Apraxia construtiva: sintomas, causas e tratamento

Apraxia construtiva: sintomas, causas e tratamento 1

Lesões cerebrais podem causar distúrbios diferentes, dependendo da área afetada e de sua gravidade.

Alguns dos distúrbios cuja causa é essa são as apraxias, tendo vários tipos, dependendo da sintomatologia e da área cerebral afetada. Apraxias implicam dificuldades na realização de movimentos sequenciais.

Uma das apraxias mais conhecidas é a apraxia construtiva , na qual há dificuldades ao fazer desenhos detalhados e organizados ou montar objetos, que é o assunto deste artigo. Vamos ver o que é, quais são suas causas, sintomas e tratamento.

O que é apraxia construtiva?

Apraxia construtiva é um distúrbio em que há dificuldades ou a perda total da capacidade de executar os movimentos seqüenciais necessários para montar um objeto ou desenhar .

Os pacientes diagnosticados com esse tipo de apraxia têm dificuldade em realizar ações diárias, como montar uma mobília ou desenhar um desenho simples no papel.

Essas dificuldades não são o resultado de problemas motores, como tremor ou rigidez muscular, ou problemas visuais, como cegueira. Não há perda de sensação, força ou coordenação muscular .

Tampouco há déficit no entendimento do que deve ser feito, ou seja, o paciente entende quais ações devem ser realizadas para, por exemplo, montar um armário. O problema é que a sequência não é executada corretamente e a ação é desorganizada.

A apraxia construtiva pode ser identificada observando-se que o paciente executa tarefas aparentemente simples e ineficientes e deficientes, como copiar desenhos, construir figuras com blocos ou montar um quebra-cabeça.

Causas

Geralmente, a apraxia construtiva é o resultado de uma lesão cerebral , geralmente no hemisfério direito e, especificamente, nos lobos parietal e occipital. Esta lesão pode ser o resultado de um acidente vascular cerebral, traumatismo craniano, acidente vascular cerebral ou isquemia cerebral.

Há muito se sabe que as habilidades visuoconstrutivas, ou seja, aquelas que envolvem o uso do caminho da visão para organizar movimentos para construir objetos, têm uma representação bilateral no cérebro, mas há assimetria em sua organização cortical . É o hemisfério direito onde há maior especialização em habilidades visuoconstrutivas.

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Isso não significa que não haja pacientes com apraxia construtiva que apresentem lesões no hemisfério esquerdo; No entanto, as características são diferentes daquelas com a lesão certa.

Quando a lesão ocorre no hemisfério direito, os pacientes. quando avaliados por meio de provas de cópia de desenhos, tendem a desenhar em detalhes, mas com dificuldades em mostrar as relações espaciais entre as partes do desenho. No entanto, quando a lesão ocorre no hemisfério esquerdo, os desenhos tendem a ser menos detalhados e são copiados mais lentamente e com dificuldades no acidente vascular cerebral.

Embora os lobos parietal e occipital sejam comuns, às vezes podem ser encontradas lesões frontais , e os pacientes com lesões nessa área geralmente apresentam problemas de perseverança e planejamento nos desenhos.

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Sintomas

Dependendo da área afetada, se ocorreu no hemisfério direito ou esquerdo e a lesão é grave ou leve, os sintomas da apraxia construtiva variam amplamente. No entanto, geralmente, os pacientes diagnosticados com esse distúrbio manifestam os seguintes sintomas :

  • Dificuldade ou omissão dos detalhes do desenho a ser copiado.
  • Quando você desenha uma linha horizontal, você o faz com pequenos pedaços
  • Vire, inverta ou gire as figuras.
  • Mude os ângulos dos desenhos.

Diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico é feito por um psicólogo ou um neurologista . O psicólogo pode administrar testes diferentes para conhecer com mais precisão as características da apraxia construtiva do paciente e o grau de envolvimento no nível funcional. Por meio de técnicas de neuroimagem, é possível encontrar a lesão e qual sua extensão, relacionando-a com a gravidade do que é visto no paciente.

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Dois tipos de testes especializados são geralmente usados ​​na detecção de apraxia construtiva. Por um lado, existem tarefas de montagem, que consistem em blocos de construção e montagem de modelos bi e tridimensionais, como quebra-cabeças, figuras ou modelos de tangram. Por outro lado, e sendo mais utilizadas, são as tarefas dos desenhos, nas quais o profissional ordena copiar uma determinada figura ou verbalmente, o paciente é instruído a desenhar algo , como quadrado, círculo, cubo, entre outras figuras. geométrico

As tarefas de desenho são as mais utilizadas na prática devido à economia resultante, pois é necessário apenas ter papel e canetas.

As tarefas de copiar desenhos não apenas permitem saber quais são os dons artísticos do paciente. Eles nos ajudam a ver vários aspectos cognitivos, como percepção visual, capacidade de diferenciar fundo e figura, organização espacial, coordenação da visão das mãos. Além disso, permite observar como o planejamento, a memória, o seqüenciamento e a atenção são dados.

Entre os testes de desenho mais amplamente utilizados estão a figura complexa de Rey e a prova de cópia de relógios . A primeira consiste em uma figura sem significado semântico, ou seja, um desenho abstrato muito complexo, enquanto a segunda é a cópia simples, com modelo ou verbalmente, de um relógio, algo que se entende que o paciente já conhece. antes

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Tratamento

O tratamento desse tipo de apraxia geralmente é feito por terapias motoras e insistindo que seja corrigido com mais detalhes nas partes do desenho. No entanto, a melhor opção é intervir diretamente no foco do distúrbio , ou seja, na lesão, cirurgicamente ou por meio de drogas. Normalmente, geralmente não ocorre uma recuperação completa das apraxias, embora isso dependa da localização e gravidade da lesão.

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É muito importante que a família se envolva na recuperação e dê apoio emocional ao paciente com esse tipo de distúrbio para ir à terapia e melhorar.

O caso especial da apraxia do curativo

Embora tradicionalmente tenha sido relacionada à apraxia construtiva, a apraxia do curativo apresenta uma série de peculiaridades que a diferenciam.

Esse tipo de apraxia tem sido relacionado a uma alteração no esquema corporal e a um déficit nos movimentos necessários para se vestir. No entanto, deve-se distinguir da apraxia construtiva, uma vez que os problemas estão relacionados apenas aos atos de se vestir , e não em outras áreas, como a montagem de figuras ou a cópia de desenhos próprios da apraxia explicados detalhadamente neste artigo. artigo.

Pacientes com apraxia de curativos têm um impacto significativo em sua autonomia: eles colocam suas roupas na ordem errada (por exemplo, jaqueta antes da camiseta), geralmente conseguem vestir as roupas depois de fazer várias tentativas de tentativa e erro e ações Mais complexos, como amarrar a camisa ou calçar os sapatos, são uma verdadeira odisseia.

Esse tipo de apraxia pode ser acompanhado por apraxia construtiva e tem sido associado a lesões no córtex temporoparietal do hemisfério direito e no córtex cingular anterior.

Referências bibliográficas

  • García, R. e Perea, MV (2015). Apraxia construtiva e curativa. Jornal de Neuropsicologia, Neuropsiquiatria e Neurociências, 15, 1, 159-174.
  • Greene, JDW (2005). Apraxia, agnosias e maiores anormalidades da função visual. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria; 76: v25-v34.

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