Rinoreja, poznata i kao rinorahija, medicinski je termin koji se koristi za opisivanje curenja cerebrospinalne tekućine kroz nos. Ovo stanje može biti uzrokovano raznim faktorima, uključujući traumu glave, infekcije centralnog nervnog sistema ili operaciju glave. Glavni simptomi rinorahije uključuju stalno kapanje bistre tekućine iz nosa, glavobolju, ukočen vrat i promjene u mirisu. Liječenje rinorahije varira ovisno o osnovnom uzroku i može uključivati odmor, lijekove, a u težim slučajevima i operaciju. Važno je potražiti medicinsku pomoć ako osjetite bilo kakve simptome povezane s rinorahijom kako bi se mogla postaviti ispravna dijagnoza i što prije započeti odgovarajući tretman.
Koji su glavni uzroci curenja iz nosa?
Rinoreja, popularno poznata kao "curenje iz nosa", simptom je koji može imati nekoliko uzroka. Među glavnim uzrocima rinoreje su virusne infekcije, poput prehlade i gripe, koje dovode do prekomjerne proizvodnje sluzi iz nosa. Drugi čest uzrok je alergijski rinitis, izazvan supstancama poput polena, grinja i životinjske perut, koje uzrokuju upalu nosa i povećanu proizvodnju sluzi.
Osim toga, curenje iz nosa može biti uzrokovano i sinusitisom, upalom sinusa koja dovodi do nakupljanja sluzi i bolova u licu. Ostali mogući uzroci uključuju nazalne polipe, devijaciju septuma, upotrebu određenih lijekova, poput nazalnih dekongestiva, pa čak i promjene vremena.
Važno je napomenuti da u nekim težim slučajevima curenje iz nosa može biti simptom rinorahisa, što je gubitak cerebrospinalne tečnosti kroz nos. U tim slučajevima, curenje iz nosa je bistro i prozirno, što bi moglo ukazivati na ozbiljniji problem, poput curenja cerebrospinalne tečnosti.
Stoga je neophodno posjetiti otorinolaringologa kako bi se istražili uzroci rinoreje i preporučio odgovarajući tretman, koji može uključivati lijekove, ispiranje nosa, imunoterapiju za alergijski rinitis, operaciju za korekciju devijacije septuma ili sinusitisa, između ostalih opcija.
Razlika između cerebrospinalne tekućine i nosnog sekreta: kako ih pravilno prepoznati?
Kada se govori o cerebrospinalnoj tečnosti i iscjetku iz nosa, važno ih je razlikovati radi tačne dijagnoze. Cerebrospinalna tečnost je bistra, bezbojna tečnost koja okružuje mozak i kičmenu moždinu, djelujući kao zaštita i hrana za centralni nervni sistem. Iscjedak iz nosa, također poznat kao curenje iz nosa, je proizvodnja sluzi od strane nosne sluznice kao odgovor na iritaciju ili infekciju.
Da bi se ispravno utvrdilo da li je tečnost cerebrospinalna tečnost ili nazalni iscjedak, važno je uočiti neke razlikovne karakteristike. Cerebrospinalna tečnost je obično bistra, bezbojna i tkivo je može apsorbovati, formirajući žućkasti prsten zbog prisustva proteina. S druge strane, nazalni iscjedak je obično gušći, obojen i može imati karakterističan miris, ovisno o uzroku.
U slučajevima rinoreje, odnosno prisustva cerebrospinalne tečnosti u nosu, neophodno je odmah potražiti medicinsku pomoć. Simptomi mogu uključivati jaku glavobolju, ukočen vrat, promjene vida, gubitak svijesti, pa čak i napade. Najčešći uzroci rinoreje su trauma glave, prelomi lobanje i operacije mozga.
Liječenje rinoreje zavisi od osnovnog uzroka i može uključivati mirovanje, lijekove za kontrolu intrakranijalnog pritiska i, u težim slučajevima, operaciju za sanaciju curenja cerebrospinalne tečnosti. Neophodno je slijediti medicinske savjete i održavati odgovarajuće praćenje kako bi se osigurao potpuni oporavak.
Rinorahija: simptomi, uzroci i liječenje
O rinoreja je izbacivanje cerebrospinalne tečnosti iz nosa. Može se desiti zbog posttraumatskog događaja, poput preloma, ili spontano. To je rijetko i vrlo ozbiljno stanje koje može dovesti do smrti zbog komplikacija kao što su infekcije u nervnom sistemu, uključujući meningitis i gnojne apscese u mozgu.
Rezultat ove komunikacije između centralnog nervnog sistema i nosne šupljine može uzrokovati mnoštvo infektivnih komplikacija sa velikim morbiditetom i katastrofalnim posljedicama po pacijenta.
Uzroci rinorhea
Glavni uzrok rinoreje, poznate i kao likvorna rinoreja, je poremećaj barijera između sinonasalne šupljine i srednje i prednje kranijalne jame. To dovodi do ispuštanja likvora u nosnu šupljinu.
Curenje cerebrospinalne tečnosti je uglavnom traumatsko i jatrogeno – uzrokovano kao neželjena nuspojava nekog tretmana ili hirurškog zahvata – ili čak zbog idiopatskih i spontanih uzroka.
Traumatski uzroci uključuju penetrirajuće i tupe rane lica, jatrogene uzroke poput onih uzrokovanih neurohirurgijom ili ORL procedurama, te liječenje bilo koje neoplastične bolesti (raka) pronađene u tom području.
Funkcionalna operacija sinusa također može uzrokovati nehotično curenje cerebrospinalne tekućine.
S druge strane, nuspojave značajnog povećanja intrakranijalnog pritiska javljaju se u okviru spontanih uzroka. To se posebno odnosi na pacijente sa idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom.
Neki kongenitalni defekti baze lobanje, kao i prisustvo određenih tumora, mogu uzrokovati rinoreju kod pacijenta.
90% pacijenata s rinorejom pretrpjelo je penetrirajuću ili tupu traumu glave. Rinoreja koja prethodi traumatskoj povredi klasificira se kao neposredna (unutar 48 sati) ili odgođena.
Većina pacijenata koji dožive curenje cerebrospinalne tečnosti zbog traumatičnog događaja, poput saobraćajne nesreće, odmah osjete ovaj simptom.
Preostali pacijenti (95%) koji nemaju rinoreju u vrijeme nesreće imaju tendenciju da je razviju u roku od tri mjeseca nakon traume.
S druge strane, jatrogena rinoreja se javlja tokom operacija koje se izvode na bazi lobanje. Svaka hirurška manipulacija u ovom području može rezultirati curenjem cerebrospinalne tečnosti.
Oštećenja mogu varirati od pukotine u koštanoj strukturi do velikog oštećenja većeg od 1 centimetra koje zahvata dura mater, a moguće i moždani parenhim.
Bilo koja ORL procedura ili operacija nosa može uzrokovati oštećenje baze lobanje i dovesti do rinoplastike. Kod endoskopske hirurgije sinusa, najčešća ruptura je lateralna lamela kribriformne ploče.
U slučaju tumora, maligne neoplazme, poput invertovanog papiloma, uvijek su one koje nagrizaju kosti prednje kranijalne jame. Vrlo rijetko benigni tumor uzrokuje rinoreju.
Ako sam tumor ne uzrokuje prelom kosti, cerebrospinalna tečnost curi odmah nakon uklanjanja. Međutim, medicinski timovi su spremni da blagovremeno saniraju povredu.
Postoje i slučajevi spontane rinoreje, bez prethodne anamneze pacijenta. Ovi događaji su obično idiopatski. Međutim, noviji dokazi pokazuju vezu između curenja cerebrospinalne tečnosti i povišenog intrakranijalnog pritiska. Opstruktivna apneja u snu je jedan od uzroka ovog povišenog intrakranijalnog pritiska.
Dijagnoza
Curenje cerebrospinalne tečnosti kroz nosnu šupljinu može se otkriti sakupljanjem nosne tečnosti. To se može učiniti pomoću dvije metode.
Prva je najstarija i sastoji se od identifikacije prisustva glukoze. Druga je otkrivanje da li postoje mnogo specifičnije komponente, kao što je beta-2 transferin, protein koji se nalazi u cerebrospinalnoj tečnosti.
Pored toga, obavlja se kompletan fizički pregled glave i vrata te endoskopija nosne šupljine i okolnih područja. Također se izvodi magnetna rezonanca (MRI) kako bi se ispitale sve abnormalnosti mozga.
Još jedan specifičniji test je cisternografija, koja omogućava preciznu identifikaciju mjesta curenja cerebrospinalne tečnosti. Kontrast se ubrizgava u dura mater.
Simptomi
Jedan od simptoma rinoreje je glavobolja, koja se pogoršava gutanjem, a poboljšava mirovanjem. Može biti povezana s osjetljivošću vrata, mučninom i ukočenošću.
Suprotno uvriježenom mišljenju, curenje cerebrospinalne tečnosti iz nosa i ušiju nije uobičajen simptom ovog stanja.
Kada rinoreja dovede do infekcije, pacijenti doživljavaju simptome poput groznice, zimice ili promjena mentalnog stanja. Trenutno se ovo stanje smatra hitnim slučajem i treba ga liječiti antibioticima.
Rinoreja je ozbiljno stanje koje se mora odmah liječiti kako bi se izbjegle komplikacije poput meningitisa, apscesa mozga (gnoj u mozgu) i drugih zaraznih bolesti centralnog nervnog sistema.
Liječenje
U slučaju rinoreje, preporučeni tretman je popravak pukotine hirurškim putem.
U nekim slučajevima, može se spontano riješiti. Preporučuje se potpuno mirovanje u krevetu nekoliko dana, a povećan unos tekućine, posebno napitaka s kofeinom, može pomoći u zaustavljanju izljeva ili ga učiniti manje intenzivnim. Osim toga, kofein može ublažiti jaku glavobolju koju pacijenti osjećaju.
Ova migrena se liječi lijekovima protiv bolova i tekućinom. Lumbalne punkcije se također izvode radi ekstrakcije cerebrospinalne tekućine.
Druga mogućnost je postavljanje "krvnog flastera", odnosno malog krvnog ugruška, na mjesto gdje se nalazi puknuće kako bi se ono zatvorilo i tako zaustavio rinoreja. Ako rinoreja ne prestane nakon 5 ili 7 dana, alternativa je hirurška intervencija.
Prognoza za rinoreju zavisi od slučaja i pacijenta. Ako se ne pojave infekcije, većina slučajeva se spontano povlači, bez ikakvih posljedica.
Reference
- Rinoreja u cerebrospinalnoj tečnosti. Preuzeto sa emedicine.medscape.com.
- Rinoreja cerebrospinalne tečnosti. Preuzeto sa Wikipedia.com.
- CSF rinoreja: Simptomi, definicija, dijagnoza, liječenje. Preuzeto sa nyee.edu.
- CSF rinoreja. Referentni članak u radiologiji. Preuzeto sa radiopaedia.org.
- Curenja u sindromu hroničnog umora (CFS). Dr. Kevin C. Welch. Preuzeto sa care.american-rhinologic.org.
- Simptomi curenja kod sindroma hroničnog umora (CFS), dijagnoza i liječenje curenja kod CFS-a. Preuzeto sa nytimes.com.
- Curenje cerebrospinalne tečnosti. Preuzeto sa medlineplus.gov.