Terapija izlaganja s prevencijom reakcije je tehnika koja se koristi za liječenje anksioznih poremećaja poput opsesivno-kompulzivnog poremećaja i specifičnih fobija. U ovoj vrsti terapije, pojedinci se postepeno izlažu situacijama koje izazivaju anksioznost i potiču se da se odupru kompulzivnom ili izbjegavajućem ponašanju. Cilj je pomoći pacijentima da se suoče sa svojim strahovima i tjeskobama, omogućavajući im da nauče upravljati tim emocijama na zdraviji način. Ova terapijska metoda pokazala se učinkovitom u smanjenju simptoma i poboljšanju kvalitete života osoba s anksioznim poremećajima.
Saznajte više o procesu terapije izlaganja, koja se koristi za liječenje različitih psiholoških poremećaja.
Terapija izloženosti je efikasan pristup liječenju raznih psiholoških poremećaja, kao što su fobije, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). U ovom članku ćemo istražiti šta je terapija izloženosti sa prevencijom reakcije i kako se koristi.
Terapija izlaganja uključuje postepeno izlaganje pacijenta situacijama koje izazivaju anksioznost ili strah, s ciljem da mu se pomogne da se suoči s tim emocijama i da ih prevaziđe. Tokom procesa, terapeut pomaže pacijentu da identifikuje svoje iracionalne misli i razvije strategije za suočavanje s njima.
Jedna od najčešćih tehnika je in vivo izlaganje, u kojem se pacijent direktno izlaže situaciji koja ga plaši. Na primjer, osoba s fobijom od visine može se ohrabriti da se popne na visoko mjesto pod nadzorom terapeuta. Kod imaginarnog izlaganja, pacijent se ohrabruje da zamisli situaciju koja ga plaši, prorađujući svoje povezane misli i emocije.
Terapija izlaganja sa prevencijom reakcije se često koristi u liječenju opsesivno-kompulzivnog poremećaja (OKP). U ovom slučaju, pacijent je izložen situacijama koje izazivaju njegove kompulzije, ali se ohrabruje da se odupre njihovom izvršavanju. Na primjer, osoba sa OKP-om koji pere ruke može biti izložena prljavštini, ali joj je rečeno da ne pere ruke odmah.
Uz vodstvo kvalificiranog terapeuta, mnogi pacijenti su u stanju značajno poboljšati kvalitetu života i emocionalno blagostanje.
Terapija prevencije izloženosti i odgovora: kako funkcioniše i za koga je indicirana.
Terapija izlaganja s prevencijom reakcije je efikasan pristup liječenju anksioznih poremećaja kao što su fobije, opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Djeluje tako što postepeno izlaže pacijenta situacijama koje izazivaju anksioznost, omogućavajući mu da nauči upravljati tim emocijama na zdrav način.
U terapiji izlaganja, pacijent je izložen stimulusima koji izazivaju anksioznost, poput pauka za nekoga s arahnofobijom, bez mogućnosti izvođenja rituala za ublažavanje anksioznosti, poput ponovljenog pranja ruku za nekoga s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Suočavanjem s ovim strahovima bez izvođenja kompulzija, pacijent uči da njegove anksioznosti nisu stvarne i može ih postepeno prevladati.
Ovaj pristup se preporučuje osobama koje pate od anksioznih poremećaja i koje su spremne da se suoče sa svojim strahovima postepeno i na kontroliran način. Važno je da je pacijent posvećen liječenju i spreman da se suoči sa anksioznošću koja se javlja tokom sesija izlaganja.
Terapija ekspozicijom sa prevencijom reakcije je moćan alat u liječenju anksioznih poremećaja i pokazala se efikasnom u poboljšanju kvalitete života mnogih pacijenata. Ako vi ili neko koga poznajete pati od anksioznog poremećaja, razmislite o traženju pomoći od terapeuta koji koristi ovaj pristup.
Najčešće tehnike izlaganja za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD).
Terapija izlaganja sa prevencijom reakcije je efikasna tehnika za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja (GAP). U ovoj vrsti terapije, pacijent se postepeno izlaže situacijama ili objektima koji izazivaju njegovu anksioznost, dok istovremeno uči da kontroliše svoje automatske reakcije straha ili brige.
Jedna od najčešćih tehnika izlaganja za liječenje GAD-a je stepenovano izlaganje, u kojem je pacijent izložen situacijama koje izazivaju anksioznost u sve većoj mjeri. Na primjer, ako se neko boji javnog nastupa, terapeut može početi s vježbama opuštanja, a zatim napredovati do prezentacija pred malom grupom i, na kraju, pred većom publikom.
Druga uobičajena tehnika je in vivo izlaganje, u kojem se pacijent direktno suočava sa situacijama koje ga plaše u stvarnom životu. Na primjer, ako se neko boji visine, terapeut ga može odvesti na visoku zgradu i pomoći mu da se nosi sa svojom anksioznošću dok je gore.
Nadalje, imaginarna izloženost je također učinkovita tehnika, u kojoj se pacijentu daje upute da mentalno vizualizira situaciju koja ga plaši i vježba strategije suočavanja s anksioznošću. To pomaže osobi da se suoči sa svojim strahovima na kontroliran i progresivan način.
Koja je najefikasnija terapija za opsesivno-kompulzivni poremećaj?
Najefikasnija terapija za opsesivno-kompulzivni poremećaj je Terapija ekspozicijom s prevencijom odgovora (EPRP). Ovaj terapijski pristup zasniva se na ideji da suočavanje sa strahovima i izbjegavanje kompulzivnog ponašanja može pomoći u smanjenju anksioznosti i poboljšanju kontrole nad simptomima OKP-a.
TEPR uključuje postepeno izlaganje pacijenta situacijama koje pokreću njihove opsesivne misli, uz istovremeno ohrabrivanje da se odupre izvođenju kompulzivnih rituala. Na primjer, pacijent s opsesivno-kompulzivnim poremećajem koji se boji klica može biti ohrabren da dodiruje prljave predmete, a zatim da se odupre porivu da odmah opere ruke.
Ovaj oblik terapije ima za cilj pomoći pacijentima da nauče tolerirati anksioznost uzrokovanu izloženošću svojim strahovima, bez pribjegavanja kompulzivnom ponašanju koje obično pruža privremeno olakšanje. Vremenom, pacijenti mogu naučiti nositi se sa svojim opsesivnim mislima na zdraviji način i smanjiti potrebu za kompulzivnim ritualima.
Terapija ekspozicijom sa prevencijom odgovora: Šta je to i kako se koristi
Moguće je da ste u nekom trenutku nešto uradili impulsivno, bez razmišljanja o tome i bez jakog razloga za to. Na primjer, prejedanje kada ste suočeni s anksioznošću, svađanje s nekim bez valjanog razloga ili kupovina stvari iako vam nisu potrebne.
U svim ovim slučajevima postoji neka vrsta temeljne motivacije ili pokretačke snage koju nismo mogli ili nismo htjeli upravljati. To se također događa kod različitih vrsta psiholoških problema koji mogu generirati kompulzivno ponašanje nad kojim postoji malo kontrole i koje, iz nekog razloga, može biti štetno ili vrlo ograničavajuće.
Srećom, postoje različiti načini na koje možemo pokušati smanjiti ili čak eliminirati ova ponašanja, među kojima možemo pronaći terapiju bihevioralne izloženosti s prevencijom reakcija . I upravo o ovoj terapijskoj tehnici ćemo govoriti u ovom članku.
Terapija ekspozicijom sa prevencijom reakcije: šta je to?
Terapija prevencije izloženosti i odgovora je vrsta terapijskog postupka koji se koristi u području psihologije za liječenje stanja i poremećaja zasnovanih na maladaptivnim odgovorima nad kojima se gubi kontrola i koji generiraju nelagodu ili gubitak funkcionalnosti.
To je postupak zasnovan na kognitivno-bihejvioralnom pristupu, od velike kliničke koristi i koji se pokazao korisnim za liječenje različitih patologija, uglavnom povezanih s anksioznošću . Njegov cilj je modifikacija obrazaca ponašanja izvedenih iz postojanja averzivnih kognicija, emocija ili impulsa, kada se suočavamo s negativnim kognicijama i očekivanjima od strane pogođene osobe.
Njegovo osnovno djelovanje zasniva se na ideji namjernog izlaganja ili suočavanja pojedinca sa situacijom ili situacijama koje izazivaju nelagodu ili anksioznost, istovremeno sprječavajući ili izbjegavajući problematično ponašanje koje te situacije obično izazivaju.
U tom smislu, cilj je da pojedinac iskusi odgovarajuću anksioznost ili osjećaj nelagode i da bude u stanju da ga iskusi bez izvođenja ponašanja sve dok se anksioznost prirodno ne smanji do podnošljive tačke (važno je imati na umu da cilj nije nužno da anksioznost nestane, već da se s njom bude moguće nositi na adaptivan način), u kom trenutku se smanjuje poriv ili potreba za izvođenjem ponašanja.
Ova prevencija može biti potpuna ili djelomična, iako je prva mnogo efikasnija. Bitno je da bude posljedica djelovanja onih koji pate od problema, a ne vanjskog nametanja ili prisilnog fizičkog ograničavanja.
Na dubljem nivou, mogli bismo smatrati da se rad odvija kroz procese navikavanja i gašenja : pokušavamo osigurati da subjekt ne izvrši reakciju koja se eliminira sticanjem tolerancije na senzacije i emocije koje normalno vode do njenog izvođenja. Slično tome, kroz ovo navikavanje, veza između emocija i ponašanja se gasi, tako da postoji nemogućnost ponašanja.
Prednosti primjene ove tehnike su brojne, počevši od smanjenja simptoma različitih psihopatologija i učenja tehnika suočavanja. Također je uočeno da pomaže u povećanju očekivanja pacijenata u pogledu samoefikasnosti, čineći ih sposobnijima za postizanje svojih ciljeva i suočavanje s poteškoćama.
Neki osnovni koraci
Implementacija tehnike prevencije izloženosti i odgovora uključuje praćenje niza osnovnih koraka . Pogledajmo šta svaki od njih predstavlja.
1. Analiza funkcionalnog ponašanja
Prije nego što se pravilno započne postupak, potrebno je znati što je više moguće o problematičnom ponašanju . Ovi aspekti uključuju samo problematično ponašanje, stepen utjecaja koji ono ima na život pacijenta, historiju bolesti, modulirajuće varijable i posljedice ponašanja.
Moramo znati kako, kada i čemu se takvo ponašanje pripisuje, te različite elemente koji čine da nivo nelagode izgleda viši ili niži.
2. Objašnjenje i opravdanje tehnike
Još jedan korak prije stvarne primjene je predstavljanje tehnike pacijentu i objašnjavanje njene važnosti. Ovaj korak je neophodan jer omogućava pacijentu da izrazi zabrinutost i shvati šta se namjerava i zašto.
Važno je spomenuti da cilj nije eliminirati samu anksioznost, već je smanjiti dok ne postane podnošljiva (nešto što, s druge strane, može na kraju dovesti do njenog nestanka). Nakon objašnjenja i ako pacijent prihvati njenu primjenu, tehnika se izvodi.
3. Konstrukcija hijerarhije izloženosti
Nakon što je problem istražen i ponašanje koje treba tretirati analizirano, i ako pacijent pristane na izvođenje postupka, sljedeći korak je razvoj hijerarhije izloženosti.
U tom smislu, pacijent i terapeut trebaju napraviti i dogovoriti listu od dvanaest do dvadeset vrlo specifičnih situacija (uključujući sve detalje koji mogu oblikovati anksioznost), koje će biti klasifikovane prema nivou anksioznosti koji generišu kod pacijenta.
4. Izloženost sa prevencijom reakcije
Sama tehnika uključuje izlaganje gore navedenim situacijama, uvijek počevši od onih koje generiraju umjereni nivo anksioznosti, dok subjekt istrajava i odupire se porivu da izvrši ponašanje.
Samo jedno izlaganje jednoj od stavki treba biti izvedeno po sesiji, jer ispitanik mora ostati u situaciji dok se anksioznost ne smanji za barem polovinu.
Svaku od situacija treba ponavljati sve dok anksioznost ne ostane stabilna tokom najmanje dva izlaganja, nakon čega će se preći na sljedeću stavku ili situaciju u hijerarhiji (u rastućem redoslijedu, ovisno o nivou anksioznosti).
Dok se pacijent izlaže, terapeut treba analizirati i pomoći mu da verbalno izrazi svoje emocionalne i kognitivne reakcije . Mogu se javiti snažne reakcije, ali izlaganje ne bi trebalo prekinuti osim ako nije apsolutno neophodno.
Treba se pozabaviti i zamjenskim ili izbjegavajućim ponašanjima anksioznosti, jer se mogu pojaviti i spriječiti pojedinca da se istinski prilagodi. Ako je potrebno, može se obezbijediti alternativna aktivnost, sve dok je nekompatibilna s problematičnim ponašanjem.
Može biti preporučljivo da, barem u prvim sesijama, terapeut djeluje kao bihevioralni model, predstavljajući izloženost kojoj će subjekt proći prije nego što učini isto. Što se tiče prevencije reakcije, davanje jasnih i čvrstih uputa pokazalo se učinkovitijim od davanja generičkih indikacija.
Prevencija odgovora može trajati tokom cijelog trajanja punog tretmana, samo za ponašanja na kojima ste prethodno radili tokom izloženosti ili određeno vrijeme nakon izloženosti (iako to zavisi od vrste problema).
5. Diskusija i naknadna evaluacija izložbe
Nakon prezentacije izložbe, terapeut i pacijent mogu ući unutra kako bi razgovarali o detaljima, aspektima, emocijama i mislima doživljenim tokom procesa. Pacijentova uvjerenja i interpretacije će se obrađivati na kognitivnom nivou , primjenjujući i druge tehnike, poput kognitivnog restrukturiranja, ako je potrebno.
6. Evaluacija i analiza procesa
Treba provoditi praćenje i analizu rezultata intervencije, kako bi se prezentacije mogle razmatrati i mijenjati ako je potrebno uključiti nešto novo ili prikazati postignuća i poboljšanja koja je pacijent ostvario.
Također treba uzeti u obzir da se u nekom trenutku problematično ponašanje može pojaviti prilikom izloženosti i u svakodnevnom životu: rad s ovakvom vrstom ponašanja nije jednostavan i može biti vrlo uznemirujući za pacijente, što može dovesti do toga da oni naruše prevenciju odgovora.
U tom smislu, potrebno je pokazati da su ovi mogući padovi prirodni dio procesa oporavka i da nam, zapravo, mogu omogućiti da steknemo ideju o elementima i varijablama koje ranije nisu bile uzete u obzir.
Stanja i poremećaji kod kojih se koristi
Izloženost sa prevencijom reakcije je efikasna i korisna tehnika kod različitih mentalnih stanja, a kod nekih od poremećaja je uočen njen uspjeh.
1. Opsesivno-kompulzivni poremećaj
Ovaj problem, koji karakterizira nametljiva i ponavljajuća pojava izrazito anksioznih opsesivnih misli kod pacijenta, što obično dovodi do samokritike ili izvođenja kompulzivnih rituala kako bi se smanjila anksioznost (nešto što na kraju pojačava problem), vjerojatno je jedan od poremećaja kod kojih se ERP najčešće primjenjuje.
Kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja, ERP se koristi za eliminaciju kompulzivnih rituala, fizičkih ili mentalnih, nastojeći izložiti subjekta misli ili situaciji koja obično pokreće kompulzivno ponašanje bez izvođenja rituala.
Vremenom, pojedinac može eliminirati ovaj ritual , kao i smanjiti važnost koju pridaje opsesivnoj misli (nešto što bi također smanjilo opsesiju i nelagodu koju ona stvara). Tipičan primjer gdje se ovo primjenjuje su opsesije povezane sa zagađenjem i ritualima čišćenja, ili one povezane sa strahom od nanošenja štete ili povrijeđivanja voljenih osoba i ritualima pretjerane zaštite.
2. Poremećaji kontrole impulsa
Druga vrsta poremećaja kod kojeg se koristi ERP je poremećaj kontrole impulsa. U tom smislu, problemi poput kleptomanije ili intermitentnog eksplozivnog poremećaja mogu imati koristi od ove terapije, učeći da ne izvode problematična ponašanja kada se impuls pojavi ili smanjujući snagu impulsa za njihovo izvođenje.
- Možda će vas zanimati: „Kleptomanija (impulsivna krađa): 6 mitova o ovom poremećaju“
3. Poroci
Primijećeno je da se polje ovisnosti, kako onih povezanih sa supstancama tako i onih koje se odnose na ponašanje, također može liječiti ovom vrstom terapije. Međutim, njena primjena je tipična za uznapredovale faze liječenja , kada je subjekt apstinentan i cilj je spriječiti recidive.
Na primjer, u slučaju osoba s alkoholizmom ili ovisnošću o kockanju, one mogu biti izložene situacijama koje su povezane s njihovom navikom (npr. boravak u restoranu ili baru) dok istovremeno sprječavaju reakciju, kao način da im se pomogne u suočavanju sa željom za konzumiranjem ili kockanjem, jer ako se nađu u takvoj situaciji u stvarnom životu, ne pribjegavaju ovisničkom ponašanju.
4. Poremećaji u ishrani
Još jedan relevantan slučaj nalazi se kod poremećaja u ishrani, posebno bulimije nervoze. U ovim slučajevima, izloženost strahu od stimulusa (kao što je pogled na vlastito tijelo, pod utjecajem kognitivnih distorzija) ili iskustvo anksioznosti mogu se riješiti sprječavanjem kompulzivne reakcije ili naknadnog čišćenja. Slično tome, može biti korisno i kod poremećaja prejedanja.
Ograničenja
Iako je veoma efikasna u modifikaciji ponašanja, potrebno je uzeti u obzir da tehnika reagovanja na prevenciju izloženosti ima i neka ograničenja.
Činjenica je da, iako je vrlo učinkovita u liječenju i modificiranju problematičnog ponašanja, sama po sebi ne rješava direktno temeljne uzroke anksioznosti koja je dovela do pojave maladaptivnog ponašanja.
Na primjer, možete iskusiti ciklus kompulzije da opsjednete određenim ponašanjem (najjasniji primjer bi bilo pranje ruku), ali čak i ako prevladate taj strah, nije nemoguće da se pojavi druga vrsta opsesije.
U slučaju alkoholizma, može pomoći u liječenju žudnje i sprječavanju recidiva, ali ne rješava temeljne uzroke ovisnosti. Drugim riječima, vrlo je učinkovit u liječenju simptoma, ali ne rješava direktno korijenske uzroke.
Također se ne bavi aspektima vezanim za ličnost kao što su perfekcionizam, neuroticizam ili hiperodgovornost, iako olakšava rad na kognitivnom nivou ako se ovo izlaganje koristi kao bihevioralni eksperiment kroz koji se provodi kognitivno restrukturiranje. Zbog toga izlaganje sa prevencijom reakcije ne bi trebalo biti jedini element terapije; rad na kognitivnom i emocionalnom nivou mora se odvijati prije, tokom i nakon njegove primjene.
Bibliografske reference:
- Abramowitz, J. S., Foa, E. B. i Franklin, M. E. (2003). Izloženost i prevencija rituala za opsesivno-kompulzivni poremećaj: Efekti intenzivnih u odnosu na sesije dva puta sedmično. Časopis za konsultantsku i kliničku psihologiju, 71, 394-398.
- Bados-López, A. i García-Grau, E. (2011). Tehnike ekspozicije Univerzitet u Barceloni Fakultet za psihologiju. Odsjek za ličnost, procjenu i psihološki tretman.
- Rosen, J. C. i Leitenberg, H. (1985). Izloženost plus preventivni odgovor na terapiju za bulimiju. U D. M. Garner i P. E. Garfinkel (ur.), Priručnik za psihoterapiju za anoreksiju nervozu i bulimiju. New York: Guilford.
- Saval, JJ (2015). Izloženost i prevencija reakcije u slučaju mlade žene s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Časopis za kliničku psihologiju s djecom i adolescentima, 2 (1): 75-81.