Treball, desigualtat i salut: impactes, evidències i reptes.

Iniciació » sense categoria » Treball, desigualtat i salut: impactes, evidències i reptes.

La relació entre treball, desigualtat i salut s'ha convertit en un dels temes més candents de la salut pública contemporània., especialment en un món travessat per la crisi econòmica, la precarietat laboral i l'aprofundiment de les bretxes socials. Durant les últimes dècades, la recerca internacional ha deixat clar que no n'hi ha prou amb observar què passa al lloc de treball: hem d'analitzar el tipus d'ocupació, la seguretat que ofereix, la protecció social associada i el model econòmic que la defineix.

Tot i que hi ha una producció científica molt rica sobre salut laboral, desigualtats i determinants socials de la salutTanmateix, persisteixen llacunes importants: s'estudia poc sobre el que passa als països de renda baixa i baixa, hi ha menys profunditat de la necessària en les causes estructurals de la desigualtat i una anàlisi insuficient de les polítiques públiques capaces de reduir la desigualtat en salut. Aquest article reuneix aquest conjunt de coneixements en detall, entrellaçant-lo amb exemples concrets de Mèxic i Espanya i oferint una visió més àmplia de com el treball i la protecció social configuren la salut i la vida quotidiana.

Transformacions globals, ocupació i desigualtats en salut.

En les darreres dècades, el procés de globalització, impulsat per les polítiques neoliberals, ha alterat profundament el món laboral....des dels indicadors macroeconòmics fins a la vida quotidiana de cada treballador. La liberalització dels mercats, la flexibilització dels drets i la segmentació dels mercats laborals i la divisió del treball Van crear contextos molt diferents entre països, però amb una cosa en comú: l'augment de les desigualtats en els ingressos, la seguretat laboral i l'accés a la protecció social.

Estudis coordinats per xarxes internacionals, com ara la Xarxa de Condicions d'Emploi (EMCONET), amb el suport de l'OMS i l'OIT.Els estudis han demostrat que no és possible entendre les desigualtats en salut només observant els factors de risc al lloc de treball (soroll, agents químics, ergonomia, etc.). Cal incorporar un marc conceptual que vinculi el tipus de feina, l'estabilitat, els drets laborals, la protecció social, el gènere, la classe social i les polítiques econòmiques amb els perfils de morbiditat, mortalitat i qualitat de vida en diferents països.

Aquest índex de referència global classifica els països segons les característiques dels seus mercats laborals. –per exemple, sistemes amb una forta protecció social i sindicats actius enfront de contextos marcats per una informalitat massiva i una manca de drets– i va analitzar com aquestes configuracions es tradueixen en riscos desiguals de malaltia i mort. Els estudis de casos en diversos continents van permetre documentar situacions molt diferents: des de treballadors altament protegits en economies de benestar robustes fins a grans contingents sense contractes, sense pensions i sense accés regular als serveis sanitaris.

Un punt central d'aquests estudis és que la manera com s'organitza l'ocupació funciona com un determinant social primari de la salut.Els mercats laborals segmentats –amb una “elit” de llocs de treball estables i protegits i una massa de posicions precàries i informals– tendeixen a reproduir i aprofundir les desigualtats existents de classe, gènere, raça i territori. Això s'expressa tant en diferències en l'esperança de vida i la mortalitat com en la incidència de malalties infeccioses, malalties cròniques no transmissibles, trastorns mentals i accidents laborals.

L'anomenada "Gran Recessió" i les crisis econòmiques posteriors van servir com a prova d'estrès per a aquests sistemes.Això posa de manifest com les retallades en la despesa social, les reformes laborals regressives i la precarietat de les relacions laborals tendeixen a augmentar la inseguretat dels ingressos i el malestar psicològic, així com a ampliar les bretxes en l'accés als serveis sanitaris. Alhora, aquestes crisis han obert debats sobre reformes institucionals i polítiques públiques capaces de reduir la desigualtat en salut, reforçant la importància d'estats del benestar forts i polítiques d'ocupació dignes.

Problemes socials, desigualtat i processos d'atenció a la salut i la malaltia.

La qüestió social, és a dir, com les societats afronten la pobresa, l'exclusió i les desigualtats estructurals, està estretament lligada als processos de salut, malaltia, atenció i cura.Una àmplia revisió documental, centrada en la producció global dels darrers deu anys, ens permet desentranyar dues preguntes fonamentals: com s'expressen les desigualtats en la distribució dels fenòmens de salut, malaltia i atenció? I com influeixen el treball i la protecció social en aquests mateixos processos?

Des de la perspectiva de les desigualtats contemporànies, es poden observar correlacions clares entre els nivells de desigualtat socioeconòmica i els indicadors de salut., com ara l'esperança de vida, la mortalitat general i la mortalitat per causa específica, la incidència de malalties infeccioses i la prevalença de malalties cròniques no transmissibles. Les societats més desiguals tendeixen a mostrar pitjors resultats en totes aquestes àrees, especialment per als grups més vulnerables.

Les bretxes en l'accés a la afiliació i a l'atenció sanitària són un dels mecanismes centrals que converteixen la desigualtat social en desigualtat en salut.Els sistemes basats en assegurances contributives vinculades a l'ocupació formal exclouen grans segments de la població amb ocupació precària, informal o intermitent. Això crea grups sencers que depenen de xarxes públiques amb poc finançament o serveis privats de baixa qualitat, la qual cosa provoca diagnòstics retardats, manca de continuïtat de l'atenció i una major càrrega de patiment evitable.

Transformacions recents en el mercat laboral, com ara la flexibilització, l'externalització, la "PJ-ització" (contractació a través de contractistes independents) i l'expansió dels contractes basats en honoraris. – Reconfiguren l'exposició als riscos per a la salut. A pressió per assolir objectiusAixò, al seu torn, manté les dones concentrades en ocupacions menys valorades, sovint vinculades a la cura de persones, amb salaris més baixos, contractes més precaris i torns dobles o triples, la qual cosa està relacionada amb alts nivells de malestar psicològic, fatiga crònica i malalties específiques.

Aquests canvis impacten directament en indicadors com ara els accidents laborals, les lesions per esforços repetitius i els trastorns mentals relacionats amb la feina.La intensificació del ritme productiu, la sobrecàrrega de tasques i la pressió per assolir objectius en contextos amb poca protecció social esdevenen un terreny fèrtil per a l'esgotament, l'ansietat, la depressió i l'abús de substàncies, sovint invisibilitzats per les estadístiques oficials.

Treball en l'àmbit sanitari: ocupació digna, treball precari i riscos.

El sector de la salut ofereix un exemple perfecte de la intersecció entre treball, desigualtat i salut.Tot i que els professionals sanitaris són agents centrals de l'atenció, ells mateixos pateixen condicions laborals precàries, horaris extenuants i una manca de protecció social adequada.

Aquest cas il·lustra dues capes de desigualtat: la que experimenten els professionals sanitaris, amb baixos ingressos, precarietat laboral i manca de drets, i la dels pacients, que pateixen retards en procediments essencials a causa de defectes estructurals del sistema.La sensació d'impotència dels que van estudiar van trigar tant a no poder exercir plenament les seves habilitats quirúrgiques es tradueix en com la precarietat afecta tant al treballador com als usuaris del servei.

Segons l'Organització Internacional del Treball (OIT), una ocupació es considera "decent" quan garanteix ingressos suficients per cobrir les necessitats bàsiques, promou el desenvolupament de competències, ofereix estabilitat, protecció social i condicions de treball segures.L'existència d'un contracte formal i de mecanismes de protecció social redueix la incertesa i la volatilitat dels ingressos familiars, a més d'afavorir la continuïtat dels estudis dels fills i augmentar la capacitat de les llars per afrontar crisis financeres o problemes de salut.

No obstant això, en molts països de renda mitjana, l'ocupació decent continua sent l'excepció en el sector sanitari.En contextos com Mèxic, tot i el reconeixement oficial de la importància d'enfortir el sistema i ampliar els recursos per crear places i regularitzar els treballadors per obtenir sous, persisteixen importants moviments de personal sanitari, com ara les protestes del 2023 en diverses regions, que denuncien els baixos salaris, la manca d'inputs, la sobrecàrrega i la inseguretat.

Escasetat de professionals, sobrecàrrega i desigualtat territorial.

Pel que fa a la disponibilitat de recursos humans, molts països llatinoamericans tenen una escassetat de personal sanitari en comparació amb els estàndards internacionals.A Mèxic, per exemple, hi havia unes 9,4 persones treballant en l'atenció sanitària i el treball social complementari per cada mil habitants, una xifra molt inferior a la de països veïns com ara Colòmbia (16,3) i Costa Rica (16).

L'escassetat és encara més crítica en infermeria.El 2020, Mèxic tenia aproximadament 2,9 infermeres per cada mil habitants, mentre que la mitjana de l'OCDE era de 8,8 per cada mil. En poques paraules, això significa que el país té poc més d'un terç del personal d'infermeria considerat adequat, la qual cosa es tradueix en un nombre més elevat de pacients per professional, menys temps per a cada pacient i alts nivells d'esgotament.

Aquesta mancança té conseqüències directes per a la seguretat i la qualitat de l'atenció.Si imaginem un professor rebent el triple d'alumnes o un caixer de supermercat atenent el triple de clients, ja semblaria una situació complicada; tanmateix, en l'àmbit sanitari, aquest "triple" pot significar errors de medicació, retards en la detecció d'empitjoraments i errors en el seguiment de pacients crítics, amb un risc real de pèrdua de vides.

A més de la càrrega de treball quantitativa, la feina d'infermeria implica tasques d'alt risc i una gran responsabilitat.Administrar medicaments, controlar les constants vitals, realitzar i ensenyar procediments d'higiene, registrar informació a les històries clíniques dels pacients, tractar malalties contagioses i pacients en estat crític. La pandèmia de la COVID-19 va posar al descobert aquest escenari, exposant aquests professionals al risc d'infecció, angoixa psicològica i jornades laborals extremes.

La distribució geogràfica del personal sanitari agreuja encara més les desigualtats.A Mèxic, el 2017, divuit estats no van assolir la densitat de professionals recomanada per l'OMS. En termes pràctics, això significa que les grans regions simplement no tenen la capacitat de proporcionar serveis suficients a la seva població. La disparitat és més gran entre les zones urbanes i les rurals: només al voltant del 6,5% de les infermeres treballaven en zones rurals, tot i l'evident necessitat d'atenció en aquestes zones.

Diferències salarials, subsistemes i contractes laborals precaris

Els salaris dels professionals sanitaris varien significativament entre països i dins dels propis sistemes nacionals.En comparació amb els seus col·legues de països com Xile i Costa Rica, els metges generalistes i especialistes mexicans guanyen menys, i el mateix s'observa en el camp de la infermeria, on una infermera d'hospital a Mèxic va rebre, el 2020, aproximadament dos terços del salari d'un professional xilè.

Dins del sistema mexicà, els ingressos depenen del nivell del treballador (A, B o C) i del subsistema al qual està afiliat (per exemple, IMSS, ISSSTE o estructures successores d'Insabi).El 2021, els empleats de l'IMSS generalment tenien sous més baixos que els d'altres subsistemes, tot i que tenien prestacions de seguretat social força generoses, com ara bones pensions de jubilació.

Les diferències no són només entre subsistemes, sinó també dins del mateix hospital.Durant les protestes del 2023, va sortir a la llum que els anestesiòlegs amb funcions idèntiques, que treballaven en un hospital de la Secretaria de Salut de la Ciutat de Mèxic, podien cobrar entre dotze mil i divuit mil pesos, depenent del tipus de contracte. Els que guanyaven menys generalment no estaven sindicalitzats i tenien menys beneficis, cosa que revela un procés de segmentació interna basat en formes contractuals diferenciades.

Històricament, fins a principis dels anys 2000, els llocs de treball permanents amb amplis beneficis i drets laborals establerts predominaven en el sector públic.Tanmateix, a partir d'aleshores, es va generalitzar una lògica de negociació contractual individual, sovint sense la participació efectiva dels sindicats, obrint espai a una major precarietat: contractes temporals, manca de seguretat social, menys protecció en cas de malaltia i jubilacions incertes.

Entre el 2019 i el 2020, gairebé una cinquena part del personal mèdic a Mèxic guanyava fins a dos salaris mínims, i aproximadament una de cada deu persones no tenia ni prestacions socials ni assegurança mèdica.Això il·lustra la paradoxa dels professionals responsables de la salut pública que, tanmateix, no tenen les garanties mínimes per a la seva pròpia seguretat social.

Expansió del sector privat i precarietat invisible.

Un altre fenomen rellevant és l'ús creixent dels serveis sanitaris privats, en gran part com a resposta a les limitacions i les llargues llistes d'espera del sector públic.El 2021, gairebé sis de cada deu persones a Mèxic van buscar atenció de proveïdors privats, com ara consultoris mèdics, clíniques annexes a farmàcies, hospitals privats o edificis amb consultoris privats.

En aquest context, la precarietat laboral és encara més freqüent que en el sector públic.Les dades de l'Enquesta Nacional d'Ocupació i Ocupació (2019-2020) indiquen que poc més de la meitat dels metges treballaven al sector públic, mentre que la resta treballava al sector privat. D'aquests, aproximadament una cinquena part guanyaven fins a dos salaris mínims sense contracte escrit, una quarta part no tenien prestacions socials i gairebé la meitat no tenien assegurança mèdica.

L'expansió de les clíniques a les farmàcies, per exemple, combina un accés relativament ràpid per als usuaris amb condicions fràgils per als professionals.Salaris baixos, objectius de productivitat implícits lligats a la venda de medicaments, poca autonomia clínica i cap garantia de carrera professional. Aquests acords reforcen la segmentació: els que s'ho poden permetre paguen per plans o clíniques d'alt nivell; els que no poden utilitzar serveis privats barats i precaris o s'enfronten a llargues cues al sistema públic.

Alhora, l'externalització de l'ocupació i la multiplicació de feines simultànies porten molts professionals a acumular llocs de treball.amb torns que s'allarguen fins a la nit, torns alternats i poc temps de descans, cosa que afecta tant la salut física (trastorns del son, malalties cardiovasculars) com la salut mental (ansietat, irritabilitat, esgotament emocional).

Aquesta lògica de múltiples feines i manca d'estabilitat també dificulta l'organització col·lectiva.Això debilita els sindicats i les associacions professionals, que perden el seu poder de negociació amb les institucions públiques i les empreses privades. Així, la fragmentació contractual esdevé un poderós mecanisme per reproduir la desigualtat dins de les mateixes professions sanitàries.

Violència, inseguretat i exercici de la professió.

La violència vinculada al crim organitzat afegeix una capa dramàtica a les condicions laborals en l'àmbit sanitari. En països marcats per conflictes i una forta presència de grups armats, a Mèxic, des d'almenys el 2011, metges i altres professionals han estat abandonant comunitats senceres per por a l'extorsió, el segrest o l'assassinat.

Hi va haver diverses mobilitzacions de l'associació mèdica en estats com Chihuahua (per exemple, Ciudad Juárez), Morelos, Durango, Veracruz, Jalisco i a la mateixa Ciutat de Mèxic....amb marxes i protestes exigint unes condicions mínimes de seguretat per exercir la professió. Aquests episodis deixen clar que, sense una garantia d'integritat física, no hi ha cap política de reubicació de professionals a l'interior del país que funcioni de manera sostenible.

El 2022, el govern federal mexicà va intentar abordar aquesta situació oferint llocs de treball a les zones rurals amb una contractació més ràpida i salaris més alts.No obstant això, molts professionals van argumentar que la inseguretat, juntament amb la manca de subministraments i equipament, continuava sent un fort impediment per acceptar aquests llocs de treball. La percepció és que pagar una mica més no és suficient si la vida del treballador i la seva família continua en risc.

La violència també afecta indirectament l'atenció sanitària.Les unitats estan tancant o reduint horaris, les ambulàncies eviten certes rutes i els equips estan deixant de fer visites a domicili en zones perilloses. Tot això es tradueix en un pitjor accés a l'atenció per a poblacions ja vulnerables, cosa que aprofundeix el cercle viciós entre la desigualtat social, la inseguretat i la manca de protecció sanitària.

Per a molts professionals, especialment els joves, la combinació de contractes laborals precaris, càrrega de treball excessiva i por a la violència condueix a la migració interna cap a grans centres urbans o fins i tot a l'emigració a altres països.Això alimenta la fuga de cervells de les regions perifèriques, deixant territoris sencers en un estat de negligència crònica.

Desigualtat de gènere en el treball sanitari i l'accés a l'atenció.

En el cas mexicà, les metgesses tenen taxes d'ocupació més baixes (al voltant del 68,2%) en comparació amb els metges (77%).Una proporció important d'elles acaben dedicant-se a temps complet a tasques domèstiques i de cura no remunerades (al voltant del 14,5% de les metgesses, en comparació amb el 5,3% dels homes). La càrrega de la maternitat i la divisió desigual de les tasques domèstiques fan que moltes professionals optin per un treball a temps parcial o abandonin completament el mercat laboral formal.

A més, les dones s'enfronten a obstacles específics per accedir a especialitats com la cirurgia general i la traumatologia.Les zones associades amb torns llargs, torns de nit i disponibilitat gairebé permanent es consideren incompatibles amb les expectatives socials que les dones haurien d'assumir la cura de la llar i dels fills. La percepció que aquestes zones "no són per a dones" actua com una barrera objectiva i subjectiva, que desanima els estudiants a partir dels estudis de grau.

En el sector privat, les desigualtats de gènere es fan encara més evidents.Aproximadament la meitat de les metgesses (al voltant del 49,9%) guanyen menys de dos salaris mínims, mentre que només al voltant del 10,9% dels metges es troben en aquest rang salarial. Pel que fa a les hores de treball, uns dos terços de les dones experimenten treball a temps parcial involuntari o hores excessives, en comparació amb aproximadament una cinquena part dels homes, cosa que posa de manifest un patró de major inseguretat i sobrecàrrega per a elles.

Els estereotips de gènere també afecten els homes en infermeria.Els infermers homes tendeixen a tenir perspectives laborals més baixes que les seves col·legues dones, probablement perquè persisteixen les idees errònies que la infermeria és una "professió femenina". A més, el nombre de metgesses i infermeres que busquen feina o treballen en ocupacions fora del camp de la salut és més gran que el nombre de metges i infermeres homes en la mateixa situació, cosa que revela obstacles addicionals per als grups que s'allunyen del model tradicional metge/infermera.

Pel que fa a l'accés als serveis, la desigualtat de gènere també hi juga un paper, com demostra el cas espanyol.Investigacions recents han demostrat que les dones renuncien amb més freqüència al tractament per motius econòmics, especialment en àrees que no cobreix completament el sistema públic, com ara l'odontologia, la fisioteràpia i la salut mental. Gairebé la meitat de les dones enquestades van declarar que no es podien permetre anar al dentista, en comparació amb proporcions significativament més baixes entre els homes.

Desigualtat econòmica, salut i experiències quotidianes a Espanya.

La realitat a Espanya mostra clarament com les desigualtats econòmiques i socials es reflecteixen en la salut física i mental.Segons l'informe "Vivir la desigualdad 2025", elaborat per una organització líder en justícia social, la percepció de la salut i l'accés a l'atenció varien molt segons el nivell d'ingressos i altres marcadors socials.

La majoria de la població enquestada va declarar tenir una percepció positiva de la seva salut física i mental.Tanmateix, entre les persones que "no poden arribar a final de mes", és a dir, aquelles que tenen dificultats per cobrir les seves despeses bàsiques, al voltant del 21,3% qualifiquen la seva salut física com a "dolenta", una proporció aproximadament el doble de la mitjana de la mostra. Això indica que la manca de recursos financers està directament associada amb una sensació de pitjor benestar físic.

L'abandonament de l'atenció per motius econòmics és molt evident en àrees com la salut mental, l'atenció dental i la fisioteràpia.Les teràpies psicològiques, per exemple, sovint requereixen pagament directe o assegurances complementàries, cosa que les fa inaccessibles per a aquells que viuen amb pressupostos ajustats. Aquesta situació és particularment preocupant en un context d'augment dels trastorns d'ansietat i depressió.

Alhora, gairebé quatre de cada deu persones entrevistades a Espanya tenen assegurança mèdica privada, i aproximadament una quarta part tenen assegurança dental....proporcions que han anat creixent en comparació amb anys anteriors. Aquesta tendència indica la coexistència de dos sistemes sanitaris: un de públic, pressionat per les llistes d'espera, i un altre de privat, accessible a aquells amb ingressos suficients per adquirir plans, cosa que reforça les desigualtats preexistents.

Les desigualtats no només tenen a veure amb els ingressos, sinó també amb les relacions socials i racials.Les persones de color, per exemple, informen amb més freqüència que han de reduir el consum d'aliments frescos, com ara carn, peix, fruites i verdures (al voltant d'un 49%) en comparació amb les persones de color (al voltant d'un 36,7%). Aquesta diferència, tot i que aparentment és un detall menor en els pressupostos de les llars, té implicacions importants per a la nutrició, el risc de malalties cròniques i el benestar general.

Desigualtat de gènere i accés a l'atenció sanitària a Espanya

En el context espanyol, la desigualtat de gènere també marca fortament l'experiència sanitària.Les dones són més propenses a renunciar a certs tractaments perquè no se'ls poden permetre. Aproximadament el 44,9% de les dones van declarar que no podien anar al dentista a causa de dificultats econòmiques, en comparació amb el 37,4% dels homes, cosa que revela una diferència significativa.

Aquesta mateixa lògica es repeteix en altres serveis especialitzats.Les dones tenen més probabilitats de renunciar a la fisioteràpia, el suport psicològic o altres tractaments considerats "complementaris", però que a la pràctica són essencials per mantenir la qualitat de vida, especialment en situacions de dolor crònic, sobrecàrrega de cures familiars o angoixa emocional.

La combinació de baixos ingressos, una major responsabilitat en la cura dels fills i la gent gran, i treballs més precàries empeny moltes dones a prioritzar la salut dels altres membres de la família per davant de la seva.Això comporta diagnòstics tardans, un control més deficient de les malalties cròniques i un major patiment silenciós, cosa que afecta tant la vida personal com la participació en el mercat laboral.

L'augment de la cobertura d'assegurances privades entre els segments de renda mitjana i alta, alhora que els grups empobrits acumulen pèrdues en atenció mèdica.Això demostra com l'atenció sanitària esdevé un reflex directe de la desigualtat social. L'existència d'un sistema públic universal és un punt de partida fonamental, però sense polítiques i mecanismes redistributius que garanteixin un accés efectiu i oportú per a tothom, les bretxes tendeixen a augmentar.

Organitzacions com Oxfam Intermón emfatitzen que combatre la pobresa passa necessàriament per afrontar les desigualtats que la generen., incloent-hi les que es manifesten en l'àmbit de la salut. Això implica actuar simultàniament sobre les polítiques fiscals, el mercat laboral, la protecció social i l'enfortiment dels serveis públics, sempre en diàleg amb els moviments socials i amb les persones directament afectades.

En recopilar evidències de diferents països i contextos, queda clar que el treball, la desigualtat i la salut formen un triangle inseparable.Mercats laborals precaris, una protecció social feble, desigualtats de gènere i racials, violència i segmentació dels sistemes sanitaris es combinen per produir patrons de malaltia profundament injustos. Per abordar aquest escenari calen polítiques d'ocupació dignes, enfortir la salut pública, reduir les desigualtats econòmiques i promoure l'equitat de gènere i racial, de manera que els professionals i els usuaris puguin, de fet, construir vides més saludables i dignes.