Una traqueotomia és un procediment quirúrgic que s'utilitza per crear una obertura a la tràquea, permetent que l'aire passi directament als pulmons. Hi ha diferents tipus de traqueotomia, la més comuna és la traqueotomia percutània. Aquesta tècnica consisteix a inserir un tub a la tràquea a través d'una incisió al coll. Les indicacions per a aquest procediment inclouen obstrucció de les vies respiratòries, dificultat respiratòria, lesions laríngies i altres afeccions. Una traqueotomia és una intervenció important i pot ser necessària en situacions d'emergència o com a part del tractament d'algunes malalties respiratòries cròniques.
Tipus de traqueotomia: coneix les diferents opcions per a aquest procediment quirúrgic.
Una traqueotomia és un procediment quirúrgic que es realitza per crear una obertura a la tràquea, permetent que l'aire passi directament als pulmons. Hi ha diferents tipus de traqueotomia, cadascun amb les seves pròpies característiques i indicacions específiques.
Un dels tipus més comuns de traqueotomia és la traqueotomia percutània, que es realitza amb un catèter especial inserit a la tràquea a través de la pell del coll. Aquest procediment s'utilitza normalment en situacions d'emergència o quan es requereix un accés ràpid a les vies respiratòries.
Un altre tipus de traqueotomia és la traqueotomia oberta, que consisteix a fer una incisió al coll per obrir la tràquea. Aquest tipus de procediment és més comú en casos de traqueotomia a llarg termini, on es requereix una obertura més permanent a la via aèria.
A més, hi ha altres variacions de traqueotomia, com la traqueotomia quirúrgica i la traqueotomia dilatada. Cada tipus de procediment té les seves pròpies tècniques i cures específiques, i està indicat segons la situació clínica del pacient i la necessitat d'accés a les vies respiratòries.
És important que el procediment el realitzi un professional qualificat i que les indicacions s'avaluïn acuradament per garantir la seguretat i l'èxit de la intervenció.
Contraindicacions per a la traqueotomia: què són i com evitar possibles complicacions postoperatòries.
Una traqueotomia és un procediment quirúrgic que es realitza per crear una obertura a la tràquea, permetent que l'aire passi directament als pulmons. Tot i que és un procediment comú, hi ha algunes contraindicacions que cal tenir en compte.
Les principals contraindicacions per a la traqueotomia inclouen infecció local greu, sagnat incontrolable i obstrucció de les vies respiratòries superiors, entre d'altres. En aquests casos, realitzar una traqueotomia pot empitjorar l'estat del pacient i causar complicacions greus.
Per evitar possibles complicacions postoperatòries, és crucial dur a terme una avaluació exhaustiva del pacient abans del procediment. A més, és crucial assegurar-se que l'equip mèdic estigui format i qualificat per realitzar la traqueotomia de manera segura i eficaç.
És essencial que el pacient sigui monitoritzat de prop després de la cirurgia per detectar signes d'infecció, hemorràgia o dificultat respiratòria. També pot ser necessària la fisioteràpia respiratòria per garantir una recuperació adequada.
Amb una avaluació acurada del pacient i un seguiment postoperatori adequat, es poden minimitzar els riscos i garantir una recuperació sense problemes.
Diferències entre traqueotomia metàl·lica i plàstica: descobreix les característiques i indicacions de cadascuna.
Una traqueotomia és un procediment quirúrgic que es realitza per crear una obertura a la tràquea, permetent que una persona respiri més fàcilment. Hi ha dos tipus principals de traqueotomia: metàl·lica i plàstica. Ambdues tenen les seves pròpies característiques i indicacions específiques.
Una traqueotomia metàl·lica utilitza un tub metàl·lic que es col·loca a la tràquea per mantenir-ne l'obertura. Aquest tipus de traqueotomia és més duradora i es pot utilitzar durant molt de temps. Generalment està indicada per a pacients que requereixen suport respiratori prolongat.
D'altra banda, una traqueotomia de plàstic utilitza un tub de plàstic que es col·loca a la tràquea. Aquest tipus de traqueotomia s'utilitza més habitualment per motius temporals, ja que el tub de plàstic es pot substituir més fàcilment. Està indicada per a pacients que requereixen suport respiratori a curt termini.
És important emfatitzar que l'elecció entre una traqueotomia metàl·lica o de plàstic depèn de les necessitats del pacient i de l'avaluació mèdica. Tots dos tipus de traqueotomia tenen els seus propis beneficis i riscos, i el metge que els atén recomanarà l'opció més adequada per a cada situació.
Quan s'ha de realitzar una traqueotomia: indicacions i moment adequat per al procediment.
Una traqueotomia és un procediment quirúrgic que consisteix a obrir un forat a la tràquea per facilitar el flux d'aire i eliminar les secrecions. Hi ha diferents tipus de traqueotomia, com ara la traqueotomia quirúrgica i la traqueotomia percutània, cadascuna amb les seves pròpies indicacions i tècniques específiques.
Les indicacions per a la traqueotomia inclouen situacions en què les vies respiratòries estan compromeses, com ara obstrucció de les vies respiratòries, lesions laríngies o traqueals, edema de la glotis, paràlisi de les cordes vocals i altres afeccions. A més, la traqueotomia pot estar indicada per a pacients que requereixen ventilació mecànica prolongada, com ara en casos d'insuficiència respiratòria aguda o crònica.
El moment adequat per a una traqueotomia varia segons la gravetat de l'estat clínic del pacient. En alguns casos, el procediment es pot realitzar com a emergència, com ara en casos d'obstrucció de les vies respiratòries superiors que no responen a les mesures convencionals de desobstrucció. En casos de ventilació mecànica prolongada, es pot realitzar una traqueotomia com a procediment programat després que l'estat clínic del pacient s'hagi estabilitzat.
És important emfatitzar que la decisió de realitzar una traqueotomia s'ha d'avaluar i discutir acuradament entre l'equip mèdic, el pacient i la seva família. A més, el procediment ha de ser realitzat per professionals qualificats en un entorn adequat, seguint totes les mesures de seguretat i higiene necessàries.
Traqueotomia: tipus, tècnica, indicacions
A traqueostomia La traqueotomia, o traqueotomia, és un procediment quirúrgic en què es fa una incisió a la part frontal del coll, entre el segon i el quart anell traqueal, per obrir l'aire directament de la tràquea i l'entorn. Es fa una incisió horitzontal en una zona anomenada Triangle de Seguretat de Jackson, dos dits d'amplada per sobre de l'osca supraesternal.
El forat o estoma resultant pot servir com a via aèria directa, o es col·loca un tub anomenat tub endotraqueal o traqueostoma a través del forat, que permet que l'aire entri al sistema respiratori sense utilitzar la boca ni el nas.
Aquest procediment es pot realitzar en un quiròfan o al costat del llit del pacient en el moment de l'ingrés a urgències o a la unitat de cures intensives. És un dels procediments mèdics més utilitzats per a pacients crítics.
Hi ha registres i proves de l'ús de la traqueotomia durant més de 3.500 anys per part dels antics egipcis, babilonis i grecs, per tractar obstruccions agudes de les vies respiratòries i així salvar vides de pacients i animals.
Les indicacions per a una traqueotomia poden ser d'emergència o electives. Les primeres inclouen qualsevol situació aguda que causi insuficiència respiratòria greu. Les segones, per a la ventilació mecànica prolongada i l'atenció preoperatòria per a algunes cirurgies importants, entre d'altres.
Les complicacions més freqüents inclouen hemorràgia, estenosi traqueal, emfisema subcutani a causa de fístules o pèrdua de vies respiratòries, broncoespasme i infeccions greus de les vies respiratòries i pulmonars, entre d'altres. Aquestes complicacions posen en perill la vida.
Tipus de traqueostomia
Les traqueostomies són de diversos tipus i es poden classificar segons diversos criteris. Les tècniques, la ubicació de l'estoma i les indicacions són els criteris més utilitzats. Cadascun d'aquests es defineix a continuació.
La traqueotomia pot ser:
- Traqueotomia quirúrgica, també anomenada obertura
- Traqueotomia percutània
La traqueotomia quirúrgica és la traqueotomia clàssica que es realitza sota anestèsia general en un quiròfan. La traqueotomia percutània es realitza al llit del pacient. Actualment, la traqueotomia percutània tendeix a substituir la tècnica quirúrgica clàssica i té diverses modalitats tècniques.
Al seu torn, depenent de la ubicació de l'estoma o de l'obertura traqueal, les traqueostomies quirúrgiques i percutànies poden ser:
- Alt
- Mitjons
- baix
Segons la seva indicació, les traqueostomies es poden dividir en dos tipus:
- Traqueotomia electiva
- Traqueotomia d'urgència.
Traqueotomia electiva Està indicat, per exemple, en pacients amb problemes respiratoris que han estat sotmesos a una cirurgia important de coll, cap, tòrax o cor i que han de romandre intubats postoperatòriament durant més de 48 hores.
La traqueotomia electiva també està indicada abans de sotmetre el pacient a radioteràpia laríngia, en pacients amb malalties degeneratives del sistema nerviós que poden comprometre la funció de la bomba respiratòria, en alguns casos en pacients en coma, etc.
Traqueotomia d'emergència S'utilitza per resoldre problemes respiratoris d'emergència que no es poden resoldre amb intubació endotraqueal i que posen en perill la vida. Per exemple, pacients amb cossos estranys a les vies respiratòries superiors, problemes obstructius mecànics a causa de malalties malignes, etc.
Les traqueostomies es poden col·locar de manera permanent o temporal. Les traqueostomies permanents s'utilitzen normalment en pacients que se sotmeten a laringotomies (extirpació de la laringe), generalment per càncer de laringe. En la majoria dels casos, les traqueostomies són temporals i, un cop resolta la causa subjacent, es retira el tub endotraqueal.
Tècnica
Per evitar lesions als òrgans adjacents a la tràquea, es realitzen tècniques quirúrgiques obertes i percutànies al triangle de seguretat de Jackson. El triangle de seguretat de Jackson és una zona amb forma de triangle invertit amb la base cap amunt i l'àpex cap avall.
Les vores anteriors dels músculs esternocleidomastoïdals dret i esquerre formen els costats del triangle. El cartílag cricoide delimita la base del triangle i la vora superior de la forquilla esternal en forma l'àpex.
Com que la tècnica percutània és ràpida, senzilla, fàcil d'aprendre i econòmica, ha substituït la tècnica quirúrgica clàssica. Hi ha diversos tipus de traqueotomia percutània, que porten el nom del metge que les va desenvolupar.
La tècnica percutània guiada per filferro amb dilatació progressiva va ser desenvolupada per Ciaglia. Aquesta tècnica es va modificar posteriorment afegint-hi unes pinces afilades guiades per filferro, que permetien la dilatació en un sol pas, i es va anomenar tècnica de Griggs.
Més tard, es va desenvolupar la tècnica de Fantoni. Aquesta tècnica utilitza la dilatació des de l'interior de la tràquea cap a l'exterior.
Hi ha moltes altres tècniques que no són més que modificacions de les tècniques originals, afegint instruments que augmenten la seguretat del procediment, com ara l'ús concomitant d'un broncoscopi, entre d'altres. No obstant això, les tècniques més utilitzades són les de Ciaglia i Griggs.
Tot i que la traqueotomia percutània es realitza al costat del llit del pacient, requereix mesures asèptiques estrictes, inclòs l'ús de draps i materials estèrils. Normalment, hi intervenen dues persones: el metge que realitza el procediment i un assistent.
Indicacions i cures
La traqueotomia està indicada per a qualsevol afecció que afecti directament o indirectament les vies respiratòries superiors i causi dificultat respiratòria que no es pugui resoldre per via laríngia. També està indicada per a la ventilació mecànica prolongada, com ara el maneig de les vies respiratòries després de laringotomies i en alguns procediments preoperatoris per a cirurgies importants.
Una traqueostomia requereix cures higièniques i cal mantenir la cànula o el traqueostoma completament permeable per mantenir-lo lliure de secrecions. El pacient ha d'evitar l'exposició a aerosols o altres irritants, o a partícules transportades per l'aire com ara sorra, terra, etc.
L'objectiu principal és mantenir la via aèria permeabil i prevenir infeccions. Quan la traqueotomia és permanent, el pacient ha de rebre formació en la cura de la traqueotomia i ha d'assistir a un centre de rehabilitació per reeducar la parla.
L'atenció infermera als pacients hospitalitzats amb traqueostomies té els mateixos objectius. En aquests casos, l'estoma s'ha de desinfectar com a mínim un cop al dia, idealment cada vuit hores. Per a aquest propòsit s'utilitza una solució antisèptica.
Un cop curat l'estoma, s'ha de canviar el tub endotraqueal cada quatre dies, mantenint mesures asèptiques estrictes. S'ha d'aspirar el tub per mantenir-lo permeable. El pacient ha de respirar en un ambient humit per mantenir les secrecions fluides i facilitar la seva eliminació.
Es prepara el kit, que consta d'un kit d'aspiració, gases i material estèril, solució salina i antisèptica, guants estèrils, boquilla, cinta adhesiva per subjectar la cànula i una bossa per eliminar residus.
Procediment de cura de la traqueotomia
– Comença rentant-se les mans
– Es realitza una avaluació de l'estroma, comprovant si hi ha zones envermellides, edemes o signes que suggereixin la presència d'algun procés infecciós o hemorràgic.
– Es realitza l'aspiració de la tràquea i la faringe, seguint el procediment tècnic.
– Es retira la gasa de l'extrem de la cànula, es renta amb solució antisèptica i es col·loca una gasa nova. No s'ha de tallar aquesta gasa per evitar que les fibres despreses entrin a la tràquea i provoquin abscessos o infeccions locals.
– Es canvia la tira de fixació de la cànula. Per fer-ho, cal portar guants estèrils, gorra i ulleres de protecció, i comptar amb l'ajuda d'una persona que porti la mateixa roba. Aquesta persona ha d'agafar l'extrem de la cànula mentre canvia la tira, evitant que el traqueostom surti o sigui expulsat a causa de la tos o els moviments del pacient.
– Un cop finalitzat aquest procediment, es col·loca el pacient al llit i es prenen les notes pertinents.
Complicacions
Les complicacions de la traqueotomia són potencialment mortals. Aquestes complicacions poden ser agudes mentre el pacient té el tub endotraqueal col·locat o durant la seva col·locació, o poden aparèixer més tard després de retirar la traqueotomia.
Les complicacions més freqüents són l'hemorràgia, l'emfisema subcutani a causa de fístules o pèrdua de les vies respiratòries, el broncoespasme i les infeccions greus de les vies respiratòries i dels pulmons. Durant el procediment, es poden lesionar els teixits adjacents, com ara la tiroide, els vasos sanguinis o els nervis.
Quan es retira el traqueostom i la tràquea es cura, es pot produir estenosi a causa de cicatrius retràctils que tendeixen a tancar el conducte traqueal. Això fa que calgui reactivar una via aèria lliure i sotmetre el pacient a una cirurgia reconstructiva.
L'estenosi traqueal és una complicació molt greu i els resultats quirúrgics comporten una alta taxa de morbiditat i mortalitat. No obstant això, les tècniques percutànies s'han associat amb una menor freqüència de complicacions en comparació amb les tècniques quirúrgiques convencionals.
Referències
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., i Ribeiro, R. (2007). Estudi comparatiu entre la traqueotomia precoç i la tardana en pacients amb ventilació mecànica contínua. Revista Brasilera de Cures Intensives , 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Traqueotomia en pacients amb ictus. Opcions de tractament actuals en neurologia , 16 (1), 274.
- Che-Morales, J.L., Díaz-Landero, P. i Cortés-Tellés, A. (2014). Maneig integral del pacient amb traqueotomia. Pneumologia i Cirurgia Toràcica , 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Tècniques per realitzar traqueostomia. Atenció respiratòria , 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, J.P., & Hernández, M. (2018). Traqueotomia: principis i tècnica quirúrgica. Quaderns de cirurgia , 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, i Hawn, MT (2012). Mortalitat per totes les causes després d'una traqueotomia en un hospital de terciària atenció durant un període de 10 mesos. Otorinolaringologia – Cirurgia de cap i coll , 146 (6), 918-922.
- Panieri, E., i Fagan, J. (2018). Atles d'accés obert de tècniques quirúrgiques en otorinolaringologia i cirurgia de cap i coll. Universitat de Ciutat del Cap: Ciutat del Cap, Sud-àfrica .
- Raimondi, N., Vial, M.R., Calleja, J., Quintero, A., Alban, A.C., Celis, E., … i Vidal, E. (2017). Pautes basades en l'evidència per a l'ús de la traqueotomia en el pacient crític. Medicina Intensiva , 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr, WC i McGinn, JD (2007). Traqueotomia operatòria. Tècniques quirúrgiques en otorinolaringologia – Cirurgia de cap i coll , 18 (2), 85-89.
- Les dades es van recollir mitjançant entrevistes semiestructurades i entrevistes semiestructurades. Traqueotomia a la unitat de cures intensives: directrius d'un grup d'experts francesos: Societat Francesa de Cures Intensives i Societat Francesa d'Anestesia i Medicina de Cures Intensives. Anestèsia, cures intensives i medicina del dolor , 37 (3), 281-294.