Et af de mest kraftfulde værktøjer, som folk, der gennemgår psykologisk terapi, har til at forbedre deres mentale sundhed, er fantasi. Gennem denne ressource kan psykoterapeuter sammen med patienten få adgang til deres dysfunktionelle skemaer og minder om negative oplevelser, der har haft en skadelig følelsesmæssig indvirkning på personen.
I denne artikel vil vi tale om en af de genbehandling og imaginære genbehandlingsterapier , som omfatter nogle af de mest komplekse og eksperimentelle teknikker inden for psykologisk terapi, som, anvendt korrekt (og kræver improvisations- og terapeutiske færdigheder), kan hjælpe mange mennesker med at vende siden og antage mere adaptive syn på fortiden.
Det skal bemærkes, at denne terapi, i modsætning til andre eksperimentelle teknikker, der ikke er videnskabeligt bevist, har vist sig effektiv mod posttraumatisk stresslidelse. Specifikt har den vist sig effektiv for patienter med høje niveauer af vrede, fjendtlighed og skyldfølelse relateret til det traume, de oplevede.
Hvad er imaginær genbearbejdnings- og genbehandlingsterapi?
Billedgenbearbejdnings- og genbehandlingsterapi (IRRT) blev oprindeligt udviklet til behandling af voksne, der havde været udsat for seksuelt misbrug i barndommen. Det blev foreslået af Smucker og Dancu (1999, 2005), selvom der i dag findes forskellige varianter (se Arntz og Weertman, 1999 og Wild og Clark, 2011) for at imødegå forskellige problemer.
TRIR fremhæver de følelser, impulser og behov, som patienten oplever, og genoplever traumet i fantasien. Traumet benægtes ikke: patienten korrigerer situationen i sin fantasi, så han nu kan udtrykke sine følelser og handle i overensstemmelse med sine behov, noget der ikke var muligt på daværende tidspunkt (på grund af hans sårbarhed eller hjælpeløshed, eller simpelthen fordi han var i chok).
Det er en kombination af imaginær eksponering, mestringsfantasi (hvor patienten påtager sig en mere aktiv hovedpersonrolle) og traumefokuseret kognitiv omstrukturering. Hovedmålene med reprocessing og imaginær reprocessing er:
- Reducer angst, gentagne billeder og minder om følelsesmæssigt negative traumer/situationer.
- Ændre ikke-adaptive ordninger relateret til misbrug (følelse af hjælpeløshed, snavs, iboende ondskab).
Hvorfor anbefales brugen af TRIR?
De mest effektive terapier til behandling af traumatiske minder deler en komponent af imaginær eksponering. Traumatiske minder, især børns, er primært kodet i form af meget følelsesmæssigt intense billeder, som er meget vanskelige at tilgå gennem rent sproglige midler. Følelser skal aktiveres for at få adgang til dem og være i stand til at bearbejde og bearbejde dem på en mere adaptiv måde. Kort sagt har billeder en stærkere indflydelse end verbal bearbejdning på både negative og positive følelser. .
I hvilke tilfælde kan det bruges?
Generelt er det blevet anvendt i større grad til personer, der har lidt traumer i barndommen (seksuelt misbrug af børn, børnemishandling, mobning) og som følge heraf har udviklet posttraumatisk stresslidelse.
Imidlertid kan bruges på alle mennesker, der har haft negative oplevelser i barndommen/ungdomsårene – ikke nødvendigvis traumatiske – som havde en negativ indvirkning på deres personlige udvikling. For eksempel situationer med omsorgssvigt (ikke at blive behandlet korrekt), ikke at få deres psykologiske behov opfyldt i barndommen (kærlighed, tryghed, følelse af betydning og forståelse, validering som person osv.).
Det bruges også i tilfælde af social fobi, da disse personer ofte præsenterer tilbagevendende billeder knyttet til minder om traumatiske sociale begivenheder (følelser af ydmygelse, afvisning eller at gøre sig selv til grin), som opstod i begyndelsen af lidelsen eller under dens forværring.
Det bruges også til personer med personlighedsforstyrrelser, såsom borderline personlighedsforstyrrelse eller undgående personlighedsforstyrrelse.
Varianter og faser af denne psykoterapeutiske model
De to mest kendte varianter af TRIR er dem fra Smucker og Dancu (1999) og dem fra Arntz og Weertman (1999).
1. Smucker og Dancu-variant (1999)
- Fase med fantasiudfoldelse Dette indebærer at repræsentere hele den traumatiske begivenhed i fantasien, med lukkede øjne, som den fremstår i genoplevelser og mareridt. Klienten bør verbalisere højt og i nutid, hvad de oplever: sensoriske detaljer, følelser, tanker og handlinger.
- Imaginær omarbejdningsfase Klienten vender tilbage for at visualisere begyndelsen af misbrugsscenen, men inkluderer nu sit "voksne jeg" (nuværende jeg) i scenen, som kommer for at hjælpe barnet (sit tidligere jeg, der blev udsat for misbruget). Det "voksne jegs" rolle er at beskytte barnet, udvise misbrugeren og bringe barnet til et sikkert sted. Klienten er den, der skal beslutte, hvilke strategier der skal anvendes (derfor kaldes det mestringsfantasi). Terapeuten vejleder klienten gennem hele processen, dog ikke på en direktiv måde.
- Fantasifasen af "Nurture" Gennem spørgsmål opfordres den voksne til at interagere direkte i fantasien med det traumatiserede barn og yde støtte (gennem kram, beroligelser og løfter om at blive hos og drage omsorg for barnet). Når klienten anses for at være klar til at afslutte den "plejende" fantasi, bliver de spurgt, om de har andet at sige til barnet, før fantasien afsluttes.
- Fase efter genbehandling af fantasi søger at fremme den sproglige bearbejdning af arbejde i fantasien og forstærke de positive alternative repræsentationer (visuelle og verbale), der skabes i fantasiens domæne.
2. Variant af Arntz og Weertman (1999)
Denne variant består af 3 faser (meget lig Smuckers og Dancus), men adskiller sig fra Smuckers på to måder:
- Det er ikke nødvendigt at forestille sig hele den traumatiske erindring , men det kan kun forestilles, indtil patienten forstår, at noget forfærdeligt vil ske (dette er meget vigtigt ved traumer relateret til seksuelt misbrug i barndommen). Genbearbejdning kan begynde på dette tidspunkt, og patienten behøver ikke at huske detaljerne om traumet og de tilhørende følelser.
- I den tredje fase ses det nye begivenhedsforløb fra barnets perspektiv snarere end den voksnes. , hvilket tillader nye følelser at opstå fra det evolutionære niveau, hvor traumet fandt sted. På denne måde begynder patienterne at forstå barnets perspektiv, som kunne have gjort lidt eller intet for at forhindre misbruget. Denne tredje fase er meget nyttig til at bearbejde skyldfølelser ("Jeg kunne have stoppet ham", "Jeg kunne have fortalt ham, at han ikke ønskede det"), og i sidste ende føle, at noget andet kunne være gjort, end det, der blev gjort.