Drenagem cirúrgica: características e tipos

A drenagem cirúrgica é um método médico de remoção de sangue, pus ou outros fluidos de um local de operação. Pode ser colocado em um abscesso, por exemplo, para acelerar a recuperação de uma infecção localizada, ou em um cisto ou seroma, para eliminar fluidos e células.Os drenos também podem ser inseridos em órgãos entupidos para aliviar a pressão resultante do acúmulo de líquido dentro dos órgãos.

Os drenos removem sangue, soro, linfa e outros líquidos que se acumulam no leito da ferida após um procedimento. Se permitido o desenvolvimento, esses fluidos exercem pressão no local da cirurgia, bem como nos órgãos, vasos e nervos adjacentes.

Drenagem cirúrgica: características e tipos 1

A perfusão diminuída atrasa a cura; o aumento da pressão causa dor. Além disso, um acúmulo de líquido serve como um terreno fértil para bactérias. O fluido pode ser removido de uma ferida usando drenagem cirúrgica passiva ou ativa.

Drenos passivos dependem da gravidade para evacuar o fluido, enquanto drenos ativos são conectados a um dispositivo de vácuo ou sucção na parede. Um cirurgião escolhe um dreno que se encaixa no local da cirurgia e pode lidar com o tipo e a quantidade de drenagem esperada.

Por exemplo, um tubo T é um dreno passivo razoavelmente grande que normalmente é colocado durante uma colecistectomia para acomodar os 200-500 ml de bile que se espera que se acumulem no período pós-operatório precoce.

O Penrose é outro dreno passivo que geralmente é colocado para lidar com pequenas quantidades de dreno. Isso é bom, porque geralmente é deixado aberto, ou seja, sua extremidade livre, que sobressai uma polegada acima da pele, geralmente não está conectada a uma bolsa para coletar o dreno.

Em vez disso, o fluido da ferida vaza para uma gaze. Drenos ativos como o Jackson-Pratt (JP) e o Hemovac sempre têm um tanque de drenagem. Os drenos que possuem algum tipo de bolsa são chamados de sistemas fechados.

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Ao contrário do Penrose, os conduítes em um JP ou Hemovac são um pouco mais rígidos, de modo que não se achatam sob a pressão exercida pela sucção. As pontas desses drenos são fenestradas, o que significa que eles têm vários orifícios para facilitar a drenagem. Em qualquer caso, um dreno pode deixar uma ferida através da linha de sutura ou de uma pequena abertura perto da incisão.

Tipos de drenagem cirúrgica

Os drenos podem ser:

Aberto ou fechado

Drenos abertos (incluindo folhas de borracha ou plástico corrugado) drenam o líquido para uma gaze ou bolsa de estoma. É provável que aumentem o risco de infecção.

Drenos fechados são formados por tubos que drenam para um saco ou garrafa. Exemplos incluem drenagem torácica, abdominal e ortopédica. Em geral, o risco de infecção é reduzido.

Ativos ou passivos

Os drenos ativos são mantidos sob sucção (que pode ser baixa ou alta pressão). Os drenos passivos não têm sucção e funcionam de acordo com a pressão diferencial entre as cavidades do corpo e o exterior.

Drenagem de sílicas

Eles são relativamente inertes que induzem uma reação tecidual mínima e drenos de borracha que podem induzir uma reação tecidual intensa, às vezes permitindo a formação de um trato (isso pode ser considerado útil, por exemplo, com tubos T biliares).

Complicações: antecipar e limitar

A desvantagem de um dreno é que pode ser doloroso entrar e sair. Dependendo do caso, pode ser doloroso simplesmente sentar-se na ferida. Isso ocorre porque a drenagem destrói os tecidos.

Um dreno também fornece uma maneira de as bactérias entrarem na ferida. De fato, o risco de infecção por drenagem aumenta significativamente no terceiro ou quarto dia após a cirurgia, assim como o grau de dano mecânico ao tecido local.

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Para minimizar esses problemas, o cirurgião fará um dreno para que ele atinja a pele pela rota mais curta e segura. Dessa maneira, o dreno exerce a menor quantidade de pressão no tecido adjacente.

No entanto, para ser eficaz, um dreno também deve atingir a área mais profunda e dependente de uma ferida para evacuar adequadamente o excesso de líquido.

Infelizmente, quanto mais profundo o dreno, maior o risco de complicações. E como a drenagem é estranha, o corpo rapidamente começa a fechá-la em um tecido de granulação.

Indicações

Drenos cirúrgicos são utilizados em uma ampla variedade de cirurgias. Em termos gerais, a intenção é descomprimir ou drenar o fluido ou o ar da área da cirurgia.

Exemplos:

  • Para impedir o acúmulo de líquidos (sangue, pus e líquidos infectados).
  • Evite a acumulação de ar (espaço morto).
  • Caracterizar o fluido (por exemplo, a identificação precoce de vazamento anastomótico).

Exemplos específicos de drenos e operações em que são comumente usados

  • Cirurgia plástica
  • Cirurgia de mama (para impedir a coleta de sangue e linfa).
  • Procedimentos ortopédicos (associados ao aumento da perda de sangue).
  • Drenagem torácica
  • Cirurgia no peito (com, por exemplo, os riscos associados de pressão intratorácica elevada e tamponamento).
  • Cistos infectados (para drenar o pus).
  • Cirurgia pancreática (para drenar secreções).
  • Cirurgia biliar
  • Cirurgia da tireóide (preocupação com hematoma e sangramento nas vias aéreas).
  • Neurocirurgia (onde existe risco de aumento da pressão intracraniana).
  • Cateteres urinários
  • Tubos nasogástricos

A gestão é regida pelo tipo, finalidade e localização da drenagem. É comum que as preferências e instruções do cirurgião sejam seguidas. Um protocolo escrito pode ajudar a equipe da enfermaria com os cuidados subseqüentes dos drenos cirúrgicos.

Orientação geral

Se ativo, o dreno pode ser conectado a uma fonte de sucção (e ajustado à pressão prescrita). É necessário certificar que a drenagem é garantida (é provável que ocorra descolamento ao transferir pacientes após a anestesia).

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O desapego pode aumentar o risco de infecção e irritação da pele circundante. Ele deve medir com precisão e registrar a produção de drenagem.

Alterações no caráter ou no volume do fluido devem ser monitoradas e quaisquer complicações que resultem em vazamentos de fluido (particularmente secreções de bile ou pâncreas) ou sangue devem ser identificadas. As medições de perda de fluido devem ser usadas para ajudar na reposição de fluidos intravenosos.

Eliminação

Em geral, os drenos devem ser removidos assim que o dreno parar ou ficar abaixo de 25 ml / dia. Os drenos podem ser “encurtados” removendo-os gradualmente (normalmente 2 cm por dia) e, portanto, teoricamente, permitindo que o local se cure gradualmente.

Geralmente, os drenos que protegem os locais pós-operatórios de vazamentos formam um trato e permanecem no local por mais tempo (geralmente por uma semana).

O paciente deve ser avisado de que pode haver algum desconforto ao remover o dreno. A remoção precoce do dreno pode diminuir o risco de algumas complicações, principalmente infecções.

Referências

  1. Draper, R. (2015). Drenos Cirúrgicos – Indicações, Gerenciamento e Remoção. 2-2-2017, do site Patient.info: Patient.info.
  2. Beattie, S. (2006). Drenos cirúrgicos. 2-2-2017, do site de Medicina Moderna: modernmedicine.com.
  3. Imm, N. (2015). Indicações de drenos cirúrgicos. 2-2-2017, do site Patient Media: modernmedicine.com.

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