Üks võimsamaid vahendeid, mida psühholoogilise teraapia läbivad inimesed oma vaimse tervise parandamiseks saavad, on kujutlusvõime. Selle ressursi kaudu saavad psühhoterapeudid koos patsiendiga ligi pääseda tema düsfunktsionaalsetele skeemidele, mälestustele negatiivsetest kogemustest, mis on inimesele kahjulikku emotsionaalset mõju avaldanud.
Selles artiklis räägime ühest neist ümbertöötlemise ja kujutlusvõime ümbertöötlemise teraapiad , mis hõlmab mõningaid psühholoogilise teraapia kõige keerukamaid ja eksperimentaalsemaid tehnikaid, mis hästi kasutatuna (nõuavad improvisatsioonilisi ja terapeutilisi oskusi) aitavad paljudel inimestel lehekülge pöörata ja mineviku suhtes kohanemisvõimelisemaid vaateid omaks võtta.
Tuleb märkida, et erinevalt teistest eksperimentaalsetest meetoditest, mida teaduslikult ei ole tõestatud, on see teraapia osutunud tõhusaks traumajärgse stressihäire ravis. Täpsemalt on see osutunud efektiivseks patsientidel, kellel on traumaga seotud kõrge viha, vaenulikkuse ja süütunne.
Mis on kujuteldav ümbertöötlemise ja ümbertöötlemise teraapia?
Kujutise ümbertöötlemise ja taaskasutamise teraapia (IRRT) loodi algselt lapsepõlves seksuaalse väärkohtlemise ohvriks langenud täiskasvanute raviks. Selle pakkusid välja Smucker ja Dancu (1999, 2005), kuigi tänapäeval on olemas erinevaid variante (vt Arntz ja Weertman, 1999 ning Wild ja Clark, 2011) erinevate probleemide lahendamiseks.
TRIR toob esile patsiendi kogetud emotsioonid, impulsid ja vajadused, elades traumat kujutlusvõimes uuesti läbi. Traumat ei eitata: patsient korrigeerib olukorda oma kujutluses nii, et ta saaks nüüd oma tundeid väljendada ja tegutseda vastavalt oma vajadustele, mis polnud tol ajal võimalik (tema haavatavuse või abituse või lihtsalt šoki tõttu).
See on kujutlusvõimelise särituse, kujutlusvõime valdamise (kus patsient võtab aktiivsema peategelase rolli) ja traumakeskse kognitiivse restruktureerimise kombinatsioon. Ümbertöötlemise ja kujutlusvõimelise ümbertöötlemise peamised eesmärgid on:
- Vähendage ärevust, korduvaid kujutluspilte ja mälestusi emotsionaalselt negatiivsetest traumadest/olukordadest.
- Mitteadaptiivsete skeemide muutmine väärkohtlemisega seotud (abituse tunne, räpasus, loomupärane kurjus).
Miks on TRIR-i kasutamine soovitatav?
Traumaatiliste mälestuste ravimisel kõige tõhusamad teraapiad hõlmavad kujutlusvõimelise särituse komponenti. Traumaatilised mälestused, eriti laste omad, on kodeeritud peamiselt emotsionaalselt intensiivsete kujutiste kujul, millele on puhtkeeleliste vahenditega väga raske ligi pääseda. Emotsioonidele ligipääsemiseks ning nende adaptiivsemaks töötlemiseks ja käsitsemiseks tuleb need aktiveerida. Lühidalt öeldes on kujutlusvõimel nii negatiivsetele kui ka positiivsetele emotsioonidele tugevam mõju kui verbaalsel töötlemisel. .
Millistel juhtudel saab seda kasutada?
Üldiselt on seda suuremal määral kasutatud inimestel, kes on lapsepõlves kogenud mingit traumat (laste seksuaalne väärkohtlemine, laste väärkohtlemine, kiusamine) ja kellel on selle tagajärjel tekkinud traumajärgne stressihäire.
Kuid, saab kasutada kõigi inimeste puhul, kellel on lapsepõlves/noorukieas olnud negatiivseid kogemusi – mitte tingimata traumaatilised – millel oli negatiivne mõju nende isiklikule arengule. Näiteks hooletusse jätmise olukorrad (mitte piisav kohtlemine), lapsepõlves psühholoogiliste vajaduste rahuldamata jätmine (kiindumus, turvalisus, tähtsuse ja mõistmise tunne, inimesena tunnustamine jne).
Seda kasutatakse ka sotsiaalse foobia korral, kuna need inimesed esitavad sageli korduvaid kujutisi, mis on seotud traumaatiliste sotsiaalsete sündmuste (alanduse, tagasilükkamise või enda lollitamise tunde) mälestustega, mis tekkisid häire alguses või selle süvenemise ajal.
Seda kasutatakse ka isiksusehäiretega inimestel, näiteks piiripealse isiksusehäire või vältiva isiksusehäirega.
Selle psühhoterapeutilise mudeli variandid ja faasid
Kaks tuntumat TRIR-varianti on Smuckeri ja Dancu (1999) ning Arntzi ja Weertmani (1999) variandid.
1. Smuckeri ja Dancu variant (1999)
- Kujutlusvõime avaldumise faas See hõlmab kogu traumaatilise sündmuse kujutlusvõimes kujutamist suletud silmadega, nii nagu see ilmneb taaselustustes ja õudusunenägudes. Klient peaks valjusti ja olevikus verbaliseerima seda, mida ta kogeb: meelelisi detaile, tundeid, mõtteid ja tegevusi.
- Kujuteldav ümbertöötamise etapp Klient naaseb, et visualiseerida väärkohtlemisstseeni algust, kuid nüüd kaasab ta stseeni oma "täiskasvanud mina" (oleviku mina), kes tuleb last (oma mineviku mina, kes väärkohtlemise all kannatas) aitama. "Täiskasvanud mina" roll on last kaitsta, vägivallatseja välja ajada ja laps turvalisse kohta viia. Klient on see, kes peab otsustama, milliseid strateegiaid kasutada (seepärast nimetatakse seda kujutlusvõime valdamiseks). Terapeut juhendab klienti kogu protsessi vältel, kuigi mitte suunavalt.
- „Kasvatamise” kujutlusvõime faas Küsimuste kaudu julgustatakse täiskasvanut suhtlema kujutlusvõimes otse traumeeritud lapsega ja pakkuma tuge (kallistuste, kinnituste ja lubaduste kaudu temaga koos olla ja tema eest hoolitseda). Kui klienti peetakse valmis "toitva" kujutlusvõime lõpetamiseks, küsitakse temalt, kas tal on enne kujutlusvõime lõpetamist lapsele veel midagi öelda.
- Kujutlusvõime järgne ümbertöötlemise etapp : püüab edendada teose keelelist töötlemist kujutlusvõimes ja tugevdada kujutlusvõime valdkonna käigus loodud positiivseid alternatiivseid esitusi (visuaalseid ja verbaalseid).
2. Arntzi ja Weertmani variant (1999)
See variant koosneb kolmest faasist (väga sarnane Smuckeri ja Dancu omaga), kuid erineb Smuckeri omast kahes asjas:
- Kogu traumaatilist mälestust pole vaja ette kujutada. , aga seda saab ette kujutada vaid seni, kuni patsient mõistab, et midagi kohutavat juhtub (see on väga oluline lapsepõlves kogetud seksuaalse väärkohtlemisega seotud traumade puhul). Ümbertöötamist saab alustada just sel hetkel ning patsient ei pea trauma üksikasju ja sellega seotud emotsioone meeles pidama.
- Kolmandas faasis vaadatakse sündmuste uut käiku lapse, mitte täiskasvanu vaatenurgast. , mis võimaldab trauma toimumise evolutsioonilisest tasemest lähtuvalt uutel emotsioonidel tekkida. Sel viisil hakkavad patsiendid mõistma lapse vaatenurka, kes oleks saanud väärkohtlemise ärahoidmiseks vähe või mitte midagi teha. See kolmas faas on väga kasulik süütundega toimetulekuks („ma oleksin võinud ta peatada“, „ma oleksin võinud talle öelda, et ta ei tahtnud seda“), lõppkokkuvõttes tundega, et oleks saanud teha midagi teisiti, kui tehti.