Nenän vuotaminen eli rinorrea on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan aivo-selkäydinnesteen vuotamista nenän kautta. Tämän tilan voi aiheuttaa useita tekijöitä, kuten pään trauma, keskushermoston infektiot tai pään leikkaus. Nenän vuotamisen pääoireita ovat jatkuva kirkkaan nesteen tippuminen nenästä, päänsärky, jäykkä niska ja hajuaistin muutokset. Nenän vuotamisen hoito vaihtelee taustalla olevan syyn mukaan ja voi sisältää lepoa, lääkitystä ja vakavammissa tapauksissa leikkausta. On tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon, jos koet nenän vuotamiseen liittyviä oireita, jotta oikea diagnoosi voidaan tehdä ja asianmukainen hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian.
Mitkä ovat vuotavan nenän pääasialliset syyt?
Vuotava nenä on oire, jolla voi olla useita syitä. Yleisimpiä nenän vuotamisen syitä ovat virusinfektiot, kuten vilustuminen ja flunssa, jotka johtavat liiallisen nenän liman tuotantoon. Toinen yleinen syy on allerginen nuha, jonka laukaisevat esimerkiksi siitepöly, pölypunkit ja eläinten hilse, jotka aiheuttavat nenän tulehdusta ja lisääntynyttä liman tuotantoa.
Lisäksi vuotava nenä voi johtua poskiontelotulehduksesta eli poskionteloiden tulehduksesta, joka johtaa liman kertymiseen ja kasvojen kipuun. Muita mahdollisia syitä ovat nenän polyypit, vino väliseinä, tiettyjen lääkkeiden, kuten nenän tukkoisuutta vähentävien lääkkeiden, käyttö ja jopa sään muutokset.
On tärkeää huomata, että joissakin vakavammissa tapauksissa vuotava nenä voi olla oire rhinorrhakisista eli aivo-selkäydinnesteen vuodosta nenän kautta. Näissä tapauksissa vuotava nenä on kirkasta ja läpinäkyvää, mikä voi viitata vakavampaan ongelmaan, kuten aivo-selkäydinnesteen vuotoon.
Siksi on tärkeää käydä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärillä selvittämässä nenän aiheuttaman nuhan syitä ja suosittelemassa asianmukaista hoitoa, johon voi kuulua lääkitys, nenän huuhtelu, allergisen nuhan siedätyshoito, leikkaus vinon väliseinän tai poskiontelotulehduksen korjaamiseksi ja muita vaihtoehtoja.
Ero aivo-selkäydinnesteen ja nenän eritteiden välillä: miten tunnistaa oikein?
Kun keskustellaan aivo-selkäydinnesteestä ja nenän vuodosta, on tärkeää erottaa ne toisistaan tarkan diagnoosin saamiseksi. Aivo-selkäydinneste on kirkas, väritön neste, joka ympäröi aivoja ja selkäydintä ja toimii keskushermoston suojana ja ravinnoksi. Nenän vuotaminen, joka tunnetaan myös vuotavana nenänä, on nenän limakalvon tuottamaa limaa ärsytyksen tai infektion seurauksena.
Jotta voidaan tunnistaa oikein, onko neste aivo-selkäydinnestettä vai nenävuotoa, on tärkeää huomata joitakin erottavia ominaisuuksia. Aivo-selkäydinneste on yleensä kirkasta, väritöntä ja voi imeytyä kudokseen muodostaen kellertävän renkaan proteiinien läsnäolon vuoksi. Toisaalta nenävuoto on yleensä paksumpaa, värillistä ja sillä voi olla ominainen haju syystä riippuen.
Jos nenässä on aivo-selkäydinnestettä, on tärkeää hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon. Oireita voivat olla voimakas päänsärky, jäykkä niska, näön muutokset, tajunnan menetys ja jopa kouristuskohtaukset. Yleisimmät nenän vuotamisen syyt ovat pään vammat, kallonmurtumat ja aivoleikkaukset.
Nenän vuotamisen hoito riippuu taustalla olevasta syystä ja voi sisältää lepoa, kallonsisäisen paineen hallintaan tarkoitettuja lääkityksiä ja vakavammissa tapauksissa leikkauksen aivo-selkäydinnestevuodon korjaamiseksi. On tärkeää noudattaa lääkärin ohjeita ja seurata potilasta asianmukaisesti täydellisen toipumisen varmistamiseksi.
Nuha: oireet, syyt ja hoito
O nenän kautta on aivo-selkäydinnesteen purkautumista nenästä. Se voi tapahtua traumaperäisen tapahtuman, kuten murtuman, seurauksena tai spontaanisti. Se on harvinainen ja erittäin vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan komplikaatioiden, kuten hermoston infektioiden, kuten aivokalvontulehduksen ja aivojen märkäpaiseiden, vuoksi.
Tämän keskushermoston ja nenäontelon välisen kommunikaation tuloksena voi ilmetä monia infektiokomplikaatioita, joilla on suuri sairastuvuus ja katastrofaaliset vaikutukset potilaaseen.
Nenän sarven syyt
Nenän vuotamisen eli aivo-selkäydinnesteen vuotamisen pääasiallinen syy on sinonaalisen ontelon ja keskimmäisen ja etummaisen kallon välisten esteiden vaurioituminen. Tämä johtaa aivo-selkäydinnesteen vuotamiseen nenäonteloon.
Aivo-selkäydinnesteen vuodot ovat yleensä traumaattisia ja iatrogeenisia – aiheutuvat jonkin hoidon tai kirurgisen toimenpiteen ei-toivottuina sivuvaikutuksina – tai jopa idiopaattisista ja spontaaneista syistä.
Traumaattisia syitä ovat lävistävät ja tylpät kasvojen haavat, iatrogeeniset syyt, kuten neurokirurgian tai korva-, nenä- ja kurkkutautien toimenpiteiden aiheuttamat, sekä alueella esiintyvien neoplastisten sairauksien (syövän) hoitoon liittyvät syyt.
Toiminnallinen poskionteloleikkaus voi myös aiheuttaa tahatonta aivo-selkäydinnesteen vuotoa.
Toisaalta merkittävän kallonsisäisen paineen nousun sivuvaikutukset ilmenevät spontaanisti. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joilla on idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio.
Jotkut kallonpohjan synnynnäiset viat ja myös tiettyjen kasvainten esiintyminen voivat aiheuttaa potilaalle nenän vuotamista.
90 %:lla nenäontelopotilaista on ollut lävistävä tai tylppä päävamma. Traumaattista vammaa edeltävä nenän vuoto luokitellaan joko välittömäksi (48 tunnin sisällä) tai viivästyneeksi.
Useimmat potilaat, joilla ilmenee selkäydinnesteen vuotoa traumaattisen tapahtuman, kuten auto-onnettomuuden, vuoksi, kokevat tämän oireen välittömästi.
Loput potilaat (95 %), joilla ei ole nuhaa onnettomuuden sattuessa, saavat sen yleensä kolmen kuukauden kuluessa traumasta.
Toisaalta iatrogeeninen nenän vuoto esiintyy kallonpohjan leikkausten aikana. Mikä tahansa kirurginen toimenpide tällä alueella voi johtaa selkäydinnesteen vuotoon.
Vaurio voi vaihdella luurakenteen halkeamasta yli senttimetrin repeämään, joka vaikuttaa kovakalvoon ja mahdollisesti myös aivojen parenkyymiin.
Mikä tahansa korva-, nenä- ja kurkkutautien toimenpide tai nenäkirurgia voi vahingoittaa kallonpohjaa ja johtaa nenäleikkaukseen. Endoskooppisessa poskiontelokirurgiassa yleisin repeämä on cribriform-levyn lateraalinen lamelli.
Kasvainten tapauksessa pahanlaatuiset kasvaimet, kuten käänteinen papillooma, ovat aina sellaisia, jotka syövyttävät etummaisen kallonpohjan luita. On hyvin harvinaista, että hyvänlaatuinen kasvain aiheuttaa nenän vuotamista.
Jos kasvain itsessään ei aiheuta luunmurtumaa, selkäydinnestettä vuotaa heti poiston jälkeen. Lääkintätiimit ovat kuitenkin valmiita korjaamaan vamman nopeasti.
On myös tapauksia spontaanista nenän vuotamisesta, ilman potilaalla aiempaa historiaa. Nämä tapahtumat ovat yleensä idiopaattisia. Uudemmat todisteet ovat kuitenkin osoittaneet yhteyden selkäydinnestevuotojen ja kohonneen kallonsisäisen paineen välillä. Obstruktiivinen uniapnea on yksi tämän kohonneen kallonsisäisen paineen syistä.
Diagnoosi
Selkäydinnesteen vuoto nenäontelosta voidaan havaita keräämällä nenänestettä. Tämä voidaan tehdä kahdella menetelmällä.
Ensimmäinen on vanhin ja siinä tunnistetaan glukoosin läsnäolo. Toinen on selvittää, onko olemassa paljon spesifisempiä komponentteja, kuten beeta-2-transferriini, aivo-selkäydinnesteessä esiintyvä proteiini.
Lisäksi tehdään pään ja kaulan täydellinen fyysinen tutkimus sekä nenäontelon ja sitä ympäröivien alueiden tähystys. Myös magneettikuvaus tehdään mahdollisten aivopoikkeavuuksien tutkimiseksi.
Toinen tarkempi testi on cisternografia, jolla voidaan tarkasti tunnistaa selkäydinnestevuodon sijainti. Varjoainetta ruiskutetaan kovakalvoon.
Oireet
Yksi nenän vuotamisen oireista on päänsärky, joka pahenee nieltynä ja paranee levossa. Siihen voi liittyä niskan arkuutta, pahoinvointia ja jäykkyyttä.
Toisin kuin yleisesti uskotaan, selkäydinnesteen vuotaminen nenästä ja korvista ei ole yleinen oire tässä tilassa.
Kun nenän vuotaminen johtaa infektioon, potilailla esiintyy oireita, kuten kuumetta, vilunväristyksiä tai mielentilan muutoksia. Tällä hetkellä tätä tilaa pidetään hätätapauksena ja sitä tulee hoitaa antibiooteilla.
Nenän vuotaminen on vakava sairaus, jota on hoidettava välittömästi komplikaatioiden, kuten aivokalvontulehduksen, aivopaiseiden (mätä aivoissa) ja muiden keskushermoston tartuntatautien, välttämiseksi.
Hoito
Nenän vuotamisen tapauksessa suositeltu hoito on halkeaman korjaus leikkauksella.
Joissakin tapauksissa se voi hävitä itsestään. Täydellistä vuodelepoon suositellaan muutaman päivän ajan, ja lisääntynyt nesteen saanti, erityisesti kofeiinipitoisten juomien, voi auttaa pysäyttämään effuusion tai lievittämään sitä. Lisäksi kofeiini voi lievittää potilaiden kokemaa voimakasta päänsärkyä.
Tätä migreeniä hoidetaan kipulääkkeillä ja nesteillä. Myös lannepunktioita tehdään aivo-selkäydinnesteen ottamiseksi.
Toinen vaihtoehto on asettaa "verilaastari" eli pieni verihyytymä repeämän kohdalle sen sulkemiseksi ja siten nenän vuotamisen pysäyttämiseksi. Jos nenä ei lopu 5 tai 7 päivän kuluessa, vaihtoehtona on korjausleikkaus.
Nenän vuotamisen ennuste riippuu tapauksesta ja potilaasta. Jos infektioita ei ilmene, useimmat tapaukset paranevat itsestään ilman seurauksia.
Viitteet
- Nenän vuotaminen aivo-selkäydinnesteessä. Haettu osoitteesta emedicine.medscape.com.
- Aivo-selkäydinnesteen nenä. Haettu osoitteesta Wikipedia.com.
- CSF-nenän rinorrea: oireet, määritelmä, diagnoosi, hoito. Haettu osoitteesta nyee.edu.
- CSF-nestemäinen nenä. Viiteartikkeli radiologiassa. Haettu osoitteesta radiopaedia.org.
- Vuodot kroonisessa väsymysoireyhtymässä, tohtori Kevin C. Welch. Haettu osoitteesta care.american-rhinologic.org.
- CFS-vuoto CFS-vuodon oireet, diagnoosi ja hoito. Haettu osoitteesta nytimes.com.
- CSF-vuoto Haettu osoitteesta medlineplus.gov.