Ocasionalmente, lesões traumáticas causam danos às fibras nervosas que transmitem sensações táteis ao cérebro. Nestes e outros casos, é possível que a percepção da dor se intensifique devido a uma sensibilização do sistema nervoso; Quando isso acontece, falamos sobre hiperalgesia.
Neste artigo, descreveremos o que é hiperalgesia, o que a causa e como é tratada . Também explicaremos os diferentes tipos de hiperalgesia que foram propostos até o momento, bem como a relação desse fenômeno com outro muito semelhante: a alodinia .
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O que é hiperalgesia? Qual a causa?
Hiperalgesia é definida como um aumento sustentado da sensibilidade à dor . Nas pessoas que sofrem essa alteração, o limiar sensorial do qual a dor é reduzida é reduzido, de modo que estímulos que não seriam muito dolorosos para a maioria das pessoas podem ser para aqueles que têm hiperalgesia.
Pode ser causada por diferentes causas, como lesões em nociceptores (células que detectam sinais de dor) ou consumo prolongado de opiáceos, como morfina e heroína . Dependendo da causa específica da hiperalgesia e da forma como é gerida, será um fenômeno transitório ou crônico.
Na maioria dos casos, a hiperalgesia ocorre devido à sensibilização das fibras nervosas periféricas devido a lesões focais, que causam respostas inflamatórias ou alérgicas, aumentando a liberação de produtos químicos relacionados à dor. Essas reações podem ser crônicas em determinadas circunstâncias.
Relação com alodinia
A hiperalgesia está intimamente relacionada à alodinia, que envolve o aparecimento de sensações de dor em resposta a estímulos que são objetivamente não dolorosos , como o fato de escovar os cabelos ou entrar em contato com a água em um momento temperatura ligeiramente elevada.
Alodinia e hiperalgesia são freqüentemente estudadas em conjunto porque há notáveis semelhanças entre os dois fenômenos. Em muitos casos, a diferença entre os dois fenômenos é limitada à intensidade da estimulação: falamos sobre alodinia quando a dor não deve aparecer e hiperalgesia quando é mais intensa do que se poderia esperar.
Tanto a hiperalgesia quanto a alodinia têm sido associadas a alterações no sistema nervoso central e periférico que causam uma percepção exagerada da dor. Hipotetiza-se que fibromialgia, enxaqueca e síndrome da dor regional complexa também estejam relacionadas a disfunções semelhantes.
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Tipos de hiperalgesia
Existem diferentes tipos de hiperalgesia, dependendo das causas de sua aparência e do tipo de estímulo que causa dor. A seguir, descreveremos os mais relevantes.
1. Primário
A hiperalgesia primária aparece como resultado de uma lesão . Consiste no aumento da sensibilidade das terminações nervosas dos nociceptores na região lesada, embora também envolva alterações no processamento dos sinais de dor no nível do sistema nervoso central.
2. Secundário
Diferentemente do que acontece na escola primária, na hiperalgesia secundária, ocorrem sensações dolorosas em outras regiões que não a lesão; no entanto, pode ser usado tanto para falar sobre dores excessivas em áreas próximas à que está danificada quanto em outras áreas mais distantes.
Nesse caso, a hiperalgesia não se deve à sensibilização das fibras nociceptoras, mas é atribuída exclusivamente a disfunções do sistema nervoso central . Mesmo assim, é necessário estimular a pessoa para sentir dor; caso isso não ocorresse, falaríamos sobre alodinia.
3. Induzido por opiáceos
Se for mantido a longo prazo, o consumo de opiáceos (morfina, heroína, metadona, hidrocodona, oxicodona etc.) pode causar sensibilização nervosa a estímulos dolorosos. De fato, parece que mesmo a ingestão oportuna dessas substâncias tem o potencial de produzir sintomas transitórios de hiperalgesia e alodinia.
4. Térmica
Falamos de hiperalgesia térmica quando o estímulo que causa a dor está relacionado à temperatura; Nesses casos, a pessoa sente dor excessiva ao entrar em contato com estímulos quentes ou frios .
5. Mecânica
A hiperalgesia mecânica aparece como consequência de sensações de pressão, vibração, punção, fricção, etc., que ativam os nociceptores mecânicos do sistema nervoso periférico.
Podemos distinguir dois subtipos de hiperalgesia mecânica: estática e dinâmica . O primeiro está associado a um único contato com o estímulo doloroso, enquanto a hiperalgesia dinâmica ocorre quando o objeto está em movimento.
6. Lancha
Movimentos musculares e articulares normais, por exemplo, aqueles que estão envolvidos em comportamentos como caminhar ou levantar de um assento, podem causar dor intensa em pessoas com hiperalgesia.
Tratamento e manuseio
Embora o tratamento da hiperalgesia deva ser adaptado às causas específicas da alteração, geralmente é tratado com medicações analgésicas ; O mesmo vale para alodinia, dor neuropática e outros distúrbios relacionados à percepção anormal da dor.
Dessa forma, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno e aspirina, glicocorticóides (cortisol, prednisona …) ou anticonvulsivantes como pregabalina e gabapentina, além de antagonistas de receptores e opiáceos atípicos do NMDA, por exemplo tramadol
Freqüentemente, é difícil encontrar a medicação mais adequada para cada paciente em casos de hiperalgesia; portanto, é provável que diferentes drogas analgésicas sejam testadas antes que a dor possa ser tratada com eficácia.
No caso de hiperalgesia devido ao uso de substâncias , como em pacientes crônicos hipersensibilizados devido ao abuso de morfina ou outros opiáceos, a pesquisa revelou que, paradoxalmente, a redução da dose pode ser útil para aliviar as sensações de dor. .
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Referências bibliográficas:
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