Jedan od najmoćnijih alata koje ljudi koji prolaze kroz psihološku terapiju imaju za poboljšanje svog mentalnog zdravlja je mašta. Putem ovog resursa, psihoterapeuti mogu, zajedno s pacijentom, pristupiti njegovim disfunkcionalnim shemama, sjećanjima na negativna iskustva koja su imala štetan emocionalni utjecaj na osobu.
U ovom članku ćemo govoriti o jednom od terapije reprocesiranja i imaginalnog reprocesiranja , što uključuje neke od najsloženijih i najeksperimentalnijih tehnika psihološke terapije, koje, ako se dobro koriste (zahtijevajući improvizacijske i terapijske vještine), mogu pomoći mnogim ljudima da okrenu stranicu i usvoje prilagodljivije poglede na prošlost.
Treba napomenuti da je, za razliku od drugih eksperimentalnih tehnika koje nisu znanstveno dokazane, ova terapija pokazala učinkovitost kod posttraumatskog stresnog poremećaja. Točnije, pokazalo se učinkovitom kod pacijenata s visokom razinom ljutnje, neprijateljstva i krivnje povezane s traumom koju su doživjeli.
Što je terapija imaginarnog preoblikovanja i preoblikovanja?
Terapija preoblikovanja i ponovnog procesiranja slika (IRRT) izvorno je stvorena za liječenje odraslih osoba koje su pretrpjele seksualno zlostavljanje u djetinjstvu. Predložili su je Smucker i Dancu (1999., 2005.), iako danas postoje različite varijante (vidi Arntz i Weertman, 1999. i Wild i Clark, 2011.) za rješavanje različitih problema.
TRIR ističe emocije, impulse i potrebe koje pacijent doživljava, ponovno proživljavajući traumu u mašti. Trauma se ne poriče: pacijent ispravlja situaciju u svojoj mašti kako bi sada mogao izraziti svoje osjećaje i djelovati prema svojim potrebama, nešto što u to vrijeme nije bilo moguće (zbog svoje ranjivosti ili bespomoćnosti, ili jednostavno zato što je bio u šoku).
To je kombinacija imaginarne izloženosti, majstorske imaginacije (u kojoj pacijent preuzima aktivniju ulogu protagonista) i kognitivnog restrukturiranja usmjerenog na traumu. Glavni ciljevi reprocesiranja i imaginalnog reprocesiranja su:
- Smanjite anksioznost, ponavljajuće slike i sjećanja na emocionalno negativne traume/situacije.
- Izmijenite neadaptivne sheme povezano sa zlostavljanjem (osjećaj bespomoćnosti, prljavštine, inherentnog zla).
Zašto se preporučuje korištenje TRIR-a?
Najučinkovitije terapije za liječenje traumatskih sjećanja dijele komponentu imaginarne izloženosti. Traumatska sjećanja, posebno ona dječja, kodirana su prvenstveno u obliku vrlo emocionalno intenzivnih slika, kojima je vrlo teško pristupiti isključivo lingvističkim sredstvima. Emocije se moraju aktivirati kako bi im se pristupilo i kako bi se mogle obraditi i preraditi na prilagodljiviji način. Ukratko, slike imaju snažniji utjecaj na negativne i pozitivne emocije od verbalne obrade. .
U kojim slučajevima se može koristiti?
Općenito, u većoj se mjeri koristi kod osoba koje su u djetinjstvu pretrpjele neku traumu (seksualno zlostavljanje djece, zlostavljanje djece, maltretiranje) i kao posljedicu toga razvile posttraumatski stresni poremećaj.
Međutim, može se koristiti kod svih ljudi koji su imali negativna iskustva u djetinjstvu/adolescenciji – ne nužno traumatična – što je negativno utjecalo na njihov osobni razvoj. Na primjer, situacije zanemarivanja (neodgovarajući tretman), nezadovoljavanje njihovih psiholoških potreba u djetinjstvu (naklonost, sigurnost, osjećaj važnosti i razumijevanja, priznavanje kao osobe itd.).
Također se koristi u slučajevima socijalne fobije, jer te osobe često imaju ponavljajuće slike povezane sa sjećanjima na traumatske društvene događaje (osjećaji poniženja, odbacivanja ili ismijavanja sebe), koji su se dogodili na početku poremećaja ili tijekom njegovog pogoršanja.
Također se koristi kod osoba s poremećajima osobnosti, kao što su granični poremećaj osobnosti ili izbjegavajući poremećaj osobnosti.
Varijante i faze ovog psihoterapijskog modela
Dvije najpoznatije varijante TRIR-a su one Smuckera i Dancua (1999.) te one Arntza i Weertmana (1999.).
1. Smucker i Dancu varijanta (1999.)
- Faza prikaza mašte To uključuje predstavljanje u mašti, sa zatvorenim očima, cijelog traumatskog događaja, onako kako se pojavljuje u ponovnom proživljavanju i noćnim morama. Klijent treba naglas i u sadašnjem vremenu verbalizirati što doživljava: senzorne detalje, osjećaje, misli i radnje.
- Faza imaginarne prerade Klijent se vraća vizualizirati početak scene zlostavljanja, ali sada u scenu uključuje svoje "odraslo ja" (sadašnje ja) koje dolazi pomoći djetetu (svoje prošlo ja koje je pretrpjelo zlostavljanje). Uloga "odrasleg ja" je zaštititi dijete, izbaciti zlostavljača i odvesti ga na sigurno mjesto. Klijent je taj koji mora odlučiti koje će se strategije koristiti (zato se to zove majstorska imaginacija). Terapeut vodi klijenta kroz cijeli proces, iako ne na direktivan način.
- Faza mašte u "Nargotu" Putem pitanja, odrasla osoba se potiče na izravnu interakciju u mašti s traumatiziranim djetetom i pružanje podrške (kroz zagrljaje, uvjeravanja i obećanja da će ostati s njim i brinuti se za njega). Kada se smatra da je klijent spreman zaključiti „njegujuću“ maštu, pita se ima li još što reći djetetu prije završetka mašte.
- Faza ponovne obrade nakon imaginacije : nastoji potaknuti jezičnu obradu rada u mašti i pojačati pozitivne alternativne reprezentacije (vizualne i verbalne) stvorene tijekom domene mašte.
2. Varijanta Arntza i Weertmana (1999.)
Ova varijanta se sastoji od 3 faze (vrlo slično Smuckerovoj i Dancuovoj), ali se od Smuckerove razlikuje u dvije stvari:
- Nije potrebno zamišljati cijelo traumatsko sjećanje , ali se to može samo zamišljati dok pacijent ne shvati da će se dogoditi nešto strašno (ovo je vrlo važno kod trauma povezanih sa seksualnim zlostavljanjem u djetinjstvu). Prerada može započeti u ovom trenutku, a pacijent se ne mora sjećati detalja traume i povezanih emocija.
- U trećoj fazi, novi tijek događaja se vidi iz perspektive djeteta, a ne odrasle osobe. , što omogućuje da se iz evolucijske razine na kojoj se trauma dogodila pojave nove emocije. Na taj način pacijenti počinju shvaćati djetetovu perspektivu, koje je moglo učiniti malo ili ništa da spriječi zlostavljanje. Ova treća faza vrlo je korisna za proradu osjećaja krivnje („Mogla sam ga zaustaviti“, „Mogla sam mu reći da to ne želi“), u konačnici, osjećaja da se moglo učiniti nešto drugačije od onoga što je učinjeno.