Um dos fenômenos e problemas cerebrais mais temidos em todo o mundo é o aparecimento de um derrame ou derrame, que é uma das causas mais frequentes de morte no mundo.
A razão é o fato de sua presença causar a morte de parte das células do cérebro, algo que pode gerar consequências diferentes, mais ou menos incapacitantes e comprometer a sobrevivência, dependendo das áreas danificadas.
Mas a verdade é que, quando falamos de derrame, estamos realmente falando de dois tipos principais de derrame: podemos enfrentar uma hemorragia cerebral ou uma isquemia cerebral .
É sobre esse último tipo que vamos focar ao longo deste artigo, a fim de discutir o que é, por que pode ocorrer e que tipo de intervenção pode ser realizada naqueles que sofreram.
O que é uma isquemia cerebral?
É chamado isquemia cerebral de um dos principais tipos de derrame que existe, caracterizado pelo aparecimento de uma degeneração ou morte neuronal no cérebro, derivada da existência de algum tipo de bloqueio em qualquer um dos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro .
Esse bloqueio não permite que o sangue atinja as células nervosas que o vaso sanguíneo deve irrigar, de modo que, quando não recebe um nível suficiente de oxigênio e nutrientes, as células afetadas degeneram e morrem rapidamente. Assim, tecnicamente falamos de isquemia quando, por algum motivo, o suprimento de nutrientes e oxigênio que as células cerebrais precisam para sobreviver é interrompido.
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Sintomas
A isquemia cerebral é uma alteração que pode gerar uma grande variedade e diversidade de sintomas , uma vez que a obstrução pode ocorrer em qualquer um dos vasos sanguíneos que irrigam qualquer área do cérebro. Assim, os sintomas específicos dependerão em grande parte da área afetada.
No entanto, existem alguns sintomas comuns na isquemia e em outros acidentes vasculares cerebrais: início repentino de paralisia ou dormência de uma parte da face ou metade do corpo, distúrbios repentinos da fala (incluindo afasia na qual está perdida) a capacidade de entender e / ou produzir fala) e a hipotonia repentina ou falta de tônus muscular em uma parte do corpo.
Além disso, podem surgir outros tipos de alterações, como tonturas, dores de cabeça, alucinações, alterações de personalidade, tremores e / ou convulsões , visão turva ou perda de habilidades sensoriais específicas.
Entre isquemia e hemorragia cerebral, a isquemia é muito mais comum, com um grande número de fatores e situações nas quais pode ocorrer um bloqueio dos vasos cerebrais.
Seus principais tipos
Dentro da isquemia, também podemos encontrar diferentes tipologias, dependendo de como e por que o bloqueio em questão aparece e até que ponto afeta mais ou menos regiões do cérebro. Entre os diferentes tipos, destacam-se os seguintes.
1. Isquemia trombótica
Este tipo de isquemia ocorre quando há uma obstrução dentro dos vasos sanguíneos do cérebro que impede a passagem de sangue . Essa obstrução é chamada trombo, e geralmente vem da presença de placas de colesterol na veia ou artéria ou da existência de um coágulo que se forma no próprio sistema cerebrovascular.
2. Isquemia embólica
A isquemia ou embolia embólica difere da anterior porque o elemento que causa o bloqueio do vaso sanguíneo cerebral, neste caso chamado de embolia, surge em algum lugar do corpo diferente do cérebro e viaja junto com a corrente sanguínea ao longo do corpo. que finalmente atinge o sistema cerebrovascular, causando em algum momento um tamponamento se encontrar um vaso menor que ele. É o que pode acontecer, por exemplo, com alguns coágulos sanguíneos .
3. Acidente isquêmico transitório
O acidente isquêmico transitório é um tipo de isquemia cerebral em que, como no resto, aparece repentinamente algum elemento que bloqueia os vasos cerebrais, mas, no entanto, o próprio funcionamento do corpo consegue desbloqueá-lo rapidamente (por exemplo, porque o fluxo o sangue consegue empurrar ou fragmentar o êmbolo ou o trombo).
Nesses casos, os sintomas geralmente têm uma duração curta e o sujeito pode se recuperar completamente, embora o fato de ter aparecido signifique que o indivíduo corre o risco de apresentar sintomas mais graves.
4. Curso lacunar
Entende-se como um tipo de isquemia cerebral em que o vaso sanguíneo afetado é uma arteríola, ou seja, uma das pequenas ramificações das artérias que são introduzidas nas profundezas das diferentes áreas do cérebro .
O fato de a isquemia ocorrer nesse nível implica que as áreas afetadas serão geralmente pequenas e seus efeitos menores que em outros tipos de acidente vascular cerebral, mas também podem ter sérias repercussões e até causar morte, dependendo da região em que ocorrem.
5. Isquemia cerebral focal
É chamado como um tipo de isquemia em que a interrupção do fluxo sanguíneo ocorre em um vaso sanguíneo que irriga uma área específica do cérebro , de modo que o efeito no nível neuronal seja específico da área específica danificada ou morrer
6. Isquemia cerebral global
Nesse caso, a isquemia não ocorre em um vaso específico, mas ocorre em um nível mais globalizado, com todo ou quase todo o cérebro sendo aquele que não recebe oxigênio ou nutrientes suficientes. Nesse caso, o problema é global e tem o potencial de gerar muito mais repercussões sobre o sujeito que sofre.
7. Isquemia hemodinâmica
Nesse tipo pouco conhecido de isquemia, não há bloqueio como tal, mas há uma interrupção da chegada de oxigênio ou nutrientes ao cérebro . A causa desse tipo de acidente vascular cerebral é a ausência de um déficit no nível da pressão arterial que leva o sangue a circular na velocidade necessária para nutrir as células.
Causas
Tecnicamente, a presença de uma isquemia implica na existência de algum tipo de bloqueio ou dificuldade na chegada de sangue com oxigênio e nutrientes para as células do cérebro. Nesse sentido, as causas mais comuns são geralmente coágulos sanguíneos ou placas de colesterol e lipídios que entopem as artérias . Além disso, existem muitas causas possíveis que podem levar a esse tipo de derrame.
Entre os inúmeros fatores de risco para o seu aparecimento, encontramos a presença de hipertensão arterial, diabetes mellitus, colesterol, lesões cerebrais prévias (por exemplo, devido a cicatrizes de uma lesão vascular), problemas cardíacos (como no caso de isquemia cerebral hemodinâmica), malformações, trauma (que pode causar coágulos sanguíneos), falta de nutrientes suficientes, tumores, tabagismo ou uso de certos medicamentos .
Afeto na vida do sujeito
O sofrimento de uma isquemia cerebral geralmente supõe uma grande afetação na vida do paciente, que pode sofrer seqüelas importantes durante um período ou mesmo durante toda a vida.
Em nível direto, o paciente pode sofrer uma grande diversidade de problemas derivados da morte de seus tecidos, que podem variar de afasia a paralisia de parte do corpo, passando entre outros por formigamento, dificuldades no nível cognitivo (como concentração ou memória), déficits sensoriais, problemas de sono, movimento, sexualidade ou comida. E, infelizmente, esses problemas nem sempre poderão ser resolvidos ou compensados, algo que pode levar o paciente a apresentar diferentes graus de incapacidade .
Além disso, deve-se ter em mente que, no nível social e trabalhista, as consequências da isquemia podem ter consequências: por exemplo, se o paciente sofre de uma afasia derivada da isquemia, ele terá dificuldade em se comunicar com eficácia, algo que pode se tornar muito frustrante para o sujeito e gerar mal-entendidos em relação ao meio ambiente.
Finalmente, e além das conseqüências diretas da isquemia, não podemos ignorar o grande impacto emocional do sofrimento por esse tipo de distúrbio . O sujeito passou por uma situação de grande risco para sua vida e não é incomum que surjam problemas ansiosos ou depressivos, assim como um grande medo da possibilidade de que isso aconteça novamente.
Tratamento
Nos casos de isquemia cerebral, a pressa de ir ao centro médico é essencial e pode salvar a vida do doente, bem como reduzir os possíveis efeitos da destruição celular .
Uma vez identificado o problema, no nível médico, é possível injetar substâncias que permitam a dissolução dos coágulos ou até mesmo usar a cirurgia para remover o coágulo (podendo atingir as artérias cerebrais com procedimentos como angioplastia de outras partes do corpo).
Uma vez que o problema foi tratado e o suprimento sanguíneo voltou ao normal, e após um período em que o paciente está sob observação e no qual é possível reduzir parte da área afetada pela falta de risco (a chamada penumbra isquêmica na qual uma área do cérebro foi parcialmente afetada, mas não morreu totalmente e, em alguns casos, pode recuperar parcial ou totalmente a funcionalidade), será necessário avaliar o estado neuropsicológico do paciente .
Para isso, será necessário avaliar sua funcionalidade nos diversos campos, tanto no nível motor quanto no cognitivo, a fim de identificar possíveis déficits e alterações causadas pela morte de células nervosas. Feito isso, será necessário desenvolver um tratamento individualizado, no qual, dependendo do caso, poderá ser necessário o uso de terapia ocupacional, estimulação cognitiva (na qual aspectos como memória, funções executivas ou atenção podem ser trabalhados), terapia da fala e / ou fisioterapia .
Trata-se de realizar uma reabilitação neuropsicológica do paciente, favorecendo a recuperação ou compensação das funções afetadas.
Também pode ser uma terapia psicológica útil para os afetados, uma vez que as consequências da isquemia podem ser vividas com pânico, sofrimento e causa (diretamente como resultado da isquemia ou indiretamente como resultado da percepção de déficits) distúrbios emocionais, ansiedade, Distorções cognitivas e problemas de ajuste psicossocial.
Referências bibliográficas:
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- Lewis SL (2008). Enfermagem Médico-Cirúrgica. Desordem vascular