לחץ ורידי מרכזי (CVP) הוא פרמטר חשוב להערכת המצב ההמודינמי של המטופל. CVP הוא הלחץ בתוך הווריד הנבוב העליון, המשקף את הלחץ בצד ימין של הלב. CVP נמדד באמצעות קטטר המוחדר לווריד מרכזי, כגון הווריד הפנימי הצווארי או הווריד התת-בריחי.
CVP משמש לניטור נפח הנוזלים במחזור הדם, תפקוד הלב ותגובת המטופל לטיפולים תוך ורידיים. ערכי CVP תקינים נעים בדרך כלל בין 2 ל-6 מ"מ כספית, כאשר ערכים מתחת ל-2 מ"מ כספית נחשבים נמוכים וערכים מעל 6 מ"מ כספית נחשבים גבוהים. יש לפרש את ערכי CVP בשילוב עם פרמטרים קליניים אחרים כדי להנחות את הטיפול המתאים במטופל.
ערכים תקינים של לחץ ורידי מרכזי: כיצד לזהות אותם נכון?
לחץ ורידי מרכזי הוא פרמטר קליני חשוב המשמש להערכת תפקוד הלב ומצב ההידרציה של המטופל. לחץ ורידי מרכזי נמדד על ידי החדרת קטטר לווריד מרכזי, כגון וריד הצוואר הפנימי או וריד תת-בריחי.
כדי לזהות נכון ערכי לחץ ורידי מרכזי תקינים, חשוב לזכור שהם יכולים להשתנות בהתאם למצב המטופל. בשכיבה על הגב, ערכי לחץ ורידי מרכזי תקינים הם בין 8 ל-12 מ"מ כספית . בשכיבה זקופה, ערכים תקינים עשויים להיות מעט נמוכים יותר, בין 3 ל-8 מ"מ כספית.
כדי למדוד במדויק את לחץ הורידים המרכזיים, על המטופל להיות בתנוחה מתאימה, כאשר המתמר בגובה הלב. יש למדוד את לחץ הורידים המרכזיים במהלך הנשיפה כדי למנוע שינויים הנגרמים כתוצאה מנשימה.
כדי לזהות נכון ערכי לחץ ורידי מרכזי תקינים, חיוני לפעול לפי הנחיות המיקום של המטופל ולבצע את המדידה בזמן המתאים.
מהי מטרת מדידת PVC בפרויקטים של בנייה אזרחית?
מדידת PVC בפרויקטים של בנייה אזרחית היא קריטית להבטחת הבטיחות והיעילות של מערכות אינסטלציה. PVC, ראשי תיבות של פוליוויניל כלוריד, הוא חומר הנמצא בשימוש נרחב בבניית צינורות, חיבורים ואביזרים למערכות מי שתייה, ביוב וניקוז.
מדידת צינורות PVC מתבצעת על מנת להבטיח שהצינורות בגודל ומותקנים בצורה נכונה, ובכך למנוע דליפות, סתימות ובעיות זרימה. יתר על כן, מדידת צינורות PVC היא גם בסיסית לבקרת איכות של פרויקט הבנייה, ומבטיחה שכל החומרים המשמשים עומדים בתקנים ובתקנות הטכניים הנוכחיים.
חשוב להדגיש כי מדידות PVC חייבות להתבצע על ידי אנשי מקצוע מוסמכים ומנוסים בעלי ידע טכני ומעשי בהתקנות אינסטלציה. אי ביצוע מדידות נאותות עלול לגרום להפסדים כספיים ולנזק למבנה הבניין.
לכן, מדידת PVC חיונית להבטחת איכות ועמידות של מתקני אינסטלציה בפרויקטים של בנייה אזרחית, תוך מתן בטיחות ונוחות למשתמשים.
לחץ ורידי מרכזי: כיצד הוא נמדד, לשם מה הוא מיועד, ערכים
לחץ ורידי מרכזי (CVP) הוא פרמטר חשוב להערכת תפקוד הלב וכלי הדם של המטופל ומצב ההידרציה שלו. CVP נמדד על ידי החדרת קטטר לווריד מרכזי, כגון וריד הצוואר הפנימי או וריד תת-בריחי, וניטור לחץ הדם בתוך הווריד.
לחץ ורידי מרכזי ( CVP ) משמש להערכת נפח הדם במחזור הדם, יעילות תפקוד הלב והצורך בהחלפת נוזלים. ערכים תקינים של CVP נעים בין 3 ל-8 מ"מ כספית, כאשר ערכים מעל או מתחת לטווח זה מצביעים על התייבשות, אי ספיקת לב או הלם במחזור הדם.
לכן, מדידת לחץ ורידי מרכזי היא כלי חשוב בפרקטיקה הקלינית, המסייע באבחון ובמעקב אחר חולים במצבים קריטיים ובקבלת החלטות טיפוליות מתאימות.
להבין את תפקוד ה-CVP ואת ערך הייחוס התקין שלו לאבחון רפואי.
לחץ ורידי מרכזי (CVP) הוא פרמטר חשוב להערכת תפקוד הלב ומצב ההידרציה של המטופל. הוא משקף את הלחץ בעלייה הימנית של הלב, שהיא נקודת ההחזרה של כל הדם הוורידי של הגוף. CVP נמדד על ידי החדרת קטטר לווריד מרכזי, כגון הווריד הפנימי הגולגולרי או הווריד התת-בריחי.
לחץ ורידי מרכזי (CVP) משמש בעיקר בבתי חולים, ובמיוחד ביחידות טיפול נמרץ, כדי לנטר את המצב ההמודינמי של המטופלים. ערכי CVP נמוכים עשויים להצביע על התייבשות, הלם או אי ספיקת לב, בעוד שערכים גבוהים עשויים להצביע על עומס יתר של הווריד, אי ספיקת לב או חסימת זרימת הדם.
ערך הייחוס התקין עבור CVP משתנה בהתאם למטופל ולמצב הקליני, אך בדרך כלל נע בין 8 ל-12 מ"מ כספית אצל מבוגרים בשכיבה. ערכים מעל או מתחת לטווח זה עשויים להצביע על הצורך בהתערבות רפואית מיידית.
מהן השיטות להערכת לחץ ורידי מרכזי?
לחץ ורידי מרכזי (CVP) הוא מדד של לחץ בתוך הווריד הנבוב העליון, המשקף בעקיפין את הלחץ באטריום הימני של הלב. CVP הוא פרמטר חשוב בהערכת המצב ההמודינמי של חולים במצבים קריטיים, כגון הלם, אי ספיקת לב וספסיס.
ישנן שתי שיטות עיקריות להערכת CVP: מדידה ישירה ומדידה עקיפה.
מדידת CVP ישירה מתבצעת על ידי החדרת צנתר ורידי מרכזי לווריד הנבוב העליון, המחובר למתמר לחץ. שיטה זו מספקת מדידת CVP מדויקת, אך כרוכה בסיכון לסיבוכים כגון זיהומים ופגיעות בכלי הדם.
מדידת CVP עקיפה מתבצעת על ידי התבוננות בלחץ החזרה הוורידית במהלך שאיפה ונשיפה של המטופל. שיטה זו פחות פולשנית ובטוחה יותר, אך ייתכן שלא תספק מדידה מדויקת כמו מדידה ישירה.
חשוב להדגיש כי פירוש ה-CVP (לחץ ורידי מרכזי) חייב להתחשב בהקשר הקליני של המטופל, יחד עם פרמטרים המודינמיים אחרים. ערכי CVP תקינים נעים בין 4 ל -12 מ"מ כספית אצל מבוגרים, וערכים מעל או מתחת לטווח זה עשויים להצביע על תפקוד לקוי של הלב או חוסר איזון המודינמי.
שתי השיטות שימושיות בהערכת המצב ההמודינמי של המטופל ויכולות לסייע בקבלת החלטות קליניות.
לחץ ורידי מרכזי: כיצד הוא נמדד, לשם מה הוא מיועד, ערכים
לחץ ורידי מרכזי, הידוע גם בראשי התיבות CVP, הוא לחץ הדם בגובה הדם בין דפנות הווריד הנבוב העליון לבין העלייה הימנית. זהו פרמטר המודינמי חשוב ביותר, שכן הוא תוצאה של שילוב נפח הדם במחזור הדם ביחס לכוח ההתכווצות של החדר הימני.
בפרקטיקה הקלינית, לחץ ורידי מרכזי מספק תמונה מדויקת מאוד של נפח הדם של המטופל, כמו גם של הכוח שבו הצד הימני של הלב מתכווץ; למעשה, ערך הלחץ הוורידי המרכזי מייצג כשלעצמו את העומס המוקדם של החדר הימני (נפח מילוי החדר בסוף הדיאסטולה).
כדי לקבל ערכי לחץ ורידי מרכזי, נדרשת גישה ורידית מרכזית, גוגולרית או תת-בריחי, עם קטטר ארוך מספיק כדי שהקצה ימוקם בווריד הנבוב העליון או בפרוזדור הימני.
מהו לחץ ורידי מרכזי?
הדרך הפשוטה ביותר לתאר לחץ ורידי מרכזי היא שהוא מייצג את כמות הדם החוזרת ללב דרך מחזור הדם הסיסטמי (חזרה ורידית).
דם זה מפעיל לחץ על דפנות הווריד הנבוב התחתון והעלייה הימנית, שהוא הערך המתקבל בעת מדידת ה-CVP.
עם זאת, ההשלכות ההמודינמיות של פרמטר זה הולכות הרבה יותר רחוק, שכן החזרה הוורידית, בתורה, מייצגת את נפח המילוי של החדר הימני, כלומר, כמות הדם שבתוכו בסוף הדיאסטולה.
בתורו, נפח זה קובע את עוצמת עבודת הלב, שכן, על פי מנגנון פרנק-סטארלינג, ככל שנפח החדר הדיאסטולי הסופי גדול יותר (ולכן, ככל שהמתיחה של סיבי שריר הלב גדולה יותר), כך עוצמת התכווצות הלב גדולה יותר.
לפיכך, לחץ ורידי מרכזי מאפשר לנו להעריך בעקיפין את תפקוד הלב הימני.
איך זה נמדד?
כדי למדוד CVP, נדרשת גישה ורידית מרכזית באמצעות קטטר שאורכו מאפשר למקם את הקצה בווריד הנבוב העליון או באטריום הימני.
לאחר החדרת הקטטר באמצעות טכניקת גישה ורידית מרכזית קונבנציונלית, יש לבצע צילום רנטגן של בית החזה כדי לאשר את מיקום הקטטר. למעשה, בתנאים רגילים, יש לתמוך במיקום באמצעות פלואורוסקופיה כדי להבטיח שמיקום קצה הקו המרכזי תמיד ידוע.
לאחר שהגישה הורידית המרכזית מאובטחת, החומר הדרוש למדידת CVP חייב להיות זמין.
-חומרים
החומרים הדרושים להליך זה נפוצים בבתי חולים. יש לדאוג שכולם יהיו סטריליים ויש לטפל בהם עם כפפות כדי למנוע זיהום של הגישה הוורידית המרכזית.
חשוב שקווי החיבור לא יהיו ארוכים מדי, שכן הדבר עלול להוביל לערכים שגויים.
עם זאת, יש לאתר את החומר הבא:
– צינור הארכה זכר-זכר (K-50).
– מתג תלת-כיווני.
– תמיסת מלח (בקבוק של 250 סמ"ק).
– ציוד עירוי (מקרו-טפטפת).
– כלל PVC.
– כפפות סטריליות.
לאחר שכל החומר מאורגן וזמין, ניתן למדוד את ה-PVC, באמצעות טכניקות ידניות או אוטומטיות.
-טכניקה ידנית
הטכניקה הידנית משמשת בדרך כלל בחולים במצב קריטי המטופלים בחדר טראומה, חדר טיפול ביניים ואפילו באזורי אשפוז במצב קריטי, אך בהם ניטור אוטומטי אינו תמיד זמין.
זוהי גם אפשרות לאמת את תוצאות השיטה האוטומטית כאשר יש ספקות.
חלק ראשון: מיקום וחיבורים
ראשית, יש למקם את ראשו של המטופל בזווית של 15 מעלות במישור האופקי; באופן אידיאלי, הרגליים יישארו מקבילות למישור זה.
לאחר שהמטופל ממוקם במקומו, יש לחבר קצה אחד של המאריך זכר-זכר לקו המרכזי. את הקצה השני יש לחבר באמצעות מפתח תלת-כיווני.
לאחר מכן, שסתום ה-PVC מחובר לשסתום התלת-כיווני. במקביל, עוזר מכניס את סט העירוי (טפטפת) לתוך תמיסת המלח ושוטף את הצינור.
לאחר סיום פעולה זו, ניתן לחבר את ההדק הפנוי האחרון של מתג תלת-כיווני לתמיסה.
חלק שני: מדידה
לאחר שכל רכיבי המערכת מחוברים ובמקומם, פעולת ה-PVC מתחילה. הדבר נעשה על ידי הצבת מתג התלת-כיווני במצב הבא:
– מסלול מרכזי (למטופל) סגור.
– תמיסת מלח פתוחה.
– סרגל PVC פתוח.
תמיסת המלח נותנת לזרום דרך המערכת עד שהיא מתחילה לזרום החוצה מהקצה החופשי (העליון) של רצועת ה-PVC, ולאחר מכן סוגרים את סט העירוי.
סרגל ה-PVC ממוקם לאחר מכן ליד חזה המטופל בגובה זווית לואי, בניצב למצב האופקי, כדי להמשיך ולפתוח את המפתח המשולש במצב הבא:
– מסלול מרכזי (למטופל) פתוח.
– תמיסת מלח סגורה.
– סרגל PVC פתוח.
לאחר סיום פעולה זו, התמיסה הממוקמת בצינור ה-CVP תתחיל לזרום דרך הצינור המרכזי של המטופל עד שתגיע לנקודה בה היא לא תוזרק עוד. מיקום זה ידוע כעצירה מתנדנדת ומייצג את ערך לחץ הווריד המרכזי.
לאחר השלמת ההליך, כל המערכות נסגרות באמצעות קליפסי הבטיחות שלהן, וערך ה-CVP נרשם. אין צורך לנתק דבר, מכיוון שלחץ ורידי מרכזי נמדד בדרך כלל מעת לעת.
לכן, לאחר החיבור, ניתן להשתמש במערכת שוב ושוב. הדבר החשוב בעת ביצוע צילומים רצופים הוא לזכור להכין את סרגל ה-PVC לפני כל מדידה כדי לקבל מדידות אמינות.
טכניקה אוטומטית
הטכניקה האוטומטית דומה מאוד לטכניקה הידנית, ההבדל היחיד הוא שבמקום להשתמש בכלל ה-PVC, נעשה שימוש במתמר לחץ המתחבר לצג הרב-פרמטרים.
אז הקשר הוא כדלקמן:
– קצה אחד של מתג תלת-כיווני המחובר לרצועה המרכזית.
– הקצה השני מחובר למערכת העירוי.
– החיבור האחרון הוא עם מתמר הלחץ של צג הרב-פרמטרים.
טכניקה
לאחר ביצוע כל החיבורים, יש להכין את כל הקווים ולאחר מכן לפתוח את החיבור לקו המרכז.
לאחר סיום פעולה זו, מתמר הלחץ יעביר את המידע לצג רב-פרמטרים, אשר יציג את ערך הלחץ על המסך במילימטרים של כספית או סנטימטרים של מים (הכל תלוי בתצורת הציוד).
בעת שימוש בטכניקה האוטומטית, אין צורך לסגור את החיבורים לאחר תחילת ניטור ה-PVC, שכן בעזרת מתודולוגיה זו ניתן למדוד אותו באופן רציף ובזמן אמת.
יתר על כן, אם החיבורים מחוברים לזרועו של המטופל כך שהם בגובה העלייה הימנית, אין צורך להרים את ראשו של המטופל.
לשם מה זה?
לחץ ורידי מרכזי שימושי מאוד להערכת שני פרמטרים רלוונטיים מאוד בטיפול בחולים במצב קריטי:
– רמת נפח הדם.
– תפקוד חדר ימין.
ערך ה-CVP נמצא בקורלציה ישירה עם נפח הדם במחזור הדם. לכן, ככל ש-CVP נמוך יותר, כך פחות נוזלים זמינים בחלל התוך-וסקולרי.
מצד שני, כאשר החדר הימני אינו מתפקד כראוי, לחץ הורידי המרכזי נוטה לעלות הרבה יותר גבוה מהרגיל, מכיוון שהלב הימני אינו מסוגל לפנות כראוי את הנפח הסופי דיאסטולי, מה שגורם להצטברות דם בכלי הדם הוורידיים הגדולים.
כדי להבדיל בין עומס יתר של נפח לבין תפקוד סיסטולי לקוי של החדר הימני, יש להתאים את ערך ה-CVP לדיאורזה.
לכן, אם תפוקת השתן נשמרת (1 סמ"ק/ק"ג/שעה בממוצע), ערכי CVP מוגברים מצביעים על תפקוד לקוי של החדר הימני, ואילו אם תפוקת השתן מוגברת, CVP גבוה מצביע על עומס יתר של מים.
ערכים רגילים
ערכי PVC רגילים צריכים להיות בין 5 ל-12 ס"מ של מים.
כאשר משתמשים בציוד אוטומטי המדווח על CVP במילימטרים של כספית, הערך הרגיל צריך להיות בין 4 ל-9 מ"מ כספית.
אם יש להשוות מדידות מאותו מטופל בס"מ H20 ובמ"מ כספית, יש לקחת בחשבון ש-1 מ"מ כספית = 1,36 ס"מ H20.
לכן, כדי לשנות מס"מ של H20 ל-mmHg, יש לחלק את ערך הסנטימטרים של מים ב-1,36. מצד שני, כדי לשנות מ-mmHg לס"מ של H20, יש להכפיל את הערך שיש להמיר ב-1,36.
הפניות
- וילסון, ג'.נ., גראו, ג'.ב., דמונג, סי.וי., פרבדל, א.א. ואואנס, ג'.סי. (1962). לחץ ורידי מרכזי בשמירה על נפח דם אופטימלי.ארכיון כירורגיה , 85 (4), 563-578.
- Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). לחץ ורידי מרכזי, לחץ נימי ריאתי, ונפחי דם תוך-בית חזה כאינדיקטורים לעומס מוקדם בחולים שעוברים ניתוח לב.כתב העת האירופי לכירורגיית לב-חזה , 13 (5), 533-540.
- מאריק, פ.א., ברם, מ., ואהיד, ב. (2008). האם לחץ ורידי מרכזי מנבא תגובת נוזלים?*: סקירה שיטתית של הספרות וההיסטוריה של סבן ימים.חָזֶה , 134 (1), 172-178.
- ג'ונס, ר. מ., מולטון, סי. א., והרדי, ק. ג'. (1998). לחץ ורידי מרכזי והשפעתו על איבוד דם במהלך כריתת כבד.כתב העת הבריטי לכירורגיה , 85 (8), 1058-1060.
- Damman, K., van Deursen, V.M., Navis, G., Voors, A.A., van Veldhuisen, D.J., and Hillege, H.L. (2009). לחץ ורידי מרכזי מוגבר קשור לתפקוד כלייתי לקוי ותמותה במגוון רחב של חולים עם מחלות לב וכלי דם.כתב העת של המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה , 53 (7), 582-588.