מורקסלה: מאפיינים, מורפולוגיה, מינים, פתולוגיות

העדכון אחרון: פבואר 21, 2024
מחבר: y7rik

מורקסלה הוא סוג של חיידקים גרם-שליליים, אירוביים, שאינם מתסיסים, השייכים למשפחת המורקסלאיים. חיידקים אלה נמצאים בדרך כלל בדרכי הנשימה העליונות ועל העור של יונקים, כולל בני אדם.

מבחינה מורפולוגית, חיידקים מהסוג מורקסלה הם קטנים, בעלי מוטות קצרים, בעלי תאים קטנים, שאינם ניידים ואינם יוצרים נבגים. יש להם דופן תא דקה וקפסולה המגנה עליהם מפני פגוציטוזה.

חלק ממיני מורקסלה הם פתוגניים ויכולים לגרום לזיהומים בבני אדם, כגון דלקת אוזניים תיכונה, סינוסיטיס, דלקת הלחמית ודלקת ריאות. המין הידוע ביותר הוא מורקסלה קטארהליס, שהוא גורם עיקרי לזיהומים בדרכי הנשימה, במיוחד אצל ילדים וקשישים.

חשוב להדגיש כי לא כל מיני מורקסלה הם פתוגניים, חלקם נחשבים אופורטוניסטיים וניתן למצוא אותם כחלק מהמיקרוביוטה הרגילה של גוף האדם, מבלי לגרום למחלה.

מקור והעברה של מורקסלה קטארליס: מה שצריך לדעת על החיידק.

A מורקסלה קטארליס מורקסלה קטארליס הוא חיידק גרם-שלילי המהווה חלק מהמיקרוביוטה הרגילה של דרכי הנשימה העליונות בבני אדם. ניתן למצוא אותו בעיקר באף ובגרון, שם הוא בדרך כלל אינו גורם לבעיות. עם זאת, בתנאים מסוימים, כמו אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, מורקסלה קטארליס יכולה להפוך לפתוגני.

חיידק זה מועבר דרך טיפות נשימה מאדם לאדם, בעיקר באמצעות עיטושים, שיעול ומגע קרוב. הוא יכול לגרום למגוון זיהומים, כולל דלקת אוזניים תיכונה, סינוסיטיס, ברונכיט ודלקת ריאות.

מבחינת מאפייניו, מורקסלה קטארליס היא חיידק קוקובצילרי, כלומר חיידק בצורת קוקוס או מוט. היא חיידק אירובי, כלומר זקוקה לחמצן כדי לגדול, ויש לה פימבריות על פני השטח שלה, המסייעות לה להידבק לתאי האפיתל של דרכי הנשימה.

מלבד מורקסלה קטארהליס, ישנם מינים נוספים בסוג מורקסלה, כגון מורקסלה לקונטה ומורקסלה אוסלונסיס. עם זאת, מורקסלה קטארהליס היא זו המקושרת לרוב לזיהומים בדרכי הנשימה בבני אדם.

לסיכום, מורקסלה קטארליס היא חיידק אופורטוניסטי שיכול לגרום לזיהומים בדרכי הנשימה אצל אנשים רגישים. ההעברה שלו מתרחשת בעיקר באמצעות טיפות נשימה, והבקרה שלו חשובה למניעת התפשטות מחלות בדרכי הנשימה.

משמעות ומאפיינים של חיידקי מורקסלה: מה שצריך לדעת עליהם.

מורקסלה הוא סוג של חיידקים גראם-שליליים השייכים למשפחת המורקסלאיים. מדובר בחיידקים אירוביים שאינם יוצרי נבגים, הנמצאים בדרך כלל בסביבות מימיות, בקרקע ובבעלי חיים, כולל בני אדם.

המינים הידועים ביותר הם מורקסלה קתארליס e מורקסלה אוסלונסיס, הראשון קשור יותר לזיהומים בדרכי הנשימה, כגון סינוסיטיס ודלקת אוזניים תיכונה, בעוד שהשני ניתן למצוא בחלקים שונים של הגוף, כגון העור ודרכי הנשימה.

המורפולוגיה של חיידקים מהסוג מורקסלה כוללת תאים קוקובצילים עטופים במארז, שאינם ניידים, עם פימבריה ופילי המסייעים בהידבקות לתאי מארח.

בנוגע לפתולוגיות, זיהומים הנגרמים על ידי מורקסלה הם בדרך כלל אופורטוניסטיים, ומתרחשים אצל אנשים בעלי מערכת חיסונית מדוכאת. בנוסף לזיהומים בדרכי הנשימה, החיידק יכול להיות מעורב במקרים של דלקת הלחמית, דלקת קרום המוח ואפילו בקטרמיה.

בקיצור, מורקסלה היא מיקרואורגניזם בעל מאפיינים ספציפיים שיכולים לגרום למגוון זיהומים בבני אדם ובבעלי חיים. חשוב להיות מודעים לסיכונים הכרוכים בחיידקים אלה ולפנות לטיפול מתאים אם נדבקים.

דרכים יעילות לטיפול בחיידקי מורקסלה ולמניעת זיהומים בדרכי הנשימה.

החיידקים מורקסלה הוא סוג של חיידקים גרם-שליליים, אירוביים, שאינם מפרמנטטיביים, המהווים חלק מהמיקרוביוטה הרגילה של דרכי הנשימה העליונות של בני אדם ובעלי חיים. חיידקים אלה נמצאים בעיקר בריריות האף והגרון. המורפולוגיה של מורקסלה מאופיין על ידי קוקוס או חיידקים.

ישנם מספר מינים של מורקסלה, להיות ה מורקסלה קתארליס הגורם הידוע ביותר לזיהומים בדרכי הנשימה בבני אדם. חיידק זה יכול לגרום לכל דבר, החל מזיהומים קלים, כגון סינוסיטיס ודלקת אוזניים, ועד לזיהומים חמורים יותר, כגון דלקת ריאות.

לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי מורקסלהחשוב להשתמש באנטיביוטיקה מתאימה כפי שנקבע על ידי רופא. בנוסף, חיוני לשמור על היגיינת נשימה טובה, שטיפת ידיים לעתים קרובות והימנעות ממגע קרוב עם אנשים נגועים.

כדי למנוע זיהומים בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי חיידקים כגון מורקסלהחיוני לחזק את מערכת החיסון באמצעות תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת. בנוסף, חיסון נגד שפעת וזיהומים בדרכי הנשימה אחרים יכול להיות דרך יעילה למניעה.

Related:  נויטרופילים: מאפיינים, מורפולוגיה, פונקציות, סוגים

מורקסלה: מאפיינים, מורפולוגיה, מינים, פתולוגיות

מורקסלה הוא סוג הכולל מיני חיידקים השייכים למיקרוביוטה הרגילה של האף והלוע, ובמידה פחותה, גם של מערכת המין. לעיתים, חבריו יכולים לשמש כפתוגנים אופורטוניסטיים, שכן חלק ממיניו בודדו כגורמים אטיולוגיים לזיהומים ביתיים, פצעים מזוהמים, דלקת ריאות, זיהומים סיסטמיים, בין היתר.

המין העיקרי של סוג זה הוא מורקסלה קתארליס , מוכר גם בשם Branhamella catarrhalis זה נחשב לפתוגן השלישי בחשיבותו ברמת דרכי הנשימה, אחרי סטרפטוקוקוס דלקת ריאות e Haemophilus influenzae.

אנטיביוגרמה של מורקסלה קטארליס על אגר דם / גרם של מורקסלה קטארליס
ישנם מינים אחרים כמו Moraxella atlantae, M. boevrei, M. bovis, M. canis, M. caprae, M. caviae, M. cuniculi, M. equi, M. lacunata, M. lincolnii, M. nonliquefaciens, M. oblonga, M. osloensis, M. saccharolytica. e מ. פנילפירוביקה.

מבין מינים אלה, החשובים ביותר מבחינה קלינית הם Moraxella catarrhalis, M. lacunata, M. nonliquefaciens, M. osloensis, M. atlantae ו-M. phenylpyrovica.

שושלות מסוימות הן בלעדיות לבעלי חיים כמו M. bovis, M. canis, M. caprae.בעבר, זנים אלה היו רגישים מאוד לפניצילין, אולם היו מקרים של מיני מורקסלה המייצרים בטא-לקטמאז.

תכונות

מורקסלה לקונטה. מקור: לא צוין [נחלת הכלל]
כל המינים של הסוג מורקסלה הם אירוביים, חסרי תנועה, בעלי פימבריה, אינם מייצרים פיגמנט או המוליזה באגר דם.

הם חיוביים לאוקסידאז וקטלאז, בדיקות חשובות להבחנה בין המינים. מורקסלה מסוגים אחרים דומים מאוד מבחינה מורפולוגית. לדוגמה, אוקסידאז עוזר לשלול את הסוג Acinetobacter וקטלאז אינו כולל את הסוג קינגלה .

סוג נוסף שאיתו ניתן לבלבל אותם, במיוחד המין של מ. קטארליס, הוא האחד של נייסריה, הן לפי המורפולוגיה שלו והן לפי בדיקת אוקסידאז.

במקרה זה, הם נבדלים עקב חוסר היכולת של המגדר מורקסלה ליצירת חומצה מפחמימות, בעוד שרובן ניסריה מסוגל לתסיס חלק מהפחמימות.

דרך נוספת להבחין בין מגדרים ניסריה אני מייצר מורקסלה מבצע מושבות נקודת גרם, כאשר הקצה החיצוני של הילת העיכוב סביב דיסקת הפניצילין.

המינים של נייסריה תהיה נצפו לחלוטין קוקוס ואלה של מורקסלה ייצר צורות פלאומורפיות ומוארכות. מצד שני, M. phenylpyruvica מאופיין על ידי הידרוליזה של אוריאה ודה-אמינציה של פנילאלנין.

מורקסלה קתארליס מאופיין בייצור DNase, הידרוליזה של טריבוטירין ורדוקטורציה של ניטרטים לניטריטים.

התפתחות

כדי לשגשג, חיידקים אלה דורשים תנאים מסוימים, כגון נוכחות חמצן, מכיוון שהם אירוביים לחלוטין. הם זקוקים גם לטמפרטורות שבין 30°C ל-37°C, עם ערכי pH שבין 5,0 ל-9,0.

בִּיוֹכִימִיָה

מנקודת מבט ביוכימית, לחיידקים אלה יש את המאפיינים הבאים:

  • קטלאז חיובי משמעות הדבר היא שהם מסנתזים את האנזים קטלאז, אשר מזרז את תגובת פיצול מולקולת מי החמצן (H2O2) לחמצן ומים.
  • אוקסידאז חיובי משמעות הדבר היא שבאמצעות מטבוליזם אירובי וסינתזה של אנזים הנקרא ציטוכרום c אוקסידאז, הם משתמשים בחמצן כדי להשיג אנרגיה דרך שרשרת הובלת האלקטרונים במהלך נשימה תאית.
  • אוריאה חיובית חיידקים אלה מסנתזים את האנזים אוריאז. אנזים זה מאפשר הידרוליזה של מולקולת האוריאה לאמוניה (NH 3 ) ופחמן דו-חמצני.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

חיידקים השייכים לסוג מורקסלה הם מופיעים כמוטות קצרים ועבים למראה. ניתן למצוא אותם גם בשרשראות או בזוגות. רוחבם הממוצע הוא 1,0-1,5 מיקרון ואורך של 1,5-2,5 מיקרון.

בתרביות, נצפות מושבות בעלות מרקם חלק, אשר עשויות להיות אטומות או שקופות. הן מופיעות כנקיקים קטנים על פני מצע הגידול.

המגדר מורקסלה בצביעת גראם ניתן לראותם כדיפלובצילים, קוקובצילים או דיפלוקוקים גראם-שליליים, תלוי במין. במקרה הספציפי של Moraxella catarrhalis, זהו המין היחיד בעל המורפולוגיה של דיפלוקוקוס גראם-שלילי.

מבחינה מקרוסקופית, לאחר 24 שעות של דגירה באגר דם, נצפות מושבות קטנות ודקות בקוטר של פחות מ-0,5 מ"מ, בצבע אפור.

מצד שני, רוב הזנים של הסוג Moraxella גדלים בצורה גרועה ואיטית על אגר מק'קונקי עם מושבות לקטוז שאינן תסיסות (חיוורות), בעוד שאחרים פשוט לא גדלים באותה מידה. מ. לקונטה e מ. לא נוזלי.

מינים מסוימים

מינים מסוימים מהסוג מורקסלה ומאפייניהם המקרוסקופיים או הגידוליים מוזכרים להלן.

Related:  כיצד פועלת מערכת העיכול של דו-חיים?

מורקסלה אטלנטה se מתפתח לאט במצע תרבית ומייצר מושבות עם נטייה ליצור אזור פולשני לאחר 48 שעות של דגירה.

מצידך , מורקסלה לקונטה זקוק לדרישות גידול מיוחדות, כגון מצע מועשר ללא פפטון, תוספת חומצה אולאית או סרום ארנבת לנטרול אפקט רעיל פרוטאוליטי. הוא גדל על אגר דם בצורת נשיכה.

מורקסלה לא נוזלי הם גם זקוקים לתוספי סרום להתפתחות אופטימלית ובולטים מכיוון שהמושבות שלהם ריריות מאוד.

מורקסלה אוסלואנסיס ו-M. phenylpyruvica אינם זקוקים לדרישות מיוחדות עבור הבידודים שלהם.

מורקסלה קאניס מייצר מושבות גדולות וחלקות על אגר דם כבשים, בדומה למשפחה Enterobacteriaceae .

טקסונומיה

תְחוּם: בַּקטֶרִיָה

קָצֶה: פרוטאובקטריה

Classe: פרוטאובקטריה מכלול

לְהַזמִין: פסאודומונדאלס

מִשׁפָּחָה: מורקסלאסי

ג'נרו: מורקסלה

הילוכים

זה לא ברור, אבל ההנחה היא שמינים מהסוג מורקסלה יכול להיות מועבר מאדם לאדם, באמצעות אירוסולים או ממקורות סביבתיים.

מינים עיקריים

מורקסלה הוא סוג המורכב מ-15 מינים בסך הכל. רובם קיימים בבעלי חיים שונים. הסיבה השכיחה ביותר לפתולוגיות בבני אדם היא מורקסלה קטארליס. בשל השפעתו על בריאות האדם, זהו המין שנחקר בצורה המפורטת ביותר. עם זאת, ישנם מינים חשובים נוספים בתוך סוג זה, כגון מורקסלה קאניס e Moraxella bovis .

מורקסלה קתארליס

שמו נגזר מהמילה היוונית katarrhein, שפירושה "ניקוז", בהתייחסה להפרשה מהאף הנצפית בזיהומים של חיידקים אלה בבני אדם.

זה מופיע בדרך כלל בצורת קוקוס, היוצרים זוגות, כלומר כדיפלוקוקוס. מכיוון שזהו אורגניזם אירובי לחלוטין, הוא דורש סביבה עשירה בחמצן מחייב. באופן דומה, הוא חיובי לאוקסידאז.

חיידק זה בלעדי לבני אדם. הוא מתיישב בעיקר בדרכי הנשימה. עם זאת, במקרים מסוימים (מעטים מאוד), הוא בודד מדרכי המין. נקבע כי ילדים הם המארחים הנפוצים ביותר, המהווים 75% מנשאי החיידק, בהשוואה למבוגרים.

עובדה מעניינת היא ששכיחותו של חיידק זה הופכת בולטת יותר במהלך הסתיו והחורף.

בין הזיהומים שהוא גורם בבני אדם, ניתן לציין: סינוסיטיס, דלקת אוזניים תיכונה, דלקת ריאות (בעיקר אצל קשישים) וזיהומים אחרים בדרכי הנשימה התחתונות.

מורקסלה קאניס

זהו חיידק אשר, כמו אחרים מהסוג מורקסלה , הוא גרם-שלילי, חיובי לקטלאז ואוקסידאז. הוא חלק מהמיקרוביוטה התקינה של חלל הפה של כלבים.

חיידק זה משגשג על אגר דם ואגר שוקולד. הוא יכול לעבור לבני אדם באמצעות נשיכה או כאשר כלב מעביר את לשונו על פצע. למרות זאת, דווחו על מקרים מעטים מאוד של זיהומים בבני אדם. מורקסלה קאניס .

Moraxella bovis

לחיידקים אלה מורפולוגיות מגוונות ויכולות להופיע כקוקים או כבצילים. ניתן למצוא אותם גם בזוגות או בשרשראות קצרות והם מאופיינים בגורם המוליטי המייצר דרמונקרוטוקסין, הנחשב לגורם פתוגני. באופן דומה, הם גרם-שליליים ואירובים לחלוטין.

בתחום הרפואה הווטרינרית, זהו חיידק נחקר מאוד, שכן הוא משפיע ישירות על בקר (פרות), וגורם לזיהומים מסוימים, כגון דלקת קרנית זיהומית של הבקר או דלקת הלחמית. זבובים נחשבים לווקטורים העיקריים להעברת חיידקים מחיה חולה לחיה בריאה.

מורקסלה פנילפירוביה

מין זה בדרך כלל אינו פתוגני, אך דווחו מקרים ספורדיים של סינוסיטיס, דלקת הלחמית, דלקת מפרקים ספטית, אוסטאומיאליטיס, דלקת הצפק, ברונכיט, דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, זיהום בצנתר ורידי מרכזי ואלח דם.

מורקסלה לקונטה

הוא בודד מזיהומים בעיניים (דלקת הלחמית), אך נצפה גם כגורם לדלקת קרטיטיס, סינוסיטיס כרונית ואנדוקרדיטיס.

מורקסלה לא נוזלי

זהו חלק מהמיקרוביוטה הרגילה של דרכי הנשימה העליונות של האדם, ולעתים קרובות מבודד מחלל האף.

עם זאת, הוא נמצא בדם (אלח דם), הפרשות עיניים (אנדופתלמיטיס), נוזל שדרתי וסתתי (דלקת קרום המוח), בדרכי הנשימה התחתונות (דלקת ריאות), דלקת מפרקים ספטית ואתרים אחרים.

Related:  בסידיומיציטים: מאפיינים, תזונה, בית גידול ורבייה

מורקסלה אוסלונסיס

הוא נמצא בחולים עם בקטרמיה, דלקת קרום המוח, דלקת הצפק, פיומיוזיטיס, אוסטאומיאליטיס, דלקת פרקים, אנדופתלמיטיס, דלקת השופכה, דלקת הנרתיק ושלשולים.

מורקסלה אטלנטה

זה כמעט ולא נמצא בבקטרמיה.

מורקסלה לא נוזלית

מורקסלה לא נוזלית מתיישב בדרכי הנשימה העליונות בבני אדם ולעיתים נקשר לזיהומים כגון דלקת ריאות, דלקות עיניים ונזלת.

מחלות/פתולוגיות

מינים מסוימים מהסוג מורקסלה נחשבים פתוגניים עבור בני אדם, וגורמים לזיהומים מסוימים בדרכי הנשימה, השמיעה והעיניים.

חשוב לציין שאם זיהומים אלה אינם מטופלים כראוי, עלולה להתרחש בקטרמיה אצל המטופל, דרכה חיידקים יכולים לעבור לדם של הפרט ולגרום נזק חמור, כגון אנדוקרדיטיס.

דלקת אוזניים תיכונה

זה נגרם על ידי מורקסלה קתארליס ונצפה בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים.

התסמינים הנפוצים ביותר כוללים כאב אוזניים וחום. לעיתים, נוזלים עלולים לדלוף מהאוזן. סחרחורת וגודש באף שכיחים גם הם.

סינוסיט

זהו זיהום המתרחש בסינוסים, שדפנותיהם נגועים בחיידקים כגון מורקסלה קטארליס. זהו מצב כואב ומעצבן מאוד.

התסמינים האופייניים למצב זה כוללים גודש או חסימה באף, כאב ודלקת באזורים סביב העיניים, הלחיים, האף או המצח. הכאב מחמיר כאשר האדם מוריד את ראשו. ייתכנו גם כאב ראש, לחץ באוזניים, חום ואפילו ריח רע מהפה (ריח רע מהפה).

דלקת ראות

דלקת ריאות היא זיהום הממוקם בנאדיות, וגורם להן להתמלא בנוזל, שעשוי להיות מוגלתי (מוגלה). אצל אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת באופן טבעי, כמו ילדים וקשישים, זה יכול להיות רציני.

התסמינים העיקריים של מחלה זו הם שיעול עם ליחה, קשיי נשימה, כאבים בחזה בעת נשימה או שיעול, חום, הזעה מוגברת וצמרמורות.

דַלֶקֶת הַלַחמִית

זה מורכב מזיהום של הקרום השקוף של העין, הלחמית. זה נגרם בעיקר על ידי גורמים חיידקיים, כמו חלק מהסוג מורקסלה זהו זיהום מגרה מאוד שיכול אפילו להפריע לראייה.

זיהום בדלקת הלחמית. מקור: Raimundo Pastor [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
אנשים הסובלים מדלקת הלחמית חווים גירוד בעין הפגועה, תחושה גרגירית, הפרשה מוגלתית שיכולה להתקשות ולהקשות על פתיחת העין, וכמובן, אדמומיות ודלקת של העין.

רגישות לאנטיביוטיקה

מכיוון שמינים אלה היו רגישים מאוד לפניצילין, לא היה צורך בבדיקת אנטיביוגרם. עם זאת, ידוע שמאז 1990 רוב הזנים, במיוחד מינים של קטרליס, מייצר בטא-לקטמאזות.

לכן מומלץ לבצע בדיקת רגישות לאנטי-מיקרוביאלית. אך עבודה זו קשה לביצוע, מכיוון ש-CLSI אינו מציין נקודות עצירה עבור הסוג. מורקסלה , מה שמקשה על הפרשנות.

מסיבה זו, חלק מהמעבדות משתמשות בנקודות העצירה המתוארות עבור אינפלואנזה המופילוס או חיידקים שאינם מטרידים שיכולים לגדול על מצע מולר הינטון ללא תוספת או עבור חיידקים גראם-שליליים שאינם תסיסים.

As זנים של מורקסלה קתארליס לעיתים קרובות רגישים לקינולונים, חומצה אמוקסיצילין-קלוולנית, צפלוספורינים, טיקרצילין, פיפרצילין, מקרולידים, כלורמפניקול ואמינוגליקוזידים.

עם זאת, תועדו זנים עמידים לטטרציקלין, אריתרומיצין, פלואורוקינולון, מקרולידים, פיפרצילין וכמה צפלוספורינים.

הפניות

  1. קונמן א', אלן ס', ג'נדה וו', שרקנברגר פ', ווין וו'. (2004). אבחון מיקרוביולוגי (מהדורה חמישית). ארגנטינה, מאמר מערכת Panamericana SA
  2. פורבס ב', סאם ד', וייספלד א'. ביילי וסקוט, אבחון מיקרוביולוגי. מהדורה 12. מאמר מערכת ארגנטינה, Panamericana SA; 2009
  3. גונזלס מ', גונזלס נ'. מדריך למיקרוביולוגיה רפואית. מהדורה שנייה, ונצואלה: אוניברסיטת קרבובו, ניהול מדיה ופרסומים; 2
  4. Gómez-Camarasa C, Fernández-Parra J, Navarro-Mari J, Gutiérrez-Fernández J. זיהום מתעורר על ידי מורקסלה אוסלונסיס לגבי זיהום באיברי המין. הכומר אספ קווימיוטר , 2018; 31 (2): 178-181
  5. Otazo D, Hinojosa M, Silvia A, Homsi Maldonado, Nadia Y, Pozzi G. Antibiogram and Prevalence of מורקסלה קתארליס במעבדה "המכון לפתולוגיה קוצ'במבה 2005-2010. הכומר הונדרד מד 2014; 17 (1): 23-25.
  6. אספרסיה או, מגרנר י. מורקסלה קתארליס והשלכותיה על פתולוגיה זיהומית. שירות המיקרוביולוגיה, בית החולים הקליני האוניברסיטאי של ולנסיה. עמ' 1-9
  7. תורמי ויקיפדיה. מורקסלה ויקיפדיה, האנציקלופדיה החופשית. 22 במרץ, 2018, 13:42 UTC. זמין בכתובת: en.wikipedia.org
  8. יאנג מ', ג'ונסון א', מרפי ט.פ. אפיון והערכה של אוליגופפטיד A מ מורקסלה
    אטארליס
    כאנטיגן חיסון רירי. להדביק את מערכת החיסון 2010; 79 (2): 846-57.