Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai izveidotu atveri trahejā, ļaujot gaisam tieši nokļūt plaušās. Ir dažādi traheostomijas veidi, visizplatītākā ir perkutānā traheostomija. Šī metode ietver caurulītes ievietošanu trahejā caur griezumu kaklā. Šīs procedūras indikācijas ir elpceļu obstrukcija, elpošanas distress, balsenes traumas un citi stāvokļi. Traheostomija ir svarīga iejaukšanās, un tā var būt nepieciešama ārkārtas situācijās vai kā daļa no dažu hronisku elpceļu slimību ārstēšanas.
Traheostomijas veidi: uzziniet par dažādām šīs ķirurģiskās procedūras iespējām.
Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā trahejā tiek izveidota atvere, kas ļauj gaisam tieši nokļūt plaušās. Ir dažādi traheostomijas veidi, katram ar savām īpašībām un specifiskām indikācijām.
Viens no visizplatītākajiem traheostomijas veidiem ir perkutāna traheostomija, ko veic ar speciālu katetru, kas tiek ievietots trahejā caur kakla ādu. Šo procedūru parasti izmanto ārkārtas situācijās vai gadījumos, kad nepieciešama ātra elpceļu piekļuve.
Vēl viens traheostomijas veids ir atvērta traheostomija, kuras laikā tiek veikts iegriezums kaklā, lai atvērtu traheju. Šāda veida procedūra ir biežāk sastopama ilgstošas traheostomijas gadījumos, kad nepieciešama pastāvīgāka elpceļu atvere.
Turklāt pastāv arī citas traheostomijas variācijas, piemēram, ķirurģiskā traheostomija un dilatētā traheostomija. Katram procedūras veidam ir savas specifiskās metodes un aprūpe, un tā tiek norādīta atbilstoši pacienta klīniskajai situācijai un nepieciešamībai pēc elpceļu piekļuves.
Ir svarīgi, lai procedūru veiktu kvalificēts speciālists un lai indikācijas tiktu rūpīgi izvērtētas, lai nodrošinātu intervences drošību un panākumus.
Kontrindikācijas traheostomijai: kādas tās ir un kā izvairīties no iespējamām pēcoperācijas komplikācijām.
Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā trahejā tiek izveidota atvere, kas ļauj gaisam tieši nokļūt plaušās. Lai gan tā ir izplatīta procedūra, ir dažas kontrindikācijas, kas jāņem vērā.
Galvenās traheostomijas kontrindikācijas ir smaga lokāla infekcija, nekontrolējama asiņošana un augšējo elpceļu obstrukcija, kā arī citas. Šādos gadījumos traheostomijas veikšana var pasliktināt pacienta stāvokli un izraisīt nopietnas komplikācijas.
Lai izvairītos no iespējamām pēcoperācijas komplikācijām, pirms procedūras ir ļoti svarīgi veikt rūpīgu pacienta novērtējumu. Turklāt ir svarīgi pārliecināties, ka medicīnas komanda ir apmācīta un kvalificēta traheostomijas veikšanai droši un efektīvi.
Ir svarīgi, lai pacients pēc operācijas tiktu rūpīgi uzraudzīts, vai nerodas infekcijas, asiņošanas vai elpošanas distresa pazīmes. Lai nodrošinātu pareizu atveseļošanos, var būt nepieciešama arī elpošanas fizioterapija.
Rūpīgi novērtējot pacientu un veicot atbilstošu pēcoperācijas uzraudzību, var samazināt riskus un nodrošināt vienmērīgu atveseļošanos.
Atšķirības starp metāla un plastmasas traheostomiju: atklājiet katras īpašības un indikācijas.
Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, ko veic, lai izveidotu atveri trahejā, ļaujot cilvēkam vieglāk elpot. Ir divi galvenie traheostomijas veidi: metāla un plastmasas. Abiem ir savas īpašības un specifiskas indikācijas.
Metāla traheostomija izmanto metāla caurulīti, kas ievietota trahejā, lai saglabātu tās atvērumu. Šāda veida traheostomija ir izturīgāka un to var izmantot ilgu laiku. Tā parasti ir indicēta pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša elpošanas atbalsta nodrošināšana.
No otras puses, plastmasas traheostomijas gadījumā trahejā tiek ievietota plastmasas caurule. Šāda veida traheostomija visbiežāk tiek izmantota īslaicīgiem mērķiem, jo plastmasas caurulīti var vieglāk nomainīt. Tā ir indicēta pacientiem, kuriem nepieciešama īslaicīga elpošanas atbalsta nodrošināšana.
Ir svarīgi uzsvērt, ka izvēle starp metāla vai plastmasas traheostomiju ir atkarīga no pacienta vajadzībām un medicīniskās novērtēšanas. Abiem traheostomijas veidiem ir savas priekšrocības un riski, un ārstējošais ārsts ieteiks vispiemērotāko variantu katrai situācijai.
Kad jāveic traheostomija: indikācijas un atbilstošs procedūras laiks.
Traheostomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā trahejā tiek izveidots caurums, lai atvieglotu gaisa plūsmu un izvadītu sekrētus. Ir dažādi traheostomijas veidi, piemēram, ķirurģiskā traheostomija un perkutānā traheostomija, katram no tiem ir savas specifiskas indikācijas un metodes.
Traheostomijas indikācijas ietver situācijas, kad elpceļi ir apdraudēti, piemēram, elpceļu obstrukcija, balsenes vai trahejas traumas, balss saišu tūska, balss saišu paralīze un citi stāvokļi. Turklāt traheostomija var būt indicēta pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, piemēram, akūtas vai hroniskas elpošanas mazspējas gadījumos.
Piemērots traheostomijas laiks ir atkarīgs no pacienta klīniskā stāvokļa smaguma. Dažos gadījumos procedūru var veikt neatliekamās palīdzības sniegšanas gadījumos, piemēram, augšējo elpceļu obstrukcijas gadījumos, kas nereaģē uz parastajiem attīrīšanas pasākumiem. Ilgstošas mehāniskās ventilācijas gadījumos traheostomiju var veikt kā plānotu procedūru pēc pacienta klīniskā stāvokļa stabilizācijas.
Ir svarīgi uzsvērt, ka lēmums par traheostomijas veikšanu ir rūpīgi jāizvērtē un jāapspriež starp medicīnas komandu, pacientu un viņa ģimeni. Turklāt procedūra jāveic kvalificētiem speciālistiem piemērotā vidē, ievērojot visus nepieciešamos drošības un higiēnas pasākumus.
Traheostomija: veidi, tehnika, indikācijas
Traheostomija jeb traheotomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek veikts iegriezums kakla priekšpusē starp otro un ceturto trahejas gredzenu, lai gaiss varētu tieši plūst no trahejas uz apkārtējo vidi. Horizontāls iegriezums tiek veikts zonā, ko sauc par Džeksona drošības trīsstūri, divu pirkstu platumā virs suprasternālās iegriezuma.
Iegūtais caurums jeb stoma var kalpot kā tiešs elpceļš, vai arī caur caurumu tiek ievietota caurule, ko sauc par endotraheālo caurulīti jeb traheostomu, kas ļauj gaisam iekļūt elpošanas sistēmā, neizmantojot muti vai degunu.
Šo procedūru var veikt operāciju zālē vai pie pacienta gultas pēc uzņemšanas neatliekamās palīdzības nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Tā ir viena no visplašāk izmantotajām medicīniskajām procedūrām kritiski slimiem pacientiem.
Ir ieraksti un pierādījumi par traheostomijas izmantošanu vairāk nekā 3.500 gadus senie ēģiptieši, babilonieši un grieķi izmantoja akūtu elpceļu obstrukciju ārstēšanai un tādējādi pacientu un dzīvnieku dzīvību glābšanai.
Traheostomijas indikācijas var būt neatliekamas vai plānveida. Pirmās ietver jebkuru akūtu situāciju, kas izraisa smagu elpošanas mazspēju. Otrās - ilgstošu mākslīgo plaušu ventilāciju un pirmsoperācijas aprūpi dažām lielām operācijām, cita starpā.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir asiņošana, trahejas stenoze, zemādas emfizēma fistulu vai elpceļu zuduma dēļ, bronhu spazmas un smagas elpceļu un plaušu infekcijas, kā arī citas. Šīs komplikācijas ir dzīvībai bīstamas.
Traheostomijas veidi
Traheostomijas ir vairāku veidu, un tās var klasificēt, pamatojoties uz dažādiem kritērijiem. Visbiežāk izmantotie kritēriji ir metodes, stomas atrašanās vieta un indikācijas. Katrs no tiem ir definēts turpmāk.
Traheostomija var būt:
- Ķirurģiska traheostomija, ko sauc arī par atvēršanu
- Perkutāna traheostomija
Ķirurģiskā traheostomija ir klasiska traheostomija, ko veic vispārējā anestēzijā operāciju zālē. Perkutānā traheostomija tiek veikta pacienta gultā. Pašlaik perkutānā traheostomija mēdz aizstāt klasisko ķirurģisko tehniku un tai ir vairākas tehniskas modalitātes.
Savukārt, atkarībā no stomas vai trahejas atveres atrašanās vietas, ķirurģiskās un perkutānās traheostomijas var būt:
- Augsts
- Meiass
- Zems
Saskaņā ar indikācijām traheostomijas var iedalīt divos veidos:
- Plānveida traheostomija
- Neatliekamā traheostomija.
Plākšņveida traheostomija ir indicēta, piemēram, pacientiem ar elpošanas problēmām, kuriem veikta liela kakla, galvas, krūškurvja vai sirds operācija un kuriem pēc operācijas jāpaliek intubētai ilgāk par 48 stundām.
Plānveida traheostomija ir indicēta arī pirms pacienta pakļaušanas balsenes staru terapijai, pacientiem ar deģeneratīvām nervu sistēmas slimībām, kas var apdraudēt elpošanas sūkņa darbību, dažos gadījumos pacientiem komā utt.
Neatliekamā traheostomija tiek izmantota dzīvībai bīstamu elpošanas traucējumu gadījumā, kurus nevar atrisināt ar endotraheālu intubāciju. Piemēram, pacientiem ar svešķermeņiem augšējos elpceļos, mehāniskām obstruktīvām problēmām ļaundabīgu slimību dēļ utt.
Traheostomijas var veikt pastāvīgi vai uz laiku. Pastāvīgas traheostomijas parasti tiek izmantotas pacientiem, kuriem tiek veikta laringotomija (balsenes izņemšana), parasti balsenes vēža gadījumā. Vairumā gadījumu traheostomijas ir īslaicīgas, un, tiklīdz pamatcēlonis ir novērsts, endotraheālā caurule tiek izņemta.
Tehnika
Lai izvairītos no trahejai blakus esošo orgānu ievainojumiem, Džeksona drošības trijstūrī tiek veiktas atvērtas un perkutānas ķirurģiskas metodes. Džeksona drošības trijstūris ir zona apgriezta trijstūra formā, kuras pamatne ir vērsta uz augšu, bet virsotne - uz leju.
Labā un kreisā sternocleidomastoideus muskuļa priekšējās robežas veido trijstūra malas. Krikozīdais skrimslis norobežo trijstūra pamatni, un krūšu kaula dakšas augšējā robeža veido tā virsotni.
Tā kā perkutānā tehnika ir ātra, vienkārša, viegli apgūstama un lēta, tā tagad ir aizstājusi klasisko ķirurģisko tehniku. Ir vairāki perkutānas traheostomijas veidi, kas nosaukti ārsta, kurš tos izstrādāja, vārdā.
Perkutāno stieples vadīto metodi, kurā tiek izmantota progresīva paplašināšana, izstrādāja Čiaglija. Šī metode vēlāk tika modificēta, pievienojot asus, stieples vadītus knaibles, kas ļāva veikt vienas pakāpes paplašināšanu, un tika nosaukta par Grigsa metodi.
Vēlāk tika izstrādāta Fantoni tehnika. Šī metode izmanto trahejas paplašināšanu no iekšpuses uz ārpusi.
Ir daudzas citas metodes, kas ir tikai sākotnējo metožu modifikācijas, pievienojot instrumentus, kas palielina procedūras drošību, piemēram, vienlaicīga bronhoskopa lietošana. Tomēr visbiežāk izmantotās metodes ir Ciaglia un Griggs metodes.
Lai gan perkutānā traheostomija tiek veikta pie pacienta gultas, tai nepieciešami stingri aseptiski pasākumi, tostarp sterilu pārklāju un materiālu izmantošana. Parasti tajā piedalās divi cilvēki: ārsts, kas veic procedūru, un asistents.
Indikācijas un aprūpe
Traheostomija ir indicēta jebkura stāvokļa gadījumā, kas tieši vai netieši ietekmē augšējos elpceļus un izraisa elpošanas distresu, ko nevar novērst caur balsenes ceļu. Tā ir indicēta arī ilgstošai mehāniskai ventilācijai, piemēram, elpceļu nodrošināšanai pēc laringotomijas un dažās pirmsoperācijas procedūrās pirms lielām operācijām.
Traheostomijai nepieciešama higiēniska aprūpe, un ir nepieciešams nodrošināt kanulas vai traheostomas pilnīgu caurlaidību, lai tajā nebūtu sekrēciju. Pacientam jāizvairās no saskares ar aerosoliem vai citiem kairinātājiem, kā arī ar gaisā esošām daļiņām, piemēram, smiltīm, augsni utt.
Galvenais mērķis ir saglabāt brīvus elpceļus un novērst infekcijas. Ja traheostomija ir pastāvīga, pacientam jāapgūst traheostomijas aprūpe un jāapmeklē rehabilitācijas centrs, lai no jauna apgūtu runu.
Aprūpes mērķi hospitalizētiem pacientiem ar traheostomiju ir tādi paši. Šādos gadījumos stoma jādezinficē vismaz reizi dienā, ideālā gadījumā ik pēc astoņām stundām. Šim nolūkam tiek izmantots antiseptisks šķīdums.
Kad stoma ir sadzijusi, endotraheālā caurule jāmaina ik pēc četrām dienām, ievērojot stingrus aseptikas pasākumus. Lai caurule paliktu caurlaidīga, tā jāizsūc. Pacientam jāelpo mitrā vidē, lai sekrēti saglabātu šķidrumu un veicinātu to izvadīšanu.
Komplekts ir sagatavots un sastāv no aspirācijas komplekta, marles un sterila materiāla, fizioloģiskā šķīduma un antiseptiska šķīduma, steriliem cimdiem, iemutņa, līmlentes kanulas noturēšanai un maisiņa atkritumu savākšanai.
Traheostomijas aprūpes procedūra
– Tas sākas ar roku mazgāšanu
– Tiek veikta stromas novērtēšana, pārbaudot apsārtumus, tūsku vai pazīmes, kas liecina par jebkāda infekcijas vai hemorāģiska procesa klātbūtni.
– Ievērojot tehnisko procedūru, tiek veikta trahejas un rīkles atsūkšana.
– No kanulas gala noņem marli, nomazgā ar antiseptisku šķīdumu un uzliek jaunu marli. Šo marli nedrīkst griezt, lai novērstu atdalījušos šķiedru iekļūšanu trahejā un abscesu vai lokālu infekciju veidošanos.
– Tiek mainīta kanulas fiksācijas lente. Lai to izdarītu, jāvalkā sterili cimdi, cepure un aizsargbrilles, kā arī jāizmanto kāda cita palīdzība, kurš valkā tādu pašu apģērbu. Šai personai, mainot lenti, jātur kanulas gals, neļaujot traheostomai izkrist vai tikt izstumtai pacienta klepus vai kustību dēļ.
– Kad šī procedūra ir pabeigta, pacientu novieto gultā un veic attiecīgās piezīmes.
Komplikācijas
Traheostomijas komplikācijas ir dzīvībai bīstamas. Šīs komplikācijas var būt akūtas, kamēr pacientam ir ievietota endotraheālā caurule vai tās ievietošanas laikā, vai arī tās var rasties vēlāk pēc traheostomijas izņemšanas.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir asiņošana, zemādas emfizēma fistulu vai elpceļu zuduma dēļ, bronhu spazmas un smagas elpceļu un plaušu infekcijas. Procedūras laikā var tikt bojāti blakus esošie audi, piemēram, vairogdziedzeris, asinsvadi vai nervi.
Kad traheostoma tiek izņemta un traheja sadzīst, var rasties stenoze ievelkamu rētu dēļ, kas mēdz aizvērt trahejas vadu. Tā rezultātā ir nepieciešams atjaunot brīvus elpceļus un veikt pacientam rekonstruktīvās operācijas.
Trahejas stenoze ir ļoti nopietna komplikācija, un ķirurģisko rezultātu saslimstības un mirstības līmenis ir augsts. Tomēr perkutānas metodes ir saistītas ar zemāku komplikāciju biežumu salīdzinājumā ar tradicionālajām ķirurģiskajām metodēm.
Atsauces
- Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M., & Ribeiro, R. (2007). Salīdzinošs pētījums par agrīnu un vēlu traheostomiju pacientiem, kuriem tiek veikta nepārtraukta mākslīgā plaušu ventilācija. Brazīlijas intensīvās terapijas žurnāls , 19 (4), 444-449.
- Bösel, J. (2014). Traheostomija insulta pacientiem. Pašreizējās ārstēšanas iespējas neiroloģijā , 16 (1), 274.
- Che-Morales, J.L., Díaz-Landero, P. un Cortés-Tellés, A. (2014). Visaptveroša pacienta ar traheostomiju aprūpe. Pulmonoloģija un krūšu kurvja ķirurģija , 73 (4), 254-262.
- Durbin, CG (2005). Traheostomijas veikšanas metodes. Elpošanas orgānu aprūpe , 50 (4), 488-496.
- Hernández, C., Bergeret, J. P. un Hernández, M. (2018). Traheostomija: principi un ķirurģiskā tehnika. Ķirurģijas piezīmju grāmatiņas , 21 (1), 92-98.
- Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL un Hawn, MT (2012). Visu iemeslu mirstība pēc traheostomijas terciārās aprūpes slimnīcā 10 mēnešu laikā. Otolaringoloģija – galvas un kakla ķirurģija , 146 (6), 918-922.
- Panieri, E. un Fagans, Dž. (2018). Brīvpieejas ķirurģisko metožu atlass otolaringoloģijā un galvas un kakla ķirurģijā. Keiptaunas Universitāte: Keiptauna, Dienvidāfrika .
- Raimondi, N., Vial, M.R., Calleja, J., Quintero, A., Alban, A.C., Celis, E., … un Vidal, E. (2017). Uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas traheostomijas lietošanai kritiski slimiem pacientiem. intensīvā aprūpe , 41 (2), 94-115.
- Scurry Jr., WC un McGinn, JD (2007). Operatīva traheotomija. Operatīvās metodes otorinolaringoloģijā – galvas un kakla ķirurģijā , 18 (2), 85-89.
- Dati tika apkopoti, izmantojot daļēji strukturētas intervijas un daļēji strukturētas intervijas. Traheotomija intensīvās terapijas nodaļā: vadlīnijas no Francijas ekspertu grupas: Francijas Intensīvās terapijas biedrības un Francijas Anestezioloģijas un intensīvās terapijas medicīnas biedrības. Anestēzija, kritiskā aprūpe un sāpju medicīna , 37 (3), 281-294.