Nabas kateterizācija ir metode, ko izmanto jaundzimušo nodaļās medikamentu ievadīšanai, parenterālas barošanas nodrošināšanai un dzīvības pazīmju uzraudzībai priekšlaicīgi dzimušiem vai slimiem jaundzimušajiem. Nabas katetra ievietošana ir minimāli invazīva procedūra, taču tā nav bez riskiem, piemēram, infekcijas, asinsvadu perforācijas vai asins recekļa veidošanās. Šajā rakstā mēs apspriedīsim nabas katetra ievietošanas tehniku, kā arī galvenos ar šo procedūru saistītos riskus.
Nabas kateterizācijas procedūra: soli pa solim sniegta katetra ievietošanas procesa instrukcija.
Nabas kateterizācija ir metode, ko izmanto medikamentu un šķidrumu ievadīšanai, kā arī asins paraugu ņemšanai jaundzimušajiem. Tā ir invazīva procedūra, kas prasa veselības aprūpes speciālistu prasmes un rūpību. Šajā rakstā mēs soli pa solim izskaidrosim nabas katetra ievietošanas procesu.
Pirmais solis ir sagatavot nepieciešamos materiālus, tostarp sterilu nabassaites katetru, šļirci, žņaugsni un pārsēju. Pirms procedūras uzsākšanas veselības aprūpes speciālistam jānomazgā rokas un jāuzvelk sterili cimdi.
Pēc tam mazulis jānovieto ērtā pozā ar atsegtu vēderu. Veselības aprūpes sniedzējam jānosaka katetra ievietošanas vieta, kas parasti atrodas apmēram 2 cm virs nabassaites pamatnes.
Pēc tam ārsts notīra vietu ar antiseptisku šķīdumu un gaida, līdz tas nožūst. Pēc tam virs ievietošanas vietas tiek novietots žņaugs, lai atvieglotu vēnu vizualizāciju.
Pēc tam nabas katetru uzmanīgi ievieto nabas vēnā, ievērojot pretestību. Kad tas ir pareizi ievietots, ārstam tas jānostiprina ar pārsēju un jāpievieno šļirce, lai ievadītu zāles vai savāktu asins paraugus.
Visas procedūras laikā ir svarīgi uzraudzīt bērnu, vai nerodas diskomforta vai komplikāciju pazīmes. Pēc katetra ievietošanas tas uzmanīgi jāizņem, un ievietošanas vieta jānotīra un jāpārklāj ar pārsēju.
Īsāk sakot, nabas kateterizācija ir svarīga procedūra, kurai nepieciešama tehnika un rūpība. Pareizi ievērojot šīs darbības, ir iespējams nodrošināt drošu medikamentu ievadīšanu un asins paraugu ņemšanu jaundzimušajiem.
Ideāla vieta nabas artērijas katetra ievietošanai priekšlaicīgi dzimušiem un maza dzimšanas svara jaundzimušajiem.
Nabas kateterizācija ir metode, ko parasti izmanto priekšlaicīgi dzimušiem un maza dzimšanas svara jaundzimušajiem medikamentu ievadīšanai un hemodinamikas uzraudzībai. Nabas artērijas katetru vēlams ievietot nabas artērijā, kas atrodas nabassaitē.
Ideāla vieta nabas artērijas katetra ievietošanai ir netālu no nabassaites pievienošanas vietai placentā, kur artērija ir lielāka un viegli pieejama. Ir svarīgi nodrošināt, lai katetrs tiktu ievietots pareizi, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā asiņošana un tromboze.
Turklāt ir ļoti svarīgi, lai veselības aprūpes komanda būtu apmācīta un kvalificēta procedūras veikšanai droši un efektīvi. Pēc katetra ievietošanas ir nepieciešama nepārtraukta jaundzimušā uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu jebkādas komplikācijas.
Rezumējot, ideāla vieta nabas artērijas katetra ievietošanai priekšlaicīgi dzimušiem un maza dzimšanas svara jaundzimušajiem ir tuvu nabassaites ievietošanas vietai placentā, kur artērija ir lielāka un viegli pieejama. Ir svarīgi nodrošināt pareizu katetra ievietošanu un pastāvīgu pacienta uzraudzību, lai izvairītos no komplikācijām.
Nepieciešama aprūpe ar nabas katetru, lai izvairītos no komplikācijām un infekcijām.
Nabas kateterizācija ir metode, ko izmanto jaundzimušajiem, lai ievadītu zāles, savāktu asinis vai nodrošinātu parenterālu uzturu. Veselības aprūpes speciālistiem ir svarīgi apzināties nepieciešamos piesardzības pasākumus, lai izvairītos no ar nabas katetriem saistītām komplikācijām un infekcijām.
Viens no svarīgākajiem piesardzības pasākumiem ir atbilstošas higiēnas ievērošana katetra ievietošanas un apkopes laikā. Pirms katetra apstrādes ir svarīgi nomazgāt rokas un procedūru laikā izmantot aseptiskas metodes. Turklāt ir ļoti svarīgi regulāri mainīt pārsējus, lai novērstu infekcijas.
Vēl viens svarīgs piesardzības pasākums ir pastāvīgi uzraudzīt katetra ievietošanas vietu. Ir svarīgi pievērst uzmanību infekcijas pazīmēm, piemēram, apsārtumam, pietūkumam vai izdalījumiem ievietošanas vietā. Ja parādās jebkādas infekcijas pazīmes, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.
Turklāt ir svarīgi uzturēt katetru tīru un sausu. Izvairīšanās no saskares ar ūdeni vai netīrumiem var palīdzēt novērst infekcijas. Ir svarīgi arī izvairīties no nevajadzīgas manipulācijas ar katetru, lai izvairītos no mikroorganismu iekļūšanas ievietošanas vietā.
Rezumējot, nepieciešamā nabas katetra aprūpe, lai izvairītos no komplikācijām un infekcijām, ietver atbilstošas higiēnas uzturēšanu, ievietošanas vietas uzraudzību, regulāru pārsēju maiņu un katetra tīrības un sausuma nodrošināšanu. Ievērojot šīs vadlīnijas, jūs varat samazināt riskus un nodrošināt jaundzimušā drošību.
Kāds ir vidējais nabas katetra lietošanas ilgums priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem?
Nabas katetra lietošanas ilgums priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem parasti ir 5 līdz 7 dienasŠāda veida katetru bieži izmanto jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļās, lai drošāk un mazāk invazīvi ievadītu zāles, barības vielas un veiktu asins savākšanu.
Nabas katetru ievieto bērna nabas vēnā — lielā, viegli pieejamā asinsvadā. Katetra ievietošanas tehniku drīkst veikt tikai apmācīti speciālisti, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā infekcijas un asinsvadu perforācija.
Lai gan nabas kateterizācija ir noderīgs instruments jaundzimušo aprūpē, tā rada arī riskus. Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt katetra ievietošanas vietu un visas infekcijas pazīmes, lai nodrošinātu jaundzimušā drošību.
Rezumējot, nabas katetra ievietošanas vidējais ilgums priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir 5 līdz 7 dienas. Lai gan šī ir svarīga metode, tai nepieciešama īpaša aprūpe, lai izvairītos no komplikācijām. Ir ļoti svarīgi, lai veselības aprūpes komanda būtu apmācīta pareizi ievietot un uzraudzīt katetru.
Nabas kateterizācija: ievietošanas tehnika un risks
A nabas kateterizācija ir process, kurā jaundzimušā nabassaites celma nabas vēnā vai vienā no divām nabas artērijām tiek ievietota plāna, ļoti elastīga caurule. Šīs procedūras mērķis ir nodrošināt tūlītēju piekļuvi asinsvadiem, ja perifērās kateterizācijas nav piemērotas.
Jaundzimušā perifērajiem asinsvadiem ir ļoti grūti piekļūt, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem vai mazu dzimšanas svaru dzimušiem zīdaiņiem. Piemēram, šī kateterizācija tiek veikta, ja no jaundzimušā ir jāņem asins paraugi asins pārliešanai vai nestabilu zīdaiņu reanimācijai.
To lieto arī parenterālai hidratācijai vai intravenozai medikamentu ievadīšanai, ja nepieciešams, un pat jaundzimušā asinsspiediena mērīšanai. Dažās literatūras avotos ziņots, ka ar pienācīgu aprūpi un bez komplikācijām katetrs var kalpot nedēļām ilgi intralumināli (lūmenā).
Tomēr vairums ziņoja, ka nabas artērijas kateterizācijas ilgums nepārsniedz 5 dienas un nabas venozās kateterizācijas ilgums nepārsniedz 2 nedēļas.
Nabas katetra ievietošanas tehnika
Jaundzimušā nabas katetra ievietošanas tehnika jāveic ar īpašu piesardzību un absolūtu meistarību. Katetra izvēle būs atkarīga no jaundzimušā stāvokļa, svara un priekšlaicīguma.
Piemēram, priekšlaikus dzimušam vai laikā dzimušam zīdainim ar ļoti mazu dzimšanas svaru tiktu izmantots 3,5 collu franču katetrs. Pilnībā dzimušam jaundzimušajam ar normālu dzimšanas svaru tiktu izmantots 5 collu franču katetrs.
Kā priekšzināšanas, jāapgūst termini "augsta pozīcija" un "zema pozīcija". Augsta pozīcija attiecas uz katetra gala pozīcijas robežu uz jaundzimušā ķermeņa augšdaļas. Savukārt zema pozīcija attiecas uz katetra gala pozīcijas robežu uz jaundzimušā ķermeņa apakšdaļas.
Katetra gala novietojumam jābūt augstam vai zemam, lai izvairītos no trombozes vai galvenās artērijas tiešo zaru nosprostošanās riska, kā arī lai izvairītos no tiešas infūzijas jebkurā no šiem zariem.
Saskaņā ar pētījumiem, katetriem, kas ievietoti zemā stāvoklī, ir lielāks komplikāciju risks nekā katetriem, kas ievietoti augstā stāvoklī.
Nabas katetra ievietošanas soļi
Dalībnieku ierobežojums
Sākotnēji jaundzimušā četras ekstremitātes tiek nostiprinātas, lai izvairītos no pēkšņām kustībām, kas varētu apgrūtināt katetra ievietošanu.
Pārliecinieties, ka ekstremitātes visu laiku ir redzamas, lai novērotu jebkādas izmaiņas vai saraustītas kustības, kas var liecināt par asinsvadu spazmām.
Mērījumi
Lai nodrošinātu pareizu novietojumu, tiek veikti mērījumi. Atkarībā no tā, vai katetrs ir arteriāls vai venozs, tiek izmantotas dažādas metodes.
Ja tas ir arteriāls katetrs, augstajai pozīcijai jaundzimušā svars tiek reizināts ar kg, 3 un 9 cm, pieskaitot nabas stumbra garumu; rezultāts tiek interpretēts cm.
Zemā stāvoklī jaundzimušā svars kilogramos tiek reizināts ar 3,9 cm, pieskaitot stumbra garumu un visbeidzot dalīts ar 2.
Ja tiek ievietots venozais katetrs, svaru kilogramos reizina ar 3,9 cm, kas atbilst nabas celmam, dala ar 2 un 1 cm.
Vēl viena bieži izmantota metode ir attāluma mērīšana no pleca līdz jaundzimušā nabai centimetros. No šī mērījuma 66% plus attālums no nabas līdz jaundzimušā xiphoidālajam izaugumam tiek izmantoti augstajai pozīcijai.
Zemajai pozīcijai tiek izmantoti tikai 66% (2/3) no jaundzimušā nabas rētas plecu apkārtmēra.
Aseptika
Tiek veikta nabas celma, jaundzimušā vēdera un izmantojamo instrumentu asepse un antisepsija.
Nē
Lai panāktu hemostāzi, celma pamatnē ar elastīgu lenti tiek ievietots mezgls.
Vēnu un artēriju identifikācija
Jāidentificē viena vēna un divas artērijas. Atšķirīgās pazīmes ir tādas, ka vēna ir lielāka par artērijām un parasti atrodas uz celma 12 stundu pozīcijā.
Vēna var turpināt asiņot, savukārt artērijas vazospazmas dēļ gandrīz neasiņo.
Katetra skalošana
Katetru profilaktiski izskalo ar heparinizētu šķīdumu (lai gan nav pierādījumu, ka tas novērš katetra gala trombozi) un pievieno slēgtam trīsceļu slēdzim.
Asinsvadu paplašināšanās
Katetrējamo asinsvadu paplašina ar preparēšanas knaiblēm, un nabas vēnu vai artēriju kateterizē paredzētajā augstumā. Katetru nevar virzīt ar spēku.
Katetra fiksācija
Lai nostiprinātu katetru, ideāla metode ir uzlikt līmlenti abās nabassaites stumbra pusēs, kā arī divus paceltus balstus nedaudz virs stumbra. Pēc tam līmlenti uzliek abiem balstiem un katetra centram.
Tādā veidā nabas celms ir redzams uzraudzībai, un nabassaites aprūpi var veikt bez jebkādām problēmām.
Pozīcijas pārbaude
Visbeidzot, katetru atrašanās vieta jāapstiprina ar torakoabdomināliem rentgenogrammām.
Nabas kateterizācijas riski un komplikācijas
Ekstremitāšu išēmija
Šī ir visbiežāk sastopamā komplikācija, kuras gadījumā rodas cianoze vai, gluži pretēji, apakšējo ekstremitāšu bālums. To parasti koriģē ar refleksīvu vazodilatāciju, sasildot kontralaterālo ekstremitāti. Ja korekcija netiek veikta, katetrs ir jāizņem.
Tromboze un embolija
Katetra galam ir tendence trombot; Jāuztur nepārtraukta infūzija.
Infekcijas
Tie rodas, ja tiek nepareizi izmantotas aseptiskas un antiseptiskas metodes.
Asins zudums
Tos var radīt heparinizācija un slikta hemostāze ar lenti pirms kateterizācijas.
Asinsvadu perforācija
Tas notiek, kad katetrs ir spiests virzīties uz priekšu, radot viltus kateterizācijas ceļu.
Nekrotizējošs enterokolīts
Tas ir saistīts ar barošanu, kamēr katetrs ir ievietots, lai gan pierādījumu nav daudz.
Augsts asinsspiediens
Tas parasti ir saistīts ar ilgstošu katetra atrašanās laiku un iespējamu trombu veidošanos.
Pēckatetra aprūpe
– Veiciet operāciju, stingri ievērojot aseptikas noteikumus.
– Novērot dzīvības pazīmes un celma izskatu, lai pārliecinātos, vai ir asiņošana.
– Pievērsiet uzmanību trombozes un/vai asinsvadu spazmu pazīmēm.
– Māsu lapā pierakstiet savākto asiņu daudzumu un ievadītā šķidruma daudzumu.
Atsauces
- Gordons B. Eiverijs, Mērija Anna Flečere. Neonatoloģija: jaundzimušā patofizioloģija un aprūpe. Pan-American Medical Ed. 537.–539. lpp.
- Makdonalds M. G. Nabas artērijas kateterizācija. Grāmatā: Makdonalds M. G., Ramasethu Dž., red. Neonatoloģijas procedūru atlass. 3. izd. Filadelfija: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152.–70. lpp.
- Barrington KJ. Nabas artērijas katetri jaundzimušajam: katetra gala novietojuma ietekme. Oksforda, Anglija: Cochrane Collaboration, 1998. 215. lpp.
- Džons P. Magnans, MD, MS. Nabas vēnu kateterizācijas tehnika. (2017). Iegūts no: emedicine.medscape.com
- Westrom G., Finstrom O., Stenport G. Nabas artērijas kateterizācija jaundzimušajiem: tromboze saistībā ar katetra galu un pozīciju. Paediatr Scand Act. 1979; 68: 575.