Miose: causas, fisiopatologia e tratamentos

A miose é a contração da pupila do olho. É uma resposta normal que limita a quantidade de luz que entra no globo ocular sob condições de iluminação intensa. Esse é o resultado final do reflexo fotomotor, responsável pela contração da pupila (miose) quando há muita luz no ambiente, sendo normal a contração pupilar de ambos os olhos em resposta às condições de iluminação.

No entanto, nem em todos os casos, a miose é normal; na verdade, quando ocorre em condições de pouca luz, é acompanhada por outros sintomas (como sonolência ou desorientação). Quando ocorre em apenas um olho, deve ser considerado patológico.

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Fonte: pixabay.com

É extremamente importante determinar a causa, pois geralmente é devido a condições graves que podem comprometer a vida da pessoa.

A avaliação da miose é muito simples, basta olhar diretamente no olho da pessoa e determinar o diâmetro da pupila; Sempre que for de 2 mm ou menos, a miose será discutida.

Causas

Na maioria dos casos, a miose é uma resposta normal a condições externas de iluminação e representa o sinal clínico visível da ativação do reflexo fotomotor.

Quando esse reflexo é alterado, seja por lesões orgânicas ou como conseqüência de substâncias ou medicamentos tóxicos, diz-se que é uma mose patológica, sendo necessário o exame físico completo para determinar a causa e corrigi-la.

Para entender bem a miose, é essencial conhecer seu mecanismo (fisiologia); Feito isso, será mais fácil identificar as diferentes patologias que desencadeiam uma mose patológica.

Reflexo fotomotor

O reflexo fotomotor começa quando a luz entra no globo ocular e estimula as células fotorreceptoras localizadas na retina (cones, bastonetes, células ganglionares fotorreceptoras), transformando a luz em um impulso elétrico que viaja através das segundas fibras sensoriais cranianas (nervo oftálmico) no mesencéfalo .

Nessa região, o impulso atinge o núcleo pré-retal localizado no colículo superior, sem passar pelo núcleo geniculado lateral ou pelo córtex visual, portanto o reflexo é integrado exclusivamente no mesencéfalo, sem a participação de estruturas superiores.

Quando o impulso sensitivo atinge o núcleo pré-retal, estimula os neurônios que o vinculam ao núcleo visceromotor de Edinger-Westphal, de onde partem as fibras motoras parassimpáticas que acompanham o terceiro nervo craniano (nervo oculomotor).

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Uma vez que o III nervo craniano entra na órbita, as fibras parassimpáticas acompanham o gânglio ciliar a partir de onde as fibras motoras pós-ganglionares conhecidas como nervos ciliares curtos, que acabam sendo responsáveis ​​pela contração do músculo ciliar em resposta à luz.

É conhecido como reflexo fotomotor direto na contração da pupila (miose) em resposta à estimulação direta da luz no mesmo olho; isto é, a luz entra no olho direito e a pupila direita se contrai.

Além do reflexo fotomotor direto, existe o que é conhecido como reflexo consensual, que consiste na contração da pupila contralateral em resposta ao estímulo luminoso no olho oposto; por exemplo, a luz estimula o olho direito e a pupila do olho esquerdo se contrai.

O reflexo consensual é responsável por ambos os alunos terem o mesmo grau de miose, portanto, espera-se que os alunos sejam simétricos em condições normais. Quando isso não ocorre, é preciso pensar em um dano no caminho da integração do reflexo.

Fisiopatologia

Quando a miose ocorre em condições de baixa luminosidade, é assimétrica (um olho é e o outro não é) ou é acompanhada por outros sintomas clínicos, como confusão, desorientação ou alteração do estado de consciência, uma miose patológica deve ser considerada.

As causas da miose patológica são múltiplas e variadas, sendo objeto de extensos tratados médicos, no entanto, do ponto de vista geral, dois grandes grupos de causas podem ser considerados:

– Lesões no caminho da integração do reflexo fotomotor.

– Efeitos de substâncias tóxicas, medicamentos ou drogas.

Em geral, a história médica do paciente, os achados do exame físico e os exames complementares (tomografia, testes toxicológicos ou outros, conforme o caso) permitem estabelecer com precisão a causa da mose patológica, que é de vital importância, pois de acordo com a causa, o tratamento deve ser decidido.

Lesões de integração do reflexo fotomotor

A cadeia reflexa fotomotora e consensual pode ser afetada em vários pontos, desde lesões na retina que impedem que o estímulo luminoso se torne um estímulo elétrico, até alterações nos nervos motores que impedem a contração do músculo ciliar em resposta à luz.

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Existem muitas patologias e lesões que podem alterar o reflexo fotomotor pela indução de mose patológica, sendo as mais frequentes alguns tipos de hemorragias cerebrais (como hemorragias pontinais), síndrome de Horner, tumor de Pancoast e cefaleia em cluster, para citar apenas Algumas das causas mais frequentes.

Síndrome de Horner

Na síndrome de Horner, há comprometimento das fibras simpáticas responsáveis ​​pela midríase (dilatação da pupila), de modo que o equilíbrio entre miose e midríase é perdido em resposta a diferentes condições de luz ambiente.

Quando isso ocorre, a inervação neurovegetativa do olho é comandada exclusivamente pelo sistema parassimpático, que, por não ter antagonista, produz uma miose sustentada e patológica do olho cuja via simpática está comprometida.

T umor Pancoast

Uma causa rara, mas muito séria, de miose é o tumor de Pancoast, um tipo de câncer de pulmão que envolve o vértice do órgão que se infiltra nas estruturas adjacentes que incluem os gânglios simpáticos do colo do útero. Quando isso ocorre, há comprometimento das fibras simpáticas, como na síndrome de Horner.

Por outro lado, na cefaléia em cluster há abolição transitória da midríase por uma alteração patológica ainda não bem definida na via simpática, deixando mais uma vez a inervação neurovegetativa comandada pelo parassimpático, que induz miose sustentada por falta de antagonismo natural do sistema simpático.

Efeitos de substâncias tóxicas, medicamentos ou drogas

Os medicamentos, drogas e toxinas que podem exercer efeitos sobre o sistema parassimpático são muitos e de vários tipos, porém existe um denominador comum que permite suspeitar dos efeitos tóxicos de alguma substância como responsável pela miose: os sintomas neurológicos associados.

Em geral, em qualquer paciente com medicação ou miose induzida por drogas, ocorrerão sinais neurológicos como estupor, confusão, sonolência, agitação, distúrbio sensorial ou incapacidade motora.

Tudo depende do tipo de substância envolvida na miose, sendo esta a diferença mais óbvia em relação às lesões orgânicas, no entanto, a possibilidade de hemorragias cerebrais, que às vezes podem ser muito semelhantes aos envenenamentos, nunca pode ser negligenciada.

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Entre as substâncias que produzem miose estão:

– Todos os derivados opióides

– Agentes colinérgicos (como acetilcolina)

– Inibidores da acetilcolinesterase (neostigmina, fisostigmina)

– Nicotina

– Parassimpaticomiméticos (como a pilocarpina, um medicamento comumente usado no tratamento do glaucoma)

– Medicamentos antipsicóticos (como haldol e risperidona)

– Alguns anti-histamínicos como a difenidramina

– Imidazolinas, que incluem a clonidina anti-hipertensiva

Tratamentos

O tratamento da miose dependerá em grande parte da causa; na verdade, a miose fisiológica não requer nenhum tratamento, além do apresentado como efeito colateral de qualquer medicamento usado para tratar qualquer patologia conhecida (pilocarpina, clonidina, etc.) .

Nos casos em que o tratamento é necessário, geralmente será necessário identificar a causa e iniciar o tratamento apropriado para a causa específica, desde que exista uma disponível; Isso implica que a miose em si não é tratada, pois constitui um sintoma; portanto, a doença subjacente responsável por ela deve ser atacada.

Referências

  1. Sloane, ME, Owsley, C., e Alvarez, SL (1988). Envelhecimento, miose senil e sensibilidade espacial ao contraste com baixa luminância.Vision Research , 28 (11), 1235-1246.
  2. Lee, HK e Wang, SC (1975). Mecanismo da mose induzida por morfina no cão.Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics , 192 (2), 415-431.
  3. Duffin, RM, Camras, CB, Gardner, SK, & Pettit, TH (1982). Inibidores da miose induzida cirurgicamente.Oftalmologia , 89 (8), 966-979.
  4. Dimant, J., Grob, D. e Brunner, NG (1980). Oftalmoplegia, ptose e miose na arterite temporal.Neurology , 30 (10), 1054-1054.
  5. Mitchell, AA, Jr Lovejoy, FH, & Goldman, P. (1976). Ingestão de medicamentos associados à miose em crianças em coma.The Journal of Pediatrics , 89 (2), 303-305.
  6. Clifford, JM, Day, MD, & Orwin, JM (1982). A reversão da miose induzida pela clonidina pelo antagonista alfa 2-adrenoceptor RX 781094. British journal of clinic pharmacology , 14 (1), 99-101.
  7. Weinhold, LL e Bigelow, GE (1993). Miose opióide: efeitos da intensidade da iluminação e exposição monocular e binocular.Dependência de drogas e álcool , 31 (2), 177-181.
  8. Klug, RD, Krohn, DL, Breitfeller, JM, & Dieterich, D. (1981). Inibição da miose induzida por trauma pelo indoxol.Ophthalmic Research , 13 (3), 122-128.

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