Tekanan vena pusat (CVP) adalah parameter penting untuk menilai status hemodinamik pesakit. CVP ialah tekanan dalam vena kava superior, yang mencerminkan tekanan di sebelah kanan jantung. CVP diukur melalui kateter yang dimasukkan ke dalam vena pusat, seperti urat jugular dalaman atau subclavian.
CVP digunakan untuk memantau jumlah cecair yang beredar, fungsi jantung, dan tindak balas pesakit terhadap terapi intravena. Nilai CVP normal biasanya berkisar antara 2 hingga 6 mmHg, dengan nilai di bawah 2 mmHg dianggap rendah dan nilai di atas 6 mmHg dianggap tinggi. Nilai CVP harus ditafsirkan bersama dengan parameter klinikal lain untuk membimbing pengurusan pesakit yang sesuai.
Nilai normal tekanan vena pusat: bagaimana untuk mengenal pasti dengan betul?
Tekanan vena pusat adalah parameter klinikal penting yang digunakan untuk menilai fungsi jantung dan status penghidratan pesakit. Tekanan vena pusat diukur dengan memasukkan kateter ke dalam vena pusat, seperti vena jugular dalaman atau vena subclavian.
Untuk mengenal pasti nilai tekanan vena pusat normal dengan betul, adalah penting untuk diingat bahawa ia boleh berbeza-beza bergantung pada kedudukan pesakit. Dalam kedudukan terlentang, nilai tekanan vena pusat normal adalah antara 8 dan 12 mmHg . Dalam kedudukan tegak, nilai normal mungkin sedikit lebih rendah, antara 3 dan 8 mmHg.
Untuk mengukur tekanan vena pusat dengan tepat, pesakit mesti berada dalam kedudukan yang sesuai, dengan transduser pada paras jantung. Bacaan tekanan vena pusat perlu diambil semasa menghembus nafas untuk mengelakkan variasi yang disebabkan oleh pernafasan.
Untuk mengenal pasti nilai tekanan vena pusat normal dengan betul, adalah penting untuk mengikuti garis panduan kedudukan pesakit dan mengambil ukuran pada masa yang sesuai.
Apakah tujuan pengukuran PVC dalam projek pembinaan awam?
Mengukur PVC dalam projek pembinaan awam adalah penting untuk memastikan keselamatan dan kecekapan sistem paip. PVC, yang bermaksud Polivinil Klorida, ialah bahan yang digunakan secara meluas dalam pembinaan paip, sambungan, dan aksesori untuk air minuman, kumbahan dan sistem saliran.
Pengukuran paip PVC dilakukan untuk memastikan paip disaiz dan dipasang dengan betul, mencegah kebocoran, penyumbatan dan masalah aliran. Tambahan pula, pengukuran paip PVC juga penting untuk kawalan kualiti projek pembinaan, menjamin bahawa semua bahan yang digunakan mematuhi piawaian dan peraturan teknikal semasa.
Adalah penting untuk menekankan bahawa pengukuran PVC mesti dilakukan oleh profesional yang berkelayakan dan berpengalaman dengan pengetahuan teknikal dan praktikal mengenai pemasangan paip. Kegagalan untuk melakukan pengukuran yang betul boleh mengakibatkan kerugian kewangan dan kerosakan pada struktur bangunan.
Oleh itu, pengukuran PVC adalah penting untuk memastikan kualiti dan ketahanan pemasangan paip dalam projek pembinaan awam, sekali gus memberikan keselamatan dan keselesaan kepada pengguna.
Tekanan vena pusat: bagaimana ia diukur, untuk apa ia, nilai
Tekanan vena pusat (CVP) adalah parameter penting untuk menilai fungsi kardiovaskular dan status penghidratan pesakit. CVP diukur dengan memasukkan kateter ke dalam vena pusat, seperti vena jugular dalaman atau vena subclavian, dan memantau tekanan darah dalam vena.
Tekanan vena pusat ( CVP ) digunakan untuk menilai isipadu darah yang beredar, keberkesanan fungsi jantung, dan keperluan penggantian cecair. Nilai CVP normal adalah antara 3 hingga 8 mmHg, dengan nilai di atas atau di bawah julat ini menunjukkan dehidrasi, kegagalan jantung, atau kejutan peredaran darah.
Oleh itu, mengukur tekanan vena pusat merupakan alat penting dalam amalan klinikal, membantu dalam diagnosis dan pemantauan pesakit dalam situasi kritikal dan dalam membuat keputusan terapeutik yang sesuai.
Fahami fungsi CVP dan nilai rujukan normalnya untuk diagnosis perubatan.
Tekanan Vena Pusat (CVP) adalah parameter penting untuk menilai fungsi jantung dan status penghidratan pesakit. Ia mencerminkan tekanan di atrium kanan jantung, yang merupakan titik kembali untuk semua darah vena badan. CVP diukur dengan memasukkan kateter ke dalam vena pusat, seperti urat jugular dalaman atau subclavian.
Tekanan vena pusat (CVP) digunakan terutamanya di persekitaran hospital, terutamanya di unit rawatan rapi, untuk memantau status hemodinamik pesakit. Nilai CVP yang rendah mungkin menunjukkan dehidrasi, renjatan, atau kegagalan jantung, manakala nilai yang tinggi mungkin menandakan beban isipadu yang berlebihan, kegagalan jantung kongestif, atau halangan aliran darah.
Nilai rujukan normal untuk CVP berbeza-beza bergantung pada pesakit dan keadaan klinikal, tetapi secara amnya antara 8 dan 12 mmHg pada orang dewasa yang berbaring. Nilai di atas atau di bawah julat ini mungkin menunjukkan keperluan untuk campur tangan perubatan segera.
Apakah kaedah untuk menilai tekanan vena pusat?
Tekanan vena pusat (CVP) ialah pengukuran tekanan dalam vena kava superior, yang secara tidak langsung mencerminkan tekanan di atrium kanan jantung. CVP adalah parameter penting dalam menilai status hemodinamik pesakit dalam situasi kritikal, seperti kejutan, kegagalan jantung, dan sepsis.
Terdapat dua kaedah utama untuk menilai CVP: pengukuran langsung dan pengukuran tidak langsung.
Pengukuran CVP langsung dilakukan dengan memasukkan kateter vena pusat ke dalam vena kava superior, yang disambungkan kepada transduser tekanan. Kaedah ini menyediakan ukuran CVP yang tepat, tetapi membawa risiko komplikasi seperti jangkitan dan kecederaan vaskular.
Pengukuran CVP tidak langsung dilakukan dengan memerhatikan tekanan balik vena semasa inspirasi dan tamat tempoh pesakit. Kaedah ini kurang invasif dan lebih selamat, tetapi mungkin tidak memberikan ukuran yang tepat seperti pengukuran langsung.
Adalah penting untuk ditekankan bahawa tafsiran CVP (tekanan vena pusat) mesti mempertimbangkan konteks klinikal pesakit, bersama-sama dengan parameter hemodinamik yang lain. Nilai CVP normal adalah antara 4 hingga 12 mmHg pada orang dewasa, dan nilai di atas atau di bawah julat ini mungkin menunjukkan disfungsi jantung atau ketidakseimbangan hemodinamik.
Kedua-dua kaedah ini berguna dalam menilai status hemodinamik pesakit dan boleh membantu dalam membuat keputusan klinikal.
Tekanan vena pusat: bagaimana ia diukur, untuk apa ia, nilai
Tekanan vena pusat, juga dikenali dengan singkatannya CVP, ialah tekanan paras darah antara dinding vena kava superior dan atrium kanan. Ia merupakan parameter hemodinamik yang sangat penting, kerana ia merupakan hasil gabungan isipadu darah yang beredar berhubung dengan daya pengecutan ventrikel kanan.
Dalam amalan klinikal, tekanan vena pusat memberikan gambaran yang sangat tepat tentang jumlah darah pesakit, serta daya yang mana bahagian kanan jantung berkontrak; sebenarnya, nilai tekanan vena pusat mewakili dengan sendirinya preload ventrikel kanan (isipadu pengisian ventrikel pada akhir diastole).
Untuk mendapatkan nilai tekanan vena pusat, akses vena pusat, jugular atau subclavian, diperlukan, dengan kateter yang cukup panjang untuk hujungnya terletak di vena kava superior atau atrium kanan.
Apakah tekanan vena pusat?
Cara paling mudah untuk menggambarkan tekanan vena pusat ialah ia mewakili jumlah darah yang kembali ke jantung melalui peredaran sistemik (venous return).
Darah ini memberikan tekanan pada dinding vena kava inferior dan atrium kanan, iaitu nilai yang diperoleh apabila CVP diukur.
Walau bagaimanapun, implikasi hemodinamik parameter ini lebih jauh, kerana pulangan vena, seterusnya, mewakili isipadu pengisian ventrikel kanan, iaitu jumlah darah di dalamnya pada penghujung diastole.
Sebaliknya, volum ini menentukan keamatan kerja jantung, kerana, menurut mekanisme Frank-Starling, semakin besar isipadu akhir diastolik ventrikel (dan, oleh itu, semakin besar regangan serat otot jantung), semakin besar intensiti penguncupan jantung. miokardium
Oleh itu, tekanan vena pusat membolehkan kita secara tidak langsung menganggarkan fungsi jantung kanan.
Bagaimana ia diukur?
Untuk mengukur CVP, akses vena pusat diperlukan dengan kateter yang panjangnya membolehkan hujungnya diletakkan sama ada di vena kava superior atau di atrium kanan.
Sebaik sahaja kateter diletakkan menggunakan teknik akses vena pusat konvensional, X-ray dada perlu dilakukan untuk mengesahkan kedudukan kateter. Malah, dalam keadaan biasa, penempatan harus disokong oleh fluoroskopi untuk memastikan kedudukan hujung garis tengah sentiasa diketahui.
Setelah akses vena pusat selamat, bahan yang diperlukan untuk mengukur CVP mesti tersedia.
-Bahan
Bahan yang diperlukan untuk prosedur ini biasanya digunakan di hospital. Kesemuanya mesti steril dan dikendalikan dengan sarung tangan untuk mengelakkan pencemaran akses vena pusat.
Adalah penting bahawa talian penghubung tidak terlalu panjang, kerana ini boleh membawa kepada nilai yang salah.
Yang berkata, bahan berikut harus ditempatkan:
– Tiub sambungan lelaki-lelaki (K-50).
– suis 3 hala.
– Larutan garam (botol 250 cc).
– Peralatan infusi (makrodropper).
- Peraturan PVC.
– sarung tangan steril.
Setelah semua bahan disusun dan tersedia, PVC boleh diukur, sama ada menggunakan teknik manual atau automatik.
-Teknik manual
Teknik manual biasanya digunakan dalam pesakit kritikal yang dirawat di bilik trauma, bilik penjagaan perantaraan, dan juga kawasan kemasukan ke hospital yang sakit kritikal, tetapi di mana pemantauan automatik tidak selalu tersedia.
Ia juga merupakan pilihan untuk mengesahkan keputusan kaedah automatik apabila terdapat keraguan.
Bahagian pertama: kedudukan dan sambungan
Pertama, kepala pesakit harus diletakkan pada kecondongan 15 darjah dalam satah mendatar; idealnya, kaki kekal selari dengan satah ini.
Sebaik sahaja pesakit diposisikan, satu hujung pemanjang lelaki-lelaki harus disambungkan ke garis tengah. Hujung yang satu lagi akan disambungkan dengan sepana tiga hala.
Injap PVC kemudiannya disambungkan ke injap tiga hala. Pada masa yang sama, seorang pembantu meletakkan set infusi (penitis) ke dalam larutan garam dan menyiram talian.
Setelah ini selesai, terminal percuma terakhir suis tiga hala boleh disambungkan kepada penyelesaian.
Bahagian kedua: pengukuran
Setelah semua elemen sistem disambungkan dan dalam kedudukan, operasi PVC dimulakan. Ini dilakukan dengan meletakkan suis tiga hala pada kedudukan berikut:
– Laluan pusat (kepada pesakit) ditutup.
– Larutan garam terbuka.
– Peraturan PVC terbuka.
Larutan garam dibenarkan mengalir melalui sistem sehingga ia mula mengalir keluar dari hujung bebas (atas) jalur PVC, dan kemudian set infusi ditutup.
Pembaris PVC kemudiannya diletakkan di sebelah dada pesakit pada paras sudut Louis, berserenjang dengan kedudukan mendatar untuk meneruskan membuka kunci tiga hala dalam kedudukan berikut:
– Laluan tengah (kepada pesakit) terbuka.
– Larutan garam tertutup.
– Peraturan PVC terbuka.
Sebaik sahaja ini dilakukan, penyelesaian yang terletak di talian CVP akan mula mengalir melalui garis tengah pesakit sehingga ia mencapai titik di mana ia tidak akan diselitkan lagi. Kedudukan ini dikenali sebagai hentian berayun dan mewakili nilai tekanan vena pusat.
Apabila prosedur selesai, semua sistem ditutup dengan klip keselamatannya, dan nilai CVP direkodkan. Tidak perlu memutuskan apa-apa, kerana tekanan vena pusat biasanya diukur secara berkala.
Oleh itu, setelah disambungkan, sistem boleh digunakan berulang kali. Perkara penting semasa membuat tangkapan berturut-turut adalah untuk mengingati peraturan PVC sebelum setiap pengukuran untuk mendapatkan ukuran yang boleh dipercayai.
-Teknik automatik
Teknik automatik sangat serupa dengan teknik manual, satu-satunya perbezaan ialah bukannya menggunakan peraturan PVC, transduser tekanan digunakan yang menyambung ke monitor multiparameter.
Jadi sambungannya adalah seperti berikut:
– Satu hujung suis tiga hala disambungkan ke jalur tengah.
– Hujung lain disambungkan ke set infusi.
– Sambungan terakhir adalah dengan transduser tekanan monitor multiparameter.
Teknik
Apabila semua sambungan telah dibuat, semua garisan hendaklah disiapkan dan kemudian buka sambungan ke garisan tengah.
Setelah ini dilakukan, transduser tekanan akan menghantar maklumat kepada monitor multiparameter, yang akan menunjukkan nilai tekanan pada skrin dalam milimeter merkuri atau sentimeter air (semuanya bergantung pada konfigurasi peralatan).
Apabila menggunakan teknik automatik, tidak perlu menutup sambungan selepas PVC mula dipantau, kerana dengan metodologi ini ia boleh diukur secara berterusan dan dalam masa nyata.
Tambahan pula, jika sambungan dilekatkan pada lengan pesakit supaya berada pada ketinggian atrium kanan, tidak perlu mengangkat kepala pesakit.
Untuk apa itu?
Tekanan vena pusat sangat berguna untuk menilai dua parameter yang sangat relevan dalam rawatan pesakit kritikal:
– paras isipadu darah.
- Fungsi ventrikel kanan.
Nilai CVP secara langsung berkorelasi dengan jumlah darah yang beredar. Oleh itu, semakin rendah CVP, semakin sedikit cecair yang terdapat dalam ruang intravaskular.
Sebaliknya, apabila ventrikel kanan tidak berfungsi dengan baik, tekanan vena pusat cenderung meningkat jauh lebih tinggi daripada biasa, kerana jantung kanan tidak dapat mengosongkan isipadu akhir diastolik dengan secukupnya, menyebabkan darah terkumpul di dalam salur vena yang besar.
Untuk membezakan antara kelebihan volum dan disfungsi sistolik ventrikel kanan, nilai CVP mesti dikaitkan dengan diuresis.
Oleh itu, jika pengeluaran air kencing dipelihara (1 cc/kg/jam secara purata), peningkatan nilai CVP menunjukkan disfungsi ventrikel kanan, manakala jika pengeluaran air kencing meningkat, CVP yang tinggi menunjukkan kelebihan air.
Nilai biasa
Nilai PVC biasa hendaklah antara 5 dan 12 cm air.
Apabila peralatan automatik yang melaporkan CVP dalam milimeter merkuri digunakan, nilai normal hendaklah antara 4 dan 9 mmHg.
Jika ukuran daripada pesakit yang sama hendak dibandingkan dalam cm H20 dan mmHg, 1 mmHg = 1,36 cm H20 perlu dipertimbangkan.
Oleh itu, untuk menukar daripada cm H20 kepada mmHg, nilai sentimeter air mesti dibahagikan dengan 1,36. Sebaliknya, untuk menukar daripada mmHg kepada cm H20, nilai yang akan diubah didarabkan dengan 1,36.
Rujukan
- Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE dan Owens, JC (1962). Tekanan vena pusat dalam mengekalkan jumlah darah yang optimum.Arkib Pembedahan , 85 (4), 563-578.
- Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Tekanan vena pusat, tekanan baji kapilari pulmonari, dan isipadu darah intratoraks sebagai penunjuk prabeban pada pesakit yang menjalani pembedahan jantung.Jurnal Pembedahan Kardiotorasik Eropah , 13 (5), 533-540.
- Marik, P.E., Baram, M., dan Vahid, B. (2008). Adakah tekanan vena pusat meramalkan tindak balas cecair?*: Kajian sistematik literatur dan sejarah tujuh laut.dada , 134 (1), 172-178.
- Jones, R. M., Moulton, C. E., & Hardy, K. J. (1998). Tekanan vena pusat dan kesannya terhadap kehilangan darah semasa reseksi hati.Jurnal Pembedahan British , 85 (8), 1058-1060.
- Damman, K., van Deursen, V.M., Navis, G., Voors, A.A., van Veldhuisen, D.J., dan Hillege, H.L. (2009). Peningkatan tekanan vena pusat dikaitkan dengan fungsi buah pinggang terjejas dan kematian dalam spektrum luas pesakit dengan penyakit kardiovaskular.Jurnal Kolej Kardiologi Amerika , 53 (7), 582-588.