O sinal de Murphy: o que é e as doenças

O sinal de Murphy é uma evidência semiológica de patologia abdominal, geralmente cirúrgica, obtida através de manobras específicas. Embora quase sempre esteja relacionada a patologias da vesícula biliar, algumas outras doenças com incidência no abdômen podem se manifestar por esse sinal.

O sinal de Murphy, que pode ou não estar presente dependendo das manifestações do paciente, é muito fácil de avaliar. A pressão sustentada é colocada no hipocôndrio direito do paciente deitado e ele é solicitado a inspirar profundamente. Se houver dor aguda e interrupção súbita da respiração, é considerado positivo.

O sinal de Murphy: o que é e as doenças 1

Foi descrito pelo médico americano John Benjamin Murphy, um destacado cirurgião abdominal e torácico do final do século XIX e início do século 20. Além deste sinal, há o botão Murphy, o gotejamento de Murphy, o teste de Murphy e até instrumentos cirúrgicos como O controle deslizante de Murphy-Lane, todos os epônimos do mesmo homem.

Em que consiste?

Como mencionado anteriormente, a técnica para avaliar o sinal de Murphy é muito simples. O paciente é despido das roupas que cobrem seu tronco e está deitado em uma mesa de avaliação.

Se houver suspeita de uma patologia cirúrgica abdominal, o esquema de avaliação clínica deve ser seguido: primeira observação e depois ausculta.

Concluídas as duas primeiras etapas do exame físico, a palpação prossegue. Com as pontas dos dedos, o examinador pressiona firme e firmemente o hipocôndrio direito do paciente enquanto pede que ele respire lentamente e segure-o dentro dos pulmões.

Se o sinal de Murphy for positivo, uma súbita interrupção da respiração e uma sensação imediata de dor ocorrerão durante a inspiração. O mesmo procedimento deve ser realizado no lado esquerdo do corpo para determinar se a patologia que causa dor abdominal é exclusiva de um único órgão ou se afeta outras vísceras.

Doenças com sinal positivo de Murphy

O sinal de Murphy possui alta sensibilidade e importante fator preditivo negativo, mas a especificidade é baixa. O que significa isto? Isso significa que sua ausência praticamente exclui certas doenças, especialmente a inflamação da vesícula biliar, mas sua presença não se traduz necessariamente em colecistite aguda.

Entende-se que existem várias patologias capazes de gerar um sinal de Murphy positivo, entre as quais temos o seguinte:

Colecistite aguda

É a doença ligada ao sinal de Murphy por excelência. É a inflamação aguda da vesícula biliar, um pequeno órgão em forma de pêra localizado abaixo do fígado que contém bile (daí seu nome), uma substância liberada no intestino delgado que desempenha funções digestivas.

A maioria dos casos está relacionada à presença de pedras no interior, mas não é a única causa de colecistite aguda. Algumas infecções e tumores locais podem causar inflamação da vesícula biliar, seja por espessamento reativo de suas paredes ou por obstrução dos ductos de saída da bílis.

A vesícula biliar inflamada é muito sensível ao toque, mas palpá-la através de manobras clínicas é complicada. Por isso, o Dr. Murphy levantou a idéia de “alcançá-lo” com mais facilidade, alterando sua localização e removendo os tecidos circundantes, o que é alcançado com profunda inspiração e deslocamento do fígado com as mãos.

Apendicite aguda

Embora raro, certos casos de apendicite aguda – especialmente quando encontrada na região infra-hepática – podem mostrar um sinal de Murphy positivo.

Essas confusões podem ser perigosas devido a um diagnóstico incorreto e a uma intervenção cirúrgica desnecessária ou tardia.

Hepatite viral

Alguns casos de hepatite viral, especialmente a hepatite A, podem ocorrer com um sinal de Murphy positivo. Esse achado deve-se ao fato de que a inflamação do fígado causada pela resposta imune ao vírus pode afetar a contiguidade da vesícula biliar, comportando-se como se fosse uma colecistite aguda.

Hepatomegalia

O aumento do volume hepático pode distender a cápsula de Glisson, uma camada fibrosa que cobre o fígado e causar dor durante o manuseio.

Embora possa ser confundido com um sinal de Murphy positivo, uma avaliação adequada determinará que as características da dor não são exatamente as mesmas e que existem diferenças discretas entre essas condições.

Outras patologias vesiculares

Perfuração, gangrena ou plastrão vesicular, que podem ser complicações de colecistite aguda, têm o sinal de Murphy entre seus achados clínicos.

No entanto, todas as entidades mencionadas acima são acompanhadas por um quadro clínico muito mais assustador, com um toque importante do estado geral e dos sintomas da sepse.

Fraturas de costelas

Algumas lesões costais, com inflamação da vasculonerviose e até fraturas, podem apresentar um sinal de Murphy positivo.

Não é incomum que lesões toracoabdominais causem fraturas das costelas flutuantes, que devido à sua localização anatômica podem ser confundidas com patologias vesiculares.

Valor preditivo

O sinal de Murphy tem um valor preditivo negativo de grande importância. Isso significa que sua ausência exclui certas doenças, principalmente a colecistite aguda, embora em alguns pacientes muito específicos – como idosos ou diabéticos – possa haver controvérsia.

A litíase vesicular (ou cálculos biliares) sem inflamação como tal, não mostra sinais de Murphy. O mesmo vale para os cistos de colédoco, um ducto que drena a bílis da vesícula biliar, que quando ocorrem apresentam muitas manifestações clínicas semelhantes à colecistite, mas sem o sinal característico de Murphy.

Sinal de Murphy de ultra-som

Sendo o ultrassom atualmente um dos estudos mais utilizados para o diagnóstico de patologias abdominais, ficou comprovado que, durante a realização do mesmo, pode produzir uma reação muito semelhante ao sinal de Murphy gerado manualmente durante o exame físico.

O sinal de Murphy: o que é e as doenças 2

A técnica cumpre os mesmos princípios fisiopatológicos. Ele busca despertar a dor característica, exercendo pressão sobre o hipocôndrio direito durante a inspiração, apenas que não é realizado com as mãos, mas com o transdutor do equipamento de ultrassom.

A resposta será exatamente a mesma: interrupção repentina da respiração e dor. Somente o médico de imagem está autorizado a escrever nos achados do estudo a presença de um sinal de ultra-som Murphy positivo, que servirá como uma excelente orientação para o cirurgião responsável pelo tratamento.

Referências

  1. Musana, Kenneth (2005). Sinal de Murphy.Clínica Médica e Pesquisa, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Emergências abdominais cirúrgicas agudas.Medicina de Emergência Essencial, capítulo 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Colelitíase, colecistite e cistos de colédoco.Pediatric Clinical Advisor, segunda edição, 113-114.
  4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto e Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Pontos clínicos de Murphy, Mc Burney e Giordano: valor atual e sua correlação com a ultrassonografia.Annals of Radiology Mexico, 2: 409-416.
  5. Friedman, AC et al. (2011). Sonografia da colecistite aguda: sinal de Murphy ou lei de Murphy?Ultra-som em Medicina e Biologia, 37 (8): 87.
  6. Wikipedia (última edição 2018). Sinal de Murphy. Recuperado de: en.wikipedia.org

Deixe um comentário

Este site usa cookies para lhe proporcionar a melhor experiência de usuário. política de cookies, clique no link para obter mais informações.

ACEPTAR
Aviso de cookies