Paralisia cerebral infantil: sintomas, tipos, causas

A paralisia cerebral é um grupo de distúrbios neurológicos que aparecem durante o desenvolvimento fetal ou infantil e que afetam permanentemente para o movimento do corpo e coordenação muscular, mas eles não vão aumentar a sua gravidade progressivamente (Instituto Nacional de Neurológicas Distúrbios e AVC, 2016). Estima-se que seja a causa mais comum de incapacidade física e cognitiva em tenra idade (Muriel et al., 2014).

Esse tipo de patologia é causada por anormalidades neurológicas nas áreas responsáveis ​​pelo controle motor. Na maioria dos casos, indivíduos com paralisia cerebral nascem com ela, embora ela só possa ser detectada alguns meses ou anos depois.

Paralisia cerebral infantil: sintomas, tipos, causas 1

Geralmente, quando a criança atinge três anos de idade, já é possível identificar alguns sinais: falta de coordenação muscular nos movimentos voluntários (ataxia); músculos com tom incomumente alto e reflexos exagerados (espasticidade); andar usando um único pé ou arrastar as pernas, entre outros (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

Da mesma forma, essas alterações motoras também podem ser acompanhadas por déficits sensoriais, cognitivos, de comunicação, percepção, comportamento, convulsões epilépticas, etc. (Muriel et al., 2014).

Há um número de crianças que sofrem desse tipo de patologia como resultado de danos cerebrais durante os primeiros anos de vida, devido a infecções (meningite bacteriana ou encefalite viral) ou ferimentos na cabeça; por exemplo, uma lesão cerebral traumática (TBI) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Prevalência

A paralisia cerebral é a causa mais comum de incapacidade motora na infância (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007). Além disso, a principal causa de incapacidade física grave (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007) e cognitiva desde tenra idade (Muriel et al., 2014) também são tratadas.

A prevalência geral de paralisia cerebral é estimada em aproximadamente 2-3 casos por 1.000 nascidos vivos (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al. 2007).

A United Cerebral Parsy Foundation (UCP) estimou que aproximadamente 800.000 crianças e adultos nos Estados Unidos convivem com um ou mais dos sintomas da paralisia cerebral. De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças do Governo Federal, a cada ano, cerca de 10.000 bebês nascidos nos Estados Unidos sofrem de paralisia cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

É uma patologia que ocorre em maior proporção em crianças prematuras ou com baixo peso ao nascer (<2.500g), com prevalência desses casos em 72,6% versus 1,2% em crianças com peso superior a 2.500g no momento do nascimento. (Muriel et al., 2014).

Aproximadamente 94% das pessoas que sofrem de paralisia cerebral adquiriram incapacidade durante a gravidez ou durante o parto. Os 6% restantes de paralisia cerebral foram superados durante os primeiros anos de vida (Confederação ASPACE, 2012).

Por outro lado, metade das pessoas com paralisia cerebral tem uma deficiência intelectual significativa. 33% necessitam de assistência em suas viagens e os outros 25% requerem sistemas de comunicação auxiliares (Confederação ASPACE, 2012).

Definição de

O conceito de ‘paralisia cerebral’ é usado para abranger sequelas neurológicas de natureza ampla que afetam principalmente a esfera motora (Camacho-Salas et al., 2007).

Na década de 1860, um cirurgião inglês chamado William Little escreveu as primeiras descrições médicas de um distúrbio estranho que afetava crianças nos primeiros anos de vida, causando músculos espásticos e rígidos nas pernas e, em menor grau, nos braços (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

O distúrbio foi chamado de doença de Little por muitos anos; Agora é conhecido como diplegia espástica . São distúrbios que afetam o controle do movimento e são agrupados sob o termo unificador “paralisia cerebral” (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

A paralisia cerebral é uma incapacidade causada por uma lesão cerebral ocorrida durante o período gestacional, parto ou durante os primeiros anos de vida, na fase de desenvolvimento infantil.

Normalmente, causará uma deficiência física que varia em seu grau de afetação, mas, além disso, também pode aparecer acompanhada de uma deficiência sensorial e / ou intelectual (Confaceation ASPACE, 2012).

Sintomas

Alguns dos sinais e sintomas exibidos por crianças com paralisia cerebral incluem (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010):

  • Falta de coordenação muscular ao executar movimentos voluntários (ataxia).
  • Os músculos são tensos e rígidos com reflexos exagerados (espasticidade).
  • Em muitas ocasiões, eles andam usando um único pé ou arrastando uma das extremidades inferiores.
  • É comum observar a marcha usando a ponta de um pé, agachado ou “marcha em tesoura”.
  • Variações no tônus ​​muscular, de muito rígido a flácido ou hipotônico.
  • Dificuldade em engolir ou falar ou babar excessivamente.
  • Presença de movimentos involuntários aleatórios ou trêmulos.
  • Dificuldade em executar movimentos precisos, como escrever ou abotoar uma camisa.

Déficits cognitivos

Além disso, lesões cerebrais ou lesões podem afetar outras funções, como atenção, percepção, memória, linguagem e raciocínio. Tudo isso dependerá da localização, tipo, extensão e época em que ocorre o dano cerebral (Confederation ASPACE, 2012).

Numerosos estudos demonstraram a presença de déficits cognitivos em indivíduos com paralisia cerebral infantil. Esses estudos descrevem alterações na atenção, visopercepção, déficits no funcionamento executivo e na memória de trabalho , até um impacto global e geral nas habilidades cognitivas e na função intelectual (Muriel et al., 2014).

Além disso, a presença dessas lesões também interfere no desenvolvimento normal do sistema nervoso central. Uma vez que o dano ocorreu, afetará o processo de desenvolvimento e maturação do cérebro e, portanto, o desenvolvimento infantil (Confederation ASPACE, 2012).

Assim, crianças com distúrbios do neurodesenvolvimento e déficits na esfera cognitiva, por sua vez, apresentam maior risco de apresentar dificuldades na esfera social, problemas comportamentais e também maior risco de sofrer problemas relacionados à saúde mental ( Muriel et al., 2014).

Tipos de paralisia cerebral

Dependendo do horário em que o dano cerebral ocorre, a paralisia cerebral é classificada como:

  • Congênita : quando a lesão ocorre no estágio pré-natal.
  • Natal ou neonatal : quando a lesão ocorre no momento do nascimento e imediatamente após o nascimento.
  • Adquirida ou pósnatal : quando a lesão ocorre após o primeiro mês de idade.

Além disso, também é comum usar uma classificação baseada no tipo de distúrbio motor que predomina no quadro clínico do indivíduo e depende da extensão do envolvimento (Póo Argüelles, 2008):

Paralisia Cerebral Espástica

É o tipo mais frequente. Dentro deste grupo, podemos distinguir vários tipos:

  • Tetraplegia (tetraparesia) : os pacientes afetam todos os quatro membros.
  • Diplegia (disparesia) : o envolvimento que os pacientes apresentam predomina nas extremidades inferiores.
  • Hemiplegia espástica : a parestesia ocorre em uma das metades do corpo, geralmente com maior envolvimento do membro superior.
  • Monoparesia : envolvimento de um único membro.

Paralisia cerebral discinética

É uma flutuação e uma mudança repentina no tônus ​​muscular. Além disso, é caracterizada pela presença de movimentos e reflexos involuntários. Dentro deste grupo, podemos distinguir vários tipos:

  • Forma de coreeatetose : coreia, atetose, tremor.
  • Forma distônica : flutuação do tônus ​​muscular.
  • Forma mista : está associada à presença de aumento do tônus ​​muscular (espasticidade).

Paralisia cerebral atáxica

É caracterizada pela presença de hipotonia, ataxia, dismetria ou incoordenação. Dentro deste grupo, podemos distinguir vários tipos:

  • Diplegia atáxica : está associada à espasticidade dos membros inferiores.
  • Ataxia simples : presença de hipotonia associada a dismetria, ataxia ou tremor intencional.
  • Síndrome do desequilíbrio : é caracterizada pela presença de uma alteração do equilíbrio ou incoordenação.

Paralisia cerebral hipotônica

É caracterizada pela presença de um todo muscular descendente (hipotonia) acompanhado por hiperreflexia.

Paralisia cerebral mista

Apresenta associação entre ataxia, distonia simples ou distonia com espasticidade.

Além dessa classificação, também é possível utilizar uma classificação baseada na afetação: leve, moderada, grave ou profunda, ou dependendo do nível funcional que o comprometimento motor apresenta: níveis de I a V, de acordo com a Classificação da Função Motora Grossa. System (Póo Argüelles, 2008).

Paralisia cerebral leve

Ocorre quando o indivíduo não apresenta limitações para a execução das atividades da vida cotidiana, mesmo que apresentem algum tipo de afetação ou alteração física (Confederation ASPACE, 2012).

Paralisia cerebral moderada

O indivíduo apresenta dificuldades na realização das atividades diárias e requer diversos meios de assistência ou apoio (Confederação ASPACE, 2012).

Paralisia cerebral grave

Suportes e adaptações são necessários praticamente para todas as atividades da vida diária (Confederação ASPACE, 2012).

Causas

A maioria das crianças com paralisia cerebral nasce com ela, embora possa não ser detectada até meses ou anos depois. Assim como existem tipos específicos de danos cerebrais que causam paralisia cerebral, também existem certas doenças ou eventos que podem ocorrer durante a gravidez e o parto que aumentam o risco de um bebê nascer com paralisia cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame) , 2010).

De maneira resumida e estruturada, Póo Argüelles (2008) mostra os fatores de risco mais prevalentes para paralisia cerebral divididos de acordo com o momento da ocorrência:

Fatores pré-natais

  • Fatores maternos : anormalidades da coagulação; doenças autoimunes; AHT, infecções intra-uterinas; ocorrência de trauma; disfunções da tireóide.
  • Alterações da placenta : trombose materna; trombose fetal; alterações vasculares crônicas; infecções
  • Fatores fetais : gestação múltipla, retardo de crescimento intra-uterino, poli-hidrâmnio, hidropisia fetal ou malformações.

Fatores perinatais

Podem ser: prematuridade, baixo peso ao nascer, febre materna durante o parto, infecção do sistema nervoso central ou sistêmico, presença de hiperglicemia sustentada, presença de hiperbilirrubinemia, hemorragia intracraniana, hipoencefalopatia hipóxico-isquêmica, trauma ou cirurgias cardíacas (Póo Argüelles 2008).

Fatores pós-natais

Podem ser: infecções por meningite ou encefalite, trauma craniano, convulsões, parada cardiorrespiratória, intoxicação ou desidratação grave (Póo Argüelles, 2008).

Todos esses fatores de risco darão origem a vários mecanismos que danificarão o cérebro da criança: danos à substância branca, desenvolvimento anormal do cérebro e do sistema nervoso em geral, hemorragia cerebral, hipóxia-isquemia cerebral, etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Esses mecanismos de lesão causarão os sintomas detalhados acima, dependendo da área à qual ele está restrito, da extensão e gravidade do evento.

Assim, quando uma paralisia cerebral afeta o movimento e a coordenação muscular, não é causada por problemas ou alterações nos músculos ou nervos, mas por anormalidades no cérebro que prejudicam sua capacidade de controlar o movimento e a postura.

Em alguns casos de paralisia cerebral, o córtex motor cerebral não se desenvolveu normalmente durante o crescimento fetal. Em outros, o dano é o resultado de uma lesão cerebral antes, durante ou após o nascimento. De qualquer forma, o dano não é reparável e as deficiências resultantes são permanentes (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Consequências

A paralisia cerebral é considerada uma patologia clínica muito heterogênea. Os indivíduos que sofrem dela podem ter síndromes neurológicas diferentes (motor, cerebelar, convulsiva etc.) e também podem apresentar outras síndromes que não estão diretamente relacionadas ao sistema nervoso central (digestivo, ostemioarticular etc.), resultado de a presença de várias alterações secundárias (Robania-Castellanos et al., 2007).

As consequências da paralisia cerebral diferem do tipo e gravidade e podem até mudar em um indivíduo ao longo do tempo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Assim, algumas pessoas terão um envolvimento corporal generalizado, enquanto outras apresentarão apenas algumas dificuldades ou deficiências na marcha, fala ou uso dos membros.

Portanto, algumas pessoas viverão sem apresentar quase nenhuma manifestação da patologia, enquanto outras estarão em uma situação de total dependência e, portanto, exigirão o apoio de terceiros para a realização da maioria das tarefas (Confederação ASPACE, 2012).

Além dos distúrbios motores detalhados na seção de definição e sintomas, as pessoas com paralisia cerebral também têm outros distúrbios médicos, como retardo mental, convulsões, visão ou audição prejudicada e sensações ou percepções físicas anormais (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame) , 2010).

Dessa forma, muitas das pessoas com paralisia cerebral podem apresentar, em maior medida, uma das seguintes condições (Confederação ASPACE, 2012):

  • Deficiência intelectual : essa condição pode ocorrer em cerca de metade dos casos de indivíduos com paralisia cerebral. Em muitas ocasiões, está associado a uma discordância verbo-espacial.
  • Convulsões : estima-se que entre 25% e 30% dos casos possam ocorrer convulsões generalizadas ou parciais.
  • Diminuição da visão : o envolvimento mais comum é o estrabismo em 50% dos casos.
  • Distúrbios auditivos : em aproximadamente 10 a 15% dos casos, pessoas com paralisia cerebral infantil podem apresentar algum tipo de déficit auditivo.

Além disso, a partir dessas condições físicas ou intelectuais, outras dificuldades ou manifestações também podem aparecer (Confederação ASPACE, 2012):

  • Comportamental : comportamento agressivo ou autolesivo, abulia (passividade, falta de iniciativa, medo do mundo exterior ou inibição) ou estereótipo (hábitos atípicos e repetitivos).
  • Cognitiva : entre as mais frequentes estão a falta de concentração e / ou atenção.
  • Linguagem : As dificuldades de fala surgem devido ao envolvimento dos músculos que controlam a boca, língua, palato e cavidade oral em geral.
  • Emocional : aumento da prevalência de distúrbios psicológicos e emocionais, como transtornos do humor (depressão), ansiedade, imaturidade emocional, entre outros.
  • Social : o distúrbio motor pode causar em muitos casos uma má adaptação ao ambiente social, produzindo um isolamento social ou estigmatização.
  • Aprendizagem : Muitas pessoas podem ter uma deficiência intelectual ou necessidades específicas de aprendizagem, embora não tenha que se correlacionar com um QI inferior ao normal.

Diagnóstico

A maioria dos casos de crianças com paralisia cerebral é diagnosticada durante os primeiros dois anos de vida. No entanto, se os sintomas apresentados forem leves, pode complicar o diagnóstico, chegando a um atraso até os 4 ou 5 anos de idade.

Quando há suspeita da presença de paralisia cerebral na infância por um especialista, é provável que várias intervenções exploratórias sejam realizadas (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Os especialistas diagnosticam a paralisia cerebral avaliando as habilidades motoras, identificando os sintomas mais característicos. Além disso, deve-se determinar que não é um estado degenerativo.

Uma história médica completa, testes diagnósticos especiais e, em alguns casos, controles repetidos podem ajudar a confirmar que outros distúrbios não são o problema (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Em muitos casos, testes adicionais são usados ​​para descartar outro tipo de distúrbio. O mais utilizado com imagens cerebrais (RM), ultra-som craniano ou tomografia computadorizada (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Tratamento

Atualmente, não existe tratamento curativo para a paralisia cerebral, mas várias estratégias terapêuticas podem ser adotadas para que a pessoa possa manter sua qualidade de vida.

Você pode usar tratamentos que melhoram seus movimentos, estimulam o desenvolvimento intelectual ou permitem desenvolver um nível eficiente de comunicação, estimulando as relações sociais (Confederation ASPACE, 2012).

Existem vários pilares fundamentais na intervenção terapêutica com casos de paralisia cerebral: atenção precoce, fisioterapia, fonoaudiologia, psicopedagogia, reabilitação neuropsicológica, psicoterapia e intervenção social (Confederation ASPACE, 2012).

Em geral, a melhor intervenção terapêutica é aquela que começa cedo e, portanto, oferece mais e melhores oportunidades para o desenvolvimento de capacidade ou aprendizado.

O tratamento pode, portanto, incluir: terapia física e ocupacional; terapia da fala; medicamentos para o controle de sintomas epiléticos ou espasmos musculares e dor; cirurgia para corrigir várias alterações anatômicas; o uso de adaptações ortopédicas (cadeiras de rodas, andadores, auxiliares de comunicação), etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Referências

  1. ASPACE (2012). Confederação ASPACE . Obtido da Paralisia Cerebral: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., da Cruz-Bértolo, J., Simón-de-Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Paralisia Cerebral: conceito e registros populacionais. Rev neurol, 45 (8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A. e Roig-Rovira, T. (2014). Estimulação cognitiva em crianças com paralisia cerebral. Rev neurol, 59 (10), 443-448.
  4. NIH (2010). Cérebro paralítico . Obtido no Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: espanol.ninds.nih.gov
  5. NIH (2016). Cérebro paralítico . Obtido no Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Paralisia cerebral infantil Associação Espanhola de Pediatria .
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodríguez, S. e Robania-Castellanos, M. (2007). Definição e classificação da paralisia cerebral: já existe um problema? Rev Neurol, 45 (2), 110-117.

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