Одним из самых мощных инструментов, которые люди используют для улучшения своего психического здоровья при прохождении психологической терапии, является воображение. Благодаря этому ресурсу психотерапевты могут получить доступ совместно с пациентом к его дисфункциональным схемам, воспоминаниям о негативном опыте, который оказал пагубное эмоциональное воздействие на человека.
В этой статье мы поговорим об одном из терапии переработки и имагинальной переработки , которая включает в себя некоторые из самых сложных и экспериментальных методов психологической терапии, которые при правильном использовании (требующем импровизационных и терапевтических навыков) могут помочь многим людям перевернуть страницу и принять более адаптивные взгляды на прошлое.
Следует отметить, что, в отличие от других экспериментальных методов, эффективность которых не подтверждена научно, эта терапия продемонстрировала свою эффективность при посттравматическом стрессовом расстройстве. В частности, она эффективна для пациентов с высоким уровнем гнева, враждебности и чувства вины, связанных с пережитой травмой.
Что такое мнимая переработка и терапия?
Терапия переосмысления и переработки образов (IRRT) изначально была разработана для лечения взрослых, переживших сексуальное насилие в детстве. Она была предложена Смакером и Данку (1999, 2005), хотя сегодня существуют различные варианты (см. Arntz и Weertman, 1999 и Wild и Clark, 2011) для решения различных проблем.
TRIR подчеркивает эмоции, импульсы и потребности, испытываемые пациентом, восстанавливая травму в воображении. Травма не отрицается: пациент корректирует ситуацию в своём воображении, чтобы теперь иметь возможность выражать свои чувства и действовать в соответствии со своими потребностями, что было невозможно в тот момент (из-за его уязвимости или беспомощности, или просто потому, что он находился в состоянии шока).
Это сочетание имагинальной экспозиции, властного воображения (в котором пациент принимает на себя более активную роль главного героя) и когнитивной реструктуризации, ориентированной на травму. Основные цели переработки и имагинальной переработки:
- Уменьшите тревожность, повторяющиеся образы и воспоминания об эмоционально негативных травмах/ситуациях.
- Изменить неадаптивные схемы связанные с насилием (чувство беспомощности, грязи, изначального зла).
Почему рекомендуется использовать TRIR?
Наиболее эффективные методы лечения травматических воспоминаний включают в себя компонент имагинального воздействия. Травматические воспоминания, особенно у детей, кодируются преимущественно в форме крайне эмоционально насыщенных образов, к которым крайне сложно получить доступ чисто лингвистическими средствами. Для доступа к ним и более адаптивной обработки необходимо активировать эмоции. Короче говоря, образы оказывают более сильное воздействие, чем вербальная обработка, как на отрицательные, так и на положительные эмоции. .
В каких случаях его можно использовать?
В целом, его чаще используют в отношении людей, которые в детстве перенесли какую-либо травму (сексуальное насилие над детьми, жестокое обращение с детьми, издевательства) и, как следствие, у которых развилось посттравматическое стрессовое расстройство.
Тем не менее, может быть использован для всех людей, у которых в детстве/юности был негативный опыт – не обязательно травматический – которые оказали негативное влияние на их личностное развитие. Например, ситуации пренебрежения (ненадлежащего обращения), неудовлетворения психологических потребностей в детстве (в привязанности, безопасности, чувстве значимости и понимания, признании себя как личности и т. д.).
Его также используют в случаях социофобии, поскольку у таких людей часто возникают повторяющиеся образы, связанные с воспоминаниями о травмирующих социальных событиях (чувства унижения, отвержения или выставления себя дураком), которые имели место в начале расстройства или во время его ухудшения.
Его также применяют у людей с расстройствами личности, такими как пограничное расстройство личности или тревожное расстройство личности.
Варианты и фазы этой психотерапевтической модели
Два наиболее известных варианта TRIR — это вариант Смакера и Данку (1999) и вариант Арнца и Вертмана (1999).
1. Вариант Смакера и Данку (1999)
- Фаза проявления воображения : Это включает в себя мысленное представление с закрытыми глазами всего травматического события, каким оно предстаёт в воспоминаниях и кошмарах. Клиент должен вслух и в настоящем времени описать свои переживания: детали чувств, чувства, мысли и действия.
- Воображаемая фаза переработки Клиент возвращается к визуализации начала сцены насилия, но теперь включает в неё своё «взрослое я» (нынешнее «я»), которое приходит на помощь ребёнку (своему прошлому «я», пострадавшему от насилия). Роль «взрослого я» — защитить ребёнка, изгнать обидчика и перенести ребёнка в безопасное место. Клиент сам должен выбрать стратегии, которые будет использовать (вот почему это называется «мастерство воображения»). Терапевт направляет клиента на протяжении всего процесса, хотя и не директивно.
- Фаза воображения «Воспитания» С помощью вопросов взрослому предлагается напрямую взаимодействовать в воображении с травмированным ребёнком и оказывать ему поддержку (обнимаясь, успокаивая и обещая оставаться рядом и заботиться о нём). Когда клиент готов завершить «заботливое» воображение, его спрашивают, хочет ли он ещё что-то сказать ребёнку, прежде чем завершить воображение.
- Фаза пост-воображаемой переработки : стремится содействовать языковой обработке работы в воображении и укреплять позитивные альтернативные представления (визуальные и вербальные), созданные в области воображения.
2. Вариант Арнца и Вертмана (1999).
Этот вариант состоит из 3 фаз (очень похож на варианты Смакера и Данку), но отличается от варианта Смакера двумя вещами:
- Не обязательно представлять себе всю травматическую память целиком. , но это можно только вообразить, пока пациент не поймёт, что должно произойти нечто ужасное (это очень важно при травмах, связанных с сексуальным насилием в детстве). Проработка может начаться на этом этапе, и пациенту не нужно помнить подробности травмы и связанные с ней эмоции.
- На третьем этапе новый ход событий рассматривается с точки зрения ребенка, а не взрослого. , что позволяет новым эмоциям возникнуть на том эволюционном уровне, на котором произошла травма. Таким образом, пациенты начинают понимать точку зрения ребёнка, который мог сделать очень мало или вообще ничего, чтобы предотвратить насилие. Эта третья фаза очень полезна для проработки чувства вины («Я мог бы его остановить», «Я мог бы сказать ему, что он этого не хочет»), в конечном счёте, ощущения, что можно было бы сделать что-то другое, чем то, что было сделано.