Sindromat pleuropulmonare janë gjendje që prekin sistemin e frymëmarrjes, më konkretisht pleurën dhe mushkëritë. Ekzistojnë lloje të ndryshme të sindromave pleuropulmonare, të tilla si pleuriti, pneumotoraksi, derdhja pleurale dhe sindroma e shqetësimit akut respirator. Këto sindroma mund të shkaktohen nga një sërë faktorësh, duke përfshirë infeksionet, traumat, sëmundjet autoimune ose kancerin. Trajtimi për sindromat pleuropulmonare ndryshon në varësi të shkakut dhe mund të përfshijë medikamente, procedura kirurgjikale ose fizioterapi respiratore. Është e rëndësishme të diagnostikohen dhe trajtohen këto gjendje herët për të parandaluar ndërlikimet dhe për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve.
Mësoni rreth sindromave kryesore pulmonare që ndikojnë në shëndetin respirator të njerëzve.
Sindromat pleuropulmonare janë gjendje që ndikojnë drejtpërdrejt në mushkëri dhe pleurë, membranën që vesh mushkëritë dhe zgavrën e kraharorit. Disa sindroma mund të dëmtojnë shëndetin e frymëmarrjes dhe është e rëndësishme të kuptohen më të zakonshmet.
Një nga sindromat pulmonare më të njohura është pneumoni, që është një infeksion i mushkërive i shkaktuar nga bakteret, viruset ose kërpudhat. Simptomat përfshijnë ethe, kollë, dhimbje gjoksi dhe vështirësi në frymëmarrje. Trajtimi zakonisht përfshin antibiotikë dhe pushim.
Një tjetër sindromë pleuropulmonare e zakonshme është asma, një gjendje kronike që shkakton inflamacion dhe ngushtim të rrugëve të frymëmarrjes, duke çuar në vështirësi në frymëmarrje, fishkëllima dhe kollë. Trajtimi përfshin ilaçe bronkodilatuese dhe kortikosteroide.
Përveç kësaj fibrozë pulmonare është një sindromë e karakterizuar nga zhvillimi i shenjave në mushkëri, të cilat dëmtojnë aftësinë për të marrë frymë. Simptomat përfshijnë gulçim, lodhje dhe kollë të thatë. Trajtimi mund të përfshijë ilaçe imunosupresive dhe terapi me oksigjen.
Është e rëndësishme të theksohet se çdo sindromë pulmonare mund të ketë shkaqe të ndryshme, dhe një diagnozë e saktë është thelbësore për të siguruar trajtimin e duhur. Konsultimi me një specialist të pneumologjisë është thelbësor për të identifikuar sindromën dhe për të filluar trajtimin sa më shpejt të jetë e mundur.
Kuptimi i termit pleuropulmonar: kuptoni termin që i referohet mushkërive dhe pleurës.
Termi pleuropulmonar i referohet marrëdhënies midis mushkërive dhe pleurës, membranës që vesh mushkëritë. Kur flasim për sindromat pleuropulmonare, i referohemi gjendjeve që prekin si mushkëritë ashtu edhe pleurën.
Këto sindroma mund të manifestohen në mënyra të ndryshme, të tilla si pleuriti, që është inflamacion i pleurës, pneumonia, një infeksion në mushkëri, apo edhe pneumotoraksi, që është akumulimi i ajrit midis pleurës dhe mushkërive.
Shkaqet e sindromave pleuropulmonare mund të ndryshojnë, nga infeksionet virale ose bakteriale te traumat fizike ose sëmundjet autoimune. Diagnoza e saktë është thelbësore për trajtim efektiv, i cili mund të përfshijë medikamente, fizioterapi ose edhe ndërhyrje kirurgjikale.
Prandaj, të kuptuarit e kuptimit të pleuropulmonarit është thelbësor për të kuptuar gjendjet që ndikojnë në sistemin respirator dhe për të kërkuar trajtimin e duhur për secilin rast.
Sëmundjet që prekin pleurën: çfarë janë ato dhe si manifestohen?
Pleura është një membranë që vesh mushkëritë dhe murin e kraharorit, përgjegjëse për prodhimin e lëngut pleural dhe lubrifikimin e mushkërive gjatë frymëmarrjes. Disa sëmundje mund të ndikojnë në pleurë, duke shkaktuar simptoma të tilla si dhimbje në gjoks, gulçim dhe kollë.
Një nga sëmundjet më të zakonshme që prekin pleurën është pleuriti, i cili është inflamacion i membranës pleurale. Pleuriti mund të shkaktohet nga infeksione virale, bakteriale ose kërpudhore, si dhe nga gjendje të tjera si pneumonia dhe embolizmi pulmonar. Simptomat e pleuritit përfshijnë dhimbje akute në gjoks e cila përkeqësohet me frymëmarrje, kollë të thatë dhe vështirësi në frymëmarrje.
Një gjendje tjetër që ndikon në pleurë është derdhja pleurale, e cila është akumulimi jonormal i lëngjeve midis shtresave të membranës pleurale. Derdhja pleurale mund të shkaktohet nga infeksione, kanceri i mushkërive, pamjaftueshmëria e zemrës dhe gjendje të tjera. Simptomat e derdhjes pleurale përfshijnë gulçim, kollë me pështymë rozë dhe dhimbje në gjoks.
Trajtimi për sëmundjet që prekin pleurën varet nga shkaku themelor. Për pleuritin, trajtimi zakonisht përfshin përdorimin e analgjezikëve dhe anti-inflamatorëve, përveç trajtimit të gjendjes që shkakton inflamacionin. Për derdhjen pleurale, trajtimi mund të përfshijë kullimin e lëngut të akumuluar dhe trajtimin e shkakut themelor.
Shkurt, sëmundjet që prekin pleurën, të tilla si pleuriti dhe derdhja pleurale, mund të shkaktojnë simptoma të tilla si dhimbje gjoksi, gulçim dhe kollë. Trajtimi për këto sëmundje varet nga shkaku themelor dhe mund të përfshijë medikamente, kullimin e lëngut pleural dhe trajtimin e gjendjes themelore.
Mësoni rreth kategorive të ndryshme të derdhjes pleurale.
Ekzistojnë disa kategori të derdhjes pleurale, të cilat mund të klasifikohen sipas shkakut dhe karakteristikave të tyre. Llojet kryesore të derdhjes pleurale janë eksudati dhe transudati.
Derdhje pleurale e tipit eksudat Karakterizohet nga të qenit i pasur me proteina dhe qeliza, duke treguar një proces inflamator në pleurë. Shkaqet më të zakonshme të këtij lloji të derdhjes përfshijnë infeksionet, neoplazmat dhe sëmundjet autoimune.
Derdhje pleurale e tipit transudat Shkaktohet nga një çekuilibër në presionet hidrostatike dhe koloidale osmotike, duke çuar në akumulimin e lëngjeve në zgavrën pleurale. Shkaqet kryesore të këtij lloji të derdhjes përfshijnë dështimin e zemrës, cirrozën e mëlçisë dhe sindromën nefrotike.
Për më tepër, derdhjet pleurale mund të klasifikohen edhe si paraneumonia, kur ato shoqërohen me infeksione të mushkërive, ose malinje, kur shkaktohet nga neoplazma. Trajtimi për derdhjet pleurale ndryshon në varësi të shkakut dhe mund të përfshijë medikamente, drenazh pleural ose edhe procedura kirurgjikale.
Sindromat pleuropulmonare: llojet, shkaqet dhe trajtimet
As sindromat pleuro janë një seri sistemesh komplekse të sindromave të rrugëve të poshtme të frymëmarrjes (midis alveolave kryesore pulmonare dhe bronkeve) që ndajnë dy simptoma kryesore: kollën dhe vështirësinë në frymëmarrje. Edhe pse simptomat janë të ngjashme, këto sindroma kanë një patofiziologji shumë të dallueshme.
Nga ana tjetër, shkaku i secilit kompleks sindromash është i ndryshëm, kështu që mprehtësia klinike është thelbësore për të vendosur një diagnozë të saktë. Ngjarja patofiziologjike e përbashkët për të gjitha sindromat pleuropulmonare është një rënie në hapësirën e disponueshme për shkëmbimin e gazrave (ventilimin) në mushkëri.
Në mënyrë të ngjashme, akumulimi i lëngjeve në hapësirat ndërqelizore është gjithashtu një ngjarje e zakonshme patofiziologjike, që ndërhyn në dinamikën normale të frymëmarrjes. Edhe pse kjo është rruga e zakonshme përgjegjëse për simptomat kryesore (kollë dhe vështirësi në frymëmarrje me ose pa hipoksemi), rruga për ta arritur këtë ndryshon në varësi të llojit të sindromës.
Llojet, shkaqet dhe trajtimet
Sindromat pleuropulmonare mund të ndahen në 5 grupe kryesore:
– sindroma e kondensimit pulmonar.
– sindroma atelektike.
– Derdhje pleurale.
– Pneumotoraks.
– sindroma e bllokimit të ajrit.
Secila prej tyre ka shkaqe dhe karakteristika të ndryshme, edhe kur kanë simptoma të përbashkëta. Në mënyrë të ngjashme, trajtimi ndryshon midis një sindrome dhe një tjetre; prandaj është e rëndësishme diagnostikimi i hershëm dhe i saktë, pasi mosidentifikimi i shkakut mund të çojë në ndërlikime serioze.
Sindroma e kondensimit të mushkërive
Sindroma e kondensimit të mushkërive njihet kur ka një ngjarje lokale ose difuze që shkakton inflamacion të indit të mushkërive.
Ky inflamacion shkakton një rritje të dendësisë qelizore në rajonin e prekur të mushkërive, përveç sekuestrimit të lëngjeve në hapësirën intersticiale.
Termi "kondensim" rrjedh nga gjetja radiologjike (në rrezet X të kraharorit) e karakterizuar nga një rritje e errësirës në zonën e prekur.
Me fjalë të tjera, indi duket më i dendur se pjesa tjetër e strukturave përreth. Prandaj edhe termi kondensim. Pacienti zakonisht paraqitet me kollë, vështirësi në frymëmarrje dhe ethe.
Shkaqet
– Infeksione të indeve të mushkërive (pneumoni, tuberkuloz, infeksione kërpudhore).
– Kontuzion pulmonar (i shkaktuar nga trauma).
– Kanceri i mushkërive.
Trajtimi
Trajtimi për sindromën e kondensimit pulmonar varet nga shkaku. Kur shkaktohet nga infeksione, zakonisht kërkohen antimikrobikë specifikë për agjentin shkaktar.
Nga ana tjetër, kur origjina e kondensimit është një mavijosje, pushimi është zakonisht i mjaftueshëm, përveç nëse shkalla është e tillë që ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme (diçka shumë e rrallë).
Nga ana tjetër, kanceri i mushkërive kërkon trajtime specifike duke përfshirë kirurgjinë, radioterapinë dhe, në disa raste, kimioterapinë.
Sindroma atelektatike
Sindromat atelektatike janë të gjitha ato gjendje në të cilat alveolat e mushkërive shemben (mbyllen), duke lejuar që lëngu të grumbullohet brenda.
Kjo rrit hapësirën e vdekur të mushkërive; domethënë, sasinë e indit të mushkërive që nuk merr ajër, duke gjeneruar simptomat klasike të kollitjes dhe vështirësisë në frymëmarrje.
Edhe pse në radiografi mund të jetë pothuajse e padallueshme nga një sindromë kondensimi, ka shenja delikate (siç është devijimi i trakesë në anën e imazhit patologjik në rrezet X) që e orientojnë këtë diagnozë.
Nga pikëpamja patofiziologjike, ndryshimi i madh është se sindroma e kondensimit e ka origjinën në parenkimën e mushkërive (indin e mushkërive), ndërsa atelektaza e ka origjinën në pengesat në nivelin e bronkeve dhe bronkiolave.
Shkaqet
– Pamjaftueshmëria e surfaktantëve (tek të porsalindurit në kohë).
– Obstruksion i rrugëve të frymëmarrjes nga çdo shkak (trupa të huaj, plagë, mukoza, tumore).
– Ventilim mekanik i zgjatur (për shkak të ndërhyrjes kirurgjikale ose shtrimit në spital në njësinë e kujdesit intensiv).
– Kirurgji në pjesën e sipërme të barkut (dhimbja shkakton frymëmarrje sipërfaqësore dhe, për këtë arsye, alveolat në bazën e mushkërive nuk ventilohen mirë, gjë që përfundon duke favorizuar akumulimin e lëngjeve brenda).
– Infeksione të rënda, të tilla si abscesi i mushkërive.
Trajtimi
Në varësi të shkakut, duhet të ndërmerret trajtimi i duhur, megjithëse ekzistojnë masa të përbashkëta në të gjitha rastet:
– Furnizim shtesë me oksigjen nëpërmjet kanulës ose maskës (në varësi të nivelit të hipoksemisë).
– Frymëzime inkurajimi (fizioterapi respiratore duke përdorur pajisjet Triball).
– Perkusion në gjoks.
Në këtë pikë, është e rëndësishme të theksohet se, megjithëse atelektazia mund të trajtohet, 90% e saj mund të parandalohet; prandaj është e rëndësishme fizioterapia respiratore dhe edukimi i pacientit përpara se të ndodhë ngjarja, në mënyrë që ajo të mund të shmanget.
Eufuzioni pleural
Derdhja pleurale është grumbullimi i lëngjeve në hapësirën pleurale, domethënë midis murit të kraharorit dhe mushkërive. Ashpërsia e simptomave varet nga sasia e lëngjeve në hapësirën pleurale: sa më e madhe sasia, aq më intensive janë simptomat, veçanërisht vështirësia në frymëmarrje.
Shkaqet
Derdhjet pleurale mund të jenë të dy llojeve: eksudat dhe transudat. Eksudatet zakonisht shkaktohen nga probleme me mushkëritë, zakonisht kanceri i mushkërive dhe infeksione të komplikuara (pneumonia me derdhje pleurale ose tuberkuloz i komplikuar).
Në rastin e transudateve, problemi është zakonisht ekstrapulmonar dhe mund të jetë për shkak të një uljeje të presionit onkotik të plazmës (dështim hepatik, hipoproteinemi), një rritjeje të presionit venoz pulmonar (dështim i zemrës së djathtë) ose mbingarkesës me ujë (dështim renal).
Përveç kësaj, ekziston një lloj i tretë i derdhjes pleurale i njohur si hemotoraks. Në këto raste, nuk është as transudat dhe as eksudat, por gjak.
Shkaku më i zakonshëm i hemotoraksit është trauma në kraharor (depërtimi i parë dhe kontuzionet e dyta), megjithëse mund të ketë raste të hemotoraksit pa trauma të mëparshme, si në disa diskrazi gjaku.
Trajtimi
Trajtimi i derdhjes pleurale (i përshkruar në disa tekste si hidrotoraks) konsiston në evakuimin e lëngut nga hapësira pleurale, ose me anë të torakosentezës (shpim me gjilpërë të trashë përmes hapësirës ndërbrinjore) ose duke vendosur një tub gjoksi të bashkangjitur në një kullues të mbyllur (kurth uji).
Në përgjithësi, këto masa duhen marrë urgjentisht për të lehtësuar vështirësinë respiratore të pacientit, e cila shpesh është e rëndë. Pasi të merret në konsideratë situata, shkaku themelor duhet të korrigjohet ose të paktën të kontrollohet (sa herë që është e mundur).
Pneumotoraks
Pneumotoraksi përkufizohet si prania e ajrit në zgavrën pleurale - domethënë, brenda kraharorit, por jashtë mushkërive. Kur kjo ndodh, presioni i ajrit fillon të rritet brenda hapësirës pleurale, duke penguar mushkëritë të zgjerohen normalisht dhe duke ndërhyrë në shkëmbimin e gazrave.
Në orët e para të evolucionit, pneumotoraksi zakonisht ka presion të ulët; prandaj, simptomat janë të moderuara (vështirësi në frymëmarrje dhe hipoksemi); megjithatë, ndërsa përparon dhe grumbullohet më shumë ajër në hapësirën pleurale, presioni rritet, duke çuar në një pneumotoraks tensionues.
Në këto raste, përkeqësimi i funksionit të frymëmarrjes është i rëndë dhe i shpejtë, duke kërkuar kujdes urgjent mjekësor.
Shkaqet
Shkaku më i zakonshëm i pneumotoraksit është trauma depërtuese e kraharorit. Në këto raste, ka dëmtim të parenkimës së mushkërive, duke lejuar ajrin të dalë në hapësirën pleurale.
Megjithatë, trauma nuk është shkaku i vetëm; në fakt, ekziston një gjendje e njohur si pneumotoraks spontan në të cilën ajri është i pranishëm në hapësirën pleurale pa ndonjë traumë.
Shkaku i kësaj gjendjeje është këputja e një bulash emfizematoze (jastëku ajri) ose bipave subpleurale (flluska të vogla ajri).
Së fundmi, pneumotoraksi mund të jetë pasojë e procedurave terapeutike, siç është barotrauma nga ventilimi mekanik, shpimi aksidental i mushkërive gjatë procedurave të tilla si biopsia pleurale dhe biopsia e mëlçisë, vendosja e akseseve venoze qendrore, ndër të tjera.
Trajtimi
Trajtimi për pneumotoraksin përfshin evakuimin e ajrit që është grumbulluar në hapësirën pleurale. Kjo zakonisht përfshin vendosjen e një tubi të kraharorit (i njohur edhe si kateter torakostomie) të lidhur me një kullues të mbyllur të mbushur me ujë që lejon ajrin të dalë, por jo të rihyjë.
Pneumotoraksi zakonisht zhduket brenda 2 deri në 5 ditë; megjithatë, nëse vazhdon, mund të jetë e nevojshme një procedurë specifike, e cila mund të shkojë nga kirurgjia (zakonisht në rastet e traumës) deri te pleurodeza.
Sindroma e bllokimit të ajrit
Ky sindromë përfshin të gjitha sëmundjet në të cilat ka ndryshime në mushkëri që pengojnë hyrjen ose daljen e ajrit (bronkiti kronik) ose daljen (emfizema pulmonare, astma bronkiale).
Në të gjitha këto raste, indi i mushkërive i nënshtrohet ndryshimeve inflamatore dhe/ose degjenerative që pengojnë shkëmbimin adekuat të gazrave, duke gjeneruar simptomat tashmë të njohura të kollitjes dhe vështirësisë në frymëmarrje.
Shkaqet
Sindromat e kurtheve të ajrit shkaktohen kryesisht nga dy shkaqe:
– Sëmundja bronkopulmonare obstruktive kronike (CBOPD), e cila përfshin emfizemën pulmonare dhe bronkitin kronik.
– Astma bronkiale.
Ekzistojnë edhe shkaqe të tjera, të tilla si mungesa e alfa-1-antitripsinës, pneumonia dhe fibroza cistike, megjithëse të gjitha këto procese përfundimisht konvergojnë në zhvillimin e EBPOC, kështu që ato bien në këtë kategori.
Trajtimi
Trajtimi për sindromën e bllokimit të ajrit është specifik për shkakun. Kështu, ekzistojnë trajtime të veçanta për astmën dhe të tjera për protokollet e menaxhimit për bronkitin dhe emfizemën.
Edhe pse ilaçet mund të jenë të njëjta në disa raste, dozat, intervalet midis dozave dhe kombinimi i ilaçeve ndryshojnë në varësi të shkakut.
Është shumë e rëndësishme të theksohet se të gjitha sindromat pleuropulmonare janë gjendje delikate që kërkojnë trajtim të specializuar mjekësor; prandaj, vetë-mjekimi nuk është kurrë një mundësi e mirë.
Nga ana tjetër, sindromat pleuropulmonare mund të mbivendosen ose edhe të çojnë në një tjetër, si në rastin e derdhjes pleurale që mund të shkaktojë atelektazi ose atelektazi, e cila infektohet në mënyrë dytësore duke evoluar në pneumoni (sindroma e kondensimit).
Për këtë arsye, mbikëqyrja klinike është thelbësore për të shmangur surprizat e pakëndshme gjatë evolucionit të pacientit.
Referencat
- Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G. dhe Tenling, A. (2005). Ushtrimet e frymëmarrjes së thellë zvogëlojnë atelektazinë dhe përmirësojnë funksionin e mushkërive pas transplantimit të bajpasit të arteries koronare.Gjoks , 128 (5), 3482-3488.
- Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Pneumonia e fituar në komunitet tek të rriturit: udhëzime për menaxhim.Sëmundjet infektive klinike , 26 (4), 811-838. Alà, JD (1990). Aksidente gjatë zhytjes (2). Barotrauma respiratore: sindroma e mbipresionit pulmonar.Klinika Mjekësore (Barc) , 95 (5), 183-190.
- Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA, … & El Sayed, SI (2009). Strategjitë ventiluese intraoperative për parandalimin e atelektazisë pulmonare te pacientët obezë që i nënshtrohen kirurgjisë bariatrike laparoskopike.Anestezi dhe Analgjezi , 109 (5), 1511-1516.
- Komiteti Shkencor i SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., dhe GOLD. (2001) Strategjia globale për diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e sëmundjes kronike obstruktive pulmonare: Instituti Kombëtar i Zemrës, Mushkërive dhe Gjakut dhe Iniciativa Globale e Organizatës Botërore të Shëndetësisë për Sëmundjen Kronike Obstruktive të Mushkërive (GOLD): përmbledhje ekzekutive.Kujdesi respirator , 46 (8), 798.
- Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Pneumotoraksi i tensionuar i lokalizuar: një formë e panjohur e barotraumës në sindromën e distresit respirator tek të rriturit.Radiologjia , 142 (1), 15-19.
- Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A. dhe Wedzicha, JA (2002). Marrëdhënia midis frekuencës së përkeqësimit dhe rënies së funksionit të mushkërive në sëmundjen pulmonare obstruktive kronike.gjoks , 57 (10), 847-852.
- Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS dhe Velasco, MP Hydrothorax në Dializën Peritoneale. Rreth dy raste.
- Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Këputja e rrugëve të frymëmarrjes për shkak të traumës së topitur: menaxhimi i lëndimeve komplekse.Analet e kirurgjisë torakale , 54 (1), 177-183.
- Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Efekti i bllokimit bronkial në depozitimin qendror të rrugëve të frymëmarrjes të një aerosoli të kripur tek pacientët me astmë.Rishikimi Amerikan i Sëmundjeve të Frymëmarrjes , 133 (5), 740-743.
- Kiser, AC, O'brien, SM dhe Detterbeck, FC (2001). Lëndimet trakeobronkiale të topitura: trajtimi dhe rezultatet.Analet e kirurgjisë torakale , 71 (6), 2059-2065.