Douglas Sack: funções e patologias

O saco de Douglas ou bolsa de retouterina é uma extensão do peritônio e é anexado anteriormente ao útero e ao fornix posterior da vagina e, posteriormente, ao reto da mulher. O termo foi derivado do anatomista escocês James Douglas, que conduziu estudos focados na anatomia feminina.

Esta bolsa tem grande importância clínica. O piso dessa estrutura fica a apenas 5,5 cm do ânus. Ao realizar um exame retal ou vaginal, qualquer anormalidade pode ser facilmente sentida.

Douglas Sack: funções e patologias 1

Sendo a parte mais dependente, pus, sangue ou fluidos de ascite tendem a se acumular lá; Esses fluidos podem ser drenados ou podem ser coletadas amostras do fundo posterior da vagina.

O peritônio desce da parede abdominal anterior para a superfície superior da bexiga urinária. Em seguida, ele se move diretamente sobre a superfície anterior do útero.

A partir daí, desce e cobre a parte superior da superfície posterior da vagina, onde forma a parede anterior juntamente com o saco de Douglas.

Função no útero

Oito ligamentos mantêm o útero em sua posição normal, ancorando-o na cavidade pélvica. Alguns desses ligamentos são na verdade extensões do peritônio parietal em diferentes direções:

  • O ligamento posterior ou saco de Douglas.
  • Os dois ligamentos largos são dobras duplas do peritônio que formam um tipo de partição através da cavidade pélvica. O útero é suspenso por essas duas dobras.
  • Os dois ligamentos utero-sacrais são extensões do peritônio da superfície posterior do putero ao sacro, um de cada lado do reto.
  • O ligamento anterior é a dobra do peritônio formada pela extensão do peritônio na superfície anterior do útero para a superfície posterior da bexiga. Essa dobra está localizada mais cedo e forma o saco vesicouterino, que é menos profundo que o saco de Douglas.
  • Os dois ligamentos redondos são cordões fibromusculares que se estendem dos ângulos superior e externo do útero através dos canais inguinais e terminam nos grandes lábios.
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Patologias associadas

Doença inflamatória pélvica

A doença inflamatória pélvica é uma infecção nos órgãos reprodutivos femininos. Esta é uma das complicações mais graves de doenças sexualmente transmissíveis em mulheres.

Pode levar a danos irreversíveis ao útero, ovários, trompas de falópio, entre outras partes do sistema reprodutivo feminino. Também é conhecida como a principal causa de infertilidade em mulheres.

A doença inflamatória pélvica ocorre quando os organismos causadores da doença viajam do colo do útero para o trato genital superior. Os sintomas são geralmente dor na parte inferior do abdômen, juntamente com dor nas costas.

Em busca do diagnóstico da causa, os médicos geralmente solicitam varreduras cervicais e também uma coleção de líquidos do saco de Douglas. A doença é geralmente tratada com antibióticos e os líquidos começam a ser absorvidos ao longo do tempo.

Abscesso no tubo ovariano

Um saco de pus durante uma infecção das trompas de falópio e ovários é conhecido como abscesso ovariano. Estes podem se desenvolver em mulheres que têm uma doença inflamatória pélvica. Os líquidos gerados por esta infecção tendem a ser coletados no saco de Douglas.

Esses abscessos são diagnosticados com exames físicos ou ultrassonografia. O tratamento é geralmente com antibióticos, mas se a infecção persistir, o abscesso deve ser drenado.

A drenagem é feita com uma agulha longa que corta o abscesso durante uma laparoscopia ou laparotomia. Às vezes, todo o tubo infectado deve ser removido cirurgicamente.

Toupeira hidatiforme

As toupeiras hidatiformes são uma massa ou crescimento raro no interior do útero no início da gravidez. Este é o resultado de muita produção de tecido que deve se tornar a placenta. Nesses casos, ocorrem processos inflamatórios com fluidos que podem ser observados no saco de Douglas.

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Um exame pélvico pode mostrar sinais semelhantes a uma gravidez normal. O tamanho do útero pode ser anormal e pode não haver batimentos na bebê grávida. Pode ocorrer sangramento vaginal. Nesses casos, a dilatação e a curetagem são recomendadas para o tratamento de moles hidatiformes.

Gravidez ectópica

Esse tipo de gravidez ocorre quando o óvulo fertilizado é implantado nas trompas de falópio ou em outro local do abdômen. Nestes casos, a gravidez não pode continuar e é necessário tratamento de emergência. Os sintomas incluem sangramento vaginal leve e dor pélvica.

As mulheres com maior risco de apresentar esse tipo de gravidez são aquelas que tiveram doenças inflamatórias pélvicas no passado, com implicações no saco de Douglas.

Se não tratada, essa anormalidade pode levar à ruptura das trompas de falópio com sangramento interno grave.

Endometriose

A endometriose é uma anormalidade na qual o endométrio, que é o tecido que normalmente reveste o interior do útero, começa a crescer fora do útero. Esse tecido que não está no lugar também sangra quando a mulher menstruada e um pouco desse sangue podem ser coletados no saco de Douglas.

Isso pode levar a uma complicação secundária conhecida como dispaneuria, na qual torna-se doloroso para as mulheres fazer sexo.

Peritonite

A peritonite é uma inflamação do peritônio e geralmente é causada por uma infecção bacteriana ou fúngica. Se não tratada, a infecção pode se espalhar rapidamente para o sangue e outros órgãos, causando falha sistêmica de todos os órgãos e morte. Esta doença causa excesso de líquido que pode ser coletado no saco de Douglas.

Ruptura do cisto ovariano

Os cistos ovarianos são sacos cheios de líquido dentro ou na superfície dos ovários. Muitos cistos passam despercebidos, mas outros podem quebrar causando sérias complicações. O fluido produzido pela ruptura se acumula no saco de Douglas.

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Referências

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