Gangrena de Fournier: sintomas, tipos, causas, tratamentos

O Fournier ‘s gangrena é uma infecção do tecido mole intensa e destrutiva envolvendo o períneo e as áreas genitais. A rápida progressão da infecção e sua capacidade de afetar vários tecidos até a produção de necrose, é a principal característica dessa patologia. A extensão do abdômen ou das coxas é possível devido à intensidade da imagem.

Essa gangrena é considerada um tipo de fascite necrosante, uma infecção bacteriana que progride rapidamente e invade planos profundos – até a fáscia que cobre os músculos – até ser destruída. A rápida progressão da infecção e um alto risco de mortalidade fazem dela uma emergência médica.

Gangrena de Fournier: sintomas, tipos, causas, tratamentos 1

Esta infecção deve seu nome ao médico que a descreveu pela primeira vez. Em 1883, o venereologista francês Jean-Alfred Fournier observou a presença de fasceíte necrosante nos órgãos genitais de homens jovens. O achado foi muito raro, atribuído à ação simultânea de vários agentes bacterianos.

As causas dessa patologia são diversas e dependem da associação de vários fatores. Idade, imunossupressão e doenças crônicas, como diabetes, são alguns fatores predisponentes da fasceíte necrosante.

A gangrena de Fournier é uma condição muito rara. Estima-se que sua prevalência seja de 0,02% em relação a outras patologias. É mais comum em homens e a faixa etária mais afetada são os idosos, a partir dos 60 anos de idade. Os estados de trauma e imunossupressão são condições de aparecimento em jovens.

Sintomas

A característica clínica mais significativa da gangrena de Fournier é a rápida evolução e agressividade da doença. Inicialmente, é apresentado como um quadro infeccioso de tecidos moles perineais. Posteriormente, a progressão é rápida, apresentando morte tecidual – ou necrose – em um curto período de tempo.

A dor localizada é um sintoma presente desde o início da doença. Os sintomas e sinais clínicos associados são mal-estar geral, febre e inflamação local com rubor, edema e calor. A intensidade da dor é geralmente desproporcional aos sinais clínicos de inflamação.

Sintomas gerais

– desconforto inespecífico.

Febre.

– Dor, o sintoma inicial, que pode desaparecer à medida que a necrose progride e destrói os nervos sensíveis.

– Inflamação, expressa em edema, blush e calor local.

– Destruição maciça de tecidos superficiais e profundos ou gangrena. Isso é causado pela infecção do tecido bacteriano. Uma conseqüência é a obstrução de artérias de pequeno calibre – tendinite obliterante – que aumenta a necrose tecidual.

– sinais de choque. A infecção pode se disseminar, produzindo hipotensão, taquicardia, oligúria, desidratação, distúrbios neurológicos e coma.

Estágios sintomáticos

– Alguns dias antes, pode haver sintomas inespecíficos, como fraqueza, dor leve e difusa e febre. Esses sintomas iniciais não fornecem evidências da infecção que os causa.

– O aumento da sensibilidade na região perineal, genital ou perianal é seguido logo após a dor intensa. Os primeiros sinais de inflamação e edema aparecem na pele, associados à condição dolorosa. Pode ocorrer queimação e coceira na área afetada.

– Em questão de horas ou alguns dias, a inflamação e a dor locais se tornam mais intensas. A resposta ao tratamento inicial com analgésicos e antibióticos é baixa.

– Aparência das primeiras alterações tróficas na pele. Torna-se escuro e sem graça. Tocar pode sentir estalos devido ao acúmulo de gases sob a epiderme. Esfregar a pele faz com que ela se desprenda facilmente, devido à epidermólise. A dor pode desaparecer devido à morte do tecido.

– Estabelecimento de gangrena. Os primeiros sinais de destruição do tecido são seguidos por áreas desvitalizadas, com presença de abscessos ou secreção purulenta. A infecção se espalha sob a pele para tecido celular subcutâneo, fáscia muscular e até músculo. A necrose tecidual devido à atividade bacteriana produz um odor característico.

– A profundidade atingida pela infecção pode causar a passagem de germes para a corrente sanguínea. Nesse caso, bacteremia e sepse ocorrem. O choque séptico é uma consequência da sepse e produz instabilidade hemodinâmica expressa em taquicardia e hipotensão. Choque é a causa da morte se a infecção não for controlada.

Tipos

A gangrena de Fournier é uma forma de fasceíte necrosante que se localiza predominantemente na área perineal; isto é, o espaço entre a região genital e anal.

A fáscia perineal ou fáscia de Colles é a mais afetada; no entanto, pode se estender à fáscia Dartos do escroto ou até à fáscia Scarpa abdominal.

A forma clínica, embora possa começar em um ponto específico, pode ser estendida por continuidade às áreas adjacentes. A propagação da infecção é devido à sua agressividade. De acordo com seu ponto de origem, três tipos de gangrena podem ser identificados:

– Área ou região perineal.

– região urogenital.

– Perianal ou anorretal.

Causas

Existe uma relação entre o estado imunológico do paciente e a patogenicidade das bactérias que causam a infecção. Um indivíduo imunocomprometido terá maior suscetibilidade e poucas defesas contra infecções bacterianas. As chances de desenvolver uma gangrena de Fournier são muito altas nesses casos.

Embora as causas sejam os mecanismos diretos de infecção e gangrena, os fatores predisponentes contribuirão para o seu aparecimento e desenvolvimento.

Fatores predisponentes

– Diabetes

Infecção por HIV.

– Insuficiência renal.

– Compromisso hepático.

– Tratamento prolongado com esteróides.

– Câncer, quimioterapia ou radioterapia.

– Alcoolismo .

– Obesidade mórbida.

– Idade avançada.

– Trauma repetido na área perineal ou genital.

Causas diretas

– Processos infecciosos anorretais: abscessos, fissuras, fístulas.

– infecções geniturinárias.

– Piodermite ou infecções de pele, como celulite ou abscessos.

– Queimaduras profundas na área perineal, anorretal ou genital.

– Trauma grave da área perineal ou genital.

– Cirurgias complicadas, tanto no trato genito-urinário quanto na região anal ou retal.

– Câncer em áreas próximas.

– Laparotomias complicadas.

– Infecções intra-abdominais ou pélvicas.

É importante ter em mente que, em indivíduos suscetíveis, qualquer processo inflamatório ou infeccioso nas áreas perineal, genital ou anal pode causar gangrena de Fournier.

Tratamento

Devido à gravidade do quadro clínico, a ação imediata determinará a sobrevida do paciente. O manejo terapêutico da gangrena de Fournier deve ser multidisciplinar, dependendo da causa. Os cirurgiões serão diretamente responsáveis, com o apoio de internistas, intensivistas e infectologistas.

A gravidade e a rápida progressão dos sintomas desta doença merecem tratamento após três linhas de ação: estabilizar o paciente, controlar a infecção e realizar limpeza cirúrgica e reconstrutiva.

Estabilizar o paciente

O tratamento será especificamente destinado a compensar o estado geral do paciente, principalmente se ele tiver sepse ou sinais de choque:

– Hidratação intravenosa.

– Nutrição parenteral.

– Tratamento da doença subjacente.

Controle de infecção

O uso de antibióticos combinados é necessário, devido à presença de vários tipos de bactérias. A antibioticoterapia tripla terá como objetivo fornecer ampla cobertura antimicrobiana ao paciente. Embora as diretrizes terapêuticas variem, três tipos de antibióticos são combinados:

– Para germes gram-positivos: piperazilina / tazobactam ou ciprofloxacina.

– Cobertura contra germes gram-negativos: aminoglicosídeos como a amicacina.

– Germes anaeróbicos: clindamicina ou metronidazol.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico é o mais importante. O objetivo é limpar as áreas afetadas removendo o tecido necrótico.

Este procedimento pode exigir mais de uma intervenção. Em uma segunda vez, o tecido danificado será reparado para realizar a reconstrução anatômica e funcional.

Referências

  1. País, VM (2018). Gangrena de Fournier. Recuperado de emedicine.medscape.com
  2. Nall, R. (2018). O que causa a gangrena de Fournier? Recuperado de medicalnewstoday.com
  3. Pendick, D. (2017). Tudo o que você deveria saber sobre a gangrena de Fournier. Recuperado de healthline.com
  4. Cancino, C .; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Gangrena de Fournier. Recuperado de mingaonline.uach.cl
  5. Webmd (2017). Qual é a gangrena de Fournier? Recuperado de webmd.com
  6. Schulz, SA (2017). Fasceíte necrosante. Recuperado de emedicine.medscape.com

Deixe um comentário

Este site usa cookies para lhe proporcionar a melhor experiência de usuário. política de cookies, clique no link para obter mais informações.

ACEPTAR
Aviso de cookies