Redução de danos nas dependências de drogas

Redução de danos nas dependências de drogas 1

Os programas de redução de danos por dependência de drogas constituíram – e continuam a fazê-lo – a ponta de lança de uma abordagem realista e compassiva para pessoas com dependência de drogas.

Por redução de danos, entendemos um conjunto de estratégias práticas destinadas a reduzir as consequências negativas do uso de drogas, incorporando métodos que variam do uso com riscos menores, uso controlado ou abstinência .

O papel da Educação na Saúde

Vamos começar a lembrar que é a Educação em Saúde e sua relação com a redução de danos no campo da dependência de substâncias.

A Educação em Saúde (EPS) é um processo de comunicação e ensino-aprendizagem planejado e sistemático, destinado a facilitar a aquisição, a escolha e a manutenção de práticas saudáveis ​​e dificulta as práticas de risco. Em todas as definições do EPS, é estabelecido um objetivo comum, a busca pela modificação dos conhecimentos, atitudes e comportamentos dos membros individuais da comunidade, no sentido de saúde positiva

Em 1975, pelo IV Grupo de Trabalho da Conferência Nacional de Medicina Preventiva, nos Estados Unidos, liderada por Anne Sommers, foi estabelecido que o EPS deveria ser:

“Um processo que informa, motiva e ajuda as pessoas a adotar e manter práticas e estilos de vida saudáveis, defensores do meio ambiente muda necessárias para facilitar esses objetivos, e realiza treinamento e pesquisa para os mesmos objectivos”

Estratégias de redução de risco podem ser definidas como um conjunto de medidas socio-sanitárias, individuais ou coletivas, que visam reduzir os efeitos negativos (físicos, psicológicos ou sociais) associados ao uso de drogas .

Essas medidas e estratégias tendem a diversificar a oferta de cuidados, desenvolvendo novas modalidades terapêuticas ou novos dispositivos psicossociais. Além disso, as estratégias reconhecem que o uso lícito ou ilícito de drogas faz parte do mundo e resolve lidar com a minimização dos efeitos nocivos, em vez de simplesmente condená-los ou ignorá-los.

Com relação aos usuários de drogas, a Organização Mundial da Saúde (MS) indicou que “intervenções eficazes em saúde pública devem ter uma abordagem em fases, hierárquica e pragmática”.

Proteção para os grupos populacionais mais vulneráveis

Uma intervenção em saúde pública enfatiza a necessidade de ações focadas na redução e prevenção de fatores de risco, especialmente entre as populações mais “expostas” .

A difusão do uso de drogas injetáveis ​​e doenças sexuais e transmitidas pelo sangue levou ao abandono dos objetivos de retirada maximalist como prioridades em muitos países e propostas com objetivos intermediários ou priorizados em promoção.

O que é a redução de danos em face de problemas de dependência de drogas?

O conceito de “Redução de Danos” como estratégia de intervenção para problemas decorrentes do abuso de drogas começou no final da década de 80. Originou-se na província de Merseyside (Inglaterra), uma das áreas britânicas que sofreu uma epidemia severa de uso de heroína e alta prevalência de infecção por HBV.

Como resultado de observar o modelo repressivo tradicional adotadas para combater esta situação tinha servido mais para agravar a situação para minimizar o problema, eles decidiram tentar uma nova abordagem para o fenómeno da toxicodependência: redução de danos. O desenvolvimento de intervenções efetivas sobre a realidade derivadas dessa nova filosofia de trabalho promoveu o reconhecimento internacional do “Modelo de Redução de Danos de Mersey”.

Os principais motivos para a implementação de programas de redução de riscos em nosso ambiente são:

  • O aumento de doenças infecciosas e contagiosas transmitidas por via intravenosa ou sexual, o fato de a marginalidade e os comportamentos associados ao consumo de drogas ilegais serem um fator de risco para tuberculose, a alta incidência de casos de aids em usuários de drogas injetadas (UDIs) e em seus parceiros, ocupando as taxas mais altas da Europa nos últimos anos, vinte e duas vezes mais altas que na Holanda.
  • A constatação de que os afetados pela deterioração não vão aos centros de assistência social ou social devido à sua rejeição institucional.
  • A existência de um grupo alto, que carece de recurso efetivo e, ao longo dos anos, vai de um centro para outro, buscando o benefício paliativo à sua situação.
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Os objetivos desses programas

Os objectivos gerais do programa destas características são resumidos nos seguintes cinco pontos:

  1. Aumentar a qualidade de vida dos usuários de drogas, ou seja, melhorar o estado de saúde e a situação social desse grupo.
  2. Reduzir a transmissão do HIV, HBV e HCV a partir de, entre e para
  3. usuários de drogas.
  4. Aumentar a conscientização dos usuários de drogas sobre os riscos e danos associados ao seu consumo.
  5. Reduza ou elimine os riscos e danos associados ao uso de drogas, bem como comportamentos sexuais de risco entre usuários de drogas.
  6. Incentive e promova a aparência de comportamentos livres de risco contra a infecção pelo HIV, HBV e HCV.

Amortecendo os efeitos negativos das drogas

Como Alan Marlatt, autor de Relapse Prevention, e uma referência no tratamento de vícios, esses programas afirmam não tanto a abstinência no uso de drogas, mas admitindo a dificuldade de atingir esse objetivo para algumas pessoas, e já que ele existe. Um número importante de usuários de drogas tenta reduzir os danos ou consequências causados ​​por esse consumo .

A importância de minimizar os danos associados à administração de drogas intravenosas é reconhecida como uma estratégia na prevenção da infecção pelo HIV, e é demonstrado que a redução de risco é compatível com a prevenção primária do uso de drogas. Os programas de redução de danos são uma alternativa eficaz para prevenir a infecção e transmissão do HIV , bem como o HBV e o HCV, além de serem em si um modelo de abordagem e tratamento de problemas causados ​​pelo uso de drogas.

Por que essa perspectiva de intervenção em saúde é útil?

O modelo aceita a evidência de que as pessoas continuarão a usar drogas, que nem todos os usuários estão em posição de realizar tratamento de desintoxicação e que muitos dos que consomem não se aproximam ou entram em contato com os serviços de saúde existentes.

Políticas e programas não podem se basear em ideais utópicos sobre uma “sociedade livre de drogas” ou uma sociedade na qual todas as pessoas sempre usam drogas com segurança. Nesse sentido, o uso de drogas deve ser definido como um fenômeno complexo e multicausal, que implica um “continuum” da dependência severa à abstinência; o que implica estender as intervenções a todos os momentos do processo.

Obviamente, esses programas não podem resolver todos os problemas associados ao uso de drogas, portanto, devem ser considerados como programas integrados no quadro de uma política global de ação mais ampla contra o uso de drogas (que também inclui os tratamentos destinados a obter abstinência dos usuários, atenção às famílias etc.).

Deve-se levar em consideração que o potencial de risco derivado do uso de drogas depende do tipo de droga utilizada , da frequência e quantidade, de como é administrada e das circunstâncias físicas e sociais desse consumo. Ele é importante para notar que em algumas políticas casos para reduzir esse consumo pode aumentar o risco associado ao uso de drogas, por exemplo, quando os usuários de drogas não são informados sobre os serviços de saúde disponíveis ou quando apenas os serviços de abstinência são oferecidos.

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Níveis de intervenção

As intervenções de redução de danos cobrem diferentes níveis: individual, comunitário e sócio-político . A partir desse modelo, são propostas intervenções que impactam em cada nível, visando modificar normas e percepções sociais, conhecimentos, atitudes e comportamentos das pessoas, identificando e superando obstáculos existentes.

Muitos dos riscos relacionados aos medicamentos podem ser eliminados sem necessariamente reduzir o consumo. Um exemplo óbvio é o consumo intravenoso com equipamento de injeção estéril contra esse tipo de consumo com equipamento contaminado com HIV.

Os danos associados ao uso de drogas são multidimensionais. O receptor do dano pode ser o indivíduo, seu contexto social imediato (família, amigos, vizinhos) ou a sociedade em si geral.

Um modelo que busca a participação

Esses programas são caracterizados por uma atitude de abordagem dos usuários de drogas pelos trabalhadores dessas intervenções, o que permite que os usuários se envolvam neles .

Somente dessa maneira é esperado que esses programas tenham contato adequado com uma parte importante da população “oculta” de usuários e possam se tornar programas de “ponte” para outros serviços socioambientais.

A redução de danos é compatível com a crença de que todos têm o direito de usar drogas, se quiserem. No entanto, a redução de danos reconhece a possibilidade de que o uso de drogas possa prejudicar o julgamento e que muitas drogas podem causar dependência fisiológica e psicológica.

Combate ao estigma

Os CDs devem ser tratados com o respeito que todo ser humano merece e também devem ser integrados à sociedade, em vez de serem excluídos e marginalizados. Muitos dos riscos derivados do uso de drogas são resultado da estigmatização social dos usuários de drogas e não do seu próprio consumo.

Olhando para o empoderamento

A competência e a responsabilidade dos próprios usuários de drogas são promovidas, incluindo, entre outras, o consumo dessas substâncias. Para isso , a opinião dos próprios consumidores é solicitada no desenho das políticas e programas criados para responder às suas necessidades e sua participação ativa nelas.

Ao mesmo tempo, reconhece-se que as situações de precariedade social, o isolamento, a marginalização ea pobreza afecta a autonomia dos indivíduos e sua capacidade de reduzir os danos e agir saudável.

Os efeitos da redução de danos

Segundo a Organização Mundial da Saúde, estas intervenções procuram vários efeitos.

Modifique o comportamento da pessoa

Em primeiro lugar, uma mudança no comportamento individual , que se manifesta muitas vezes em um contexto interpessoal e que é afetada por uma série de elementos que vão além da simples informação; por exemplo, as crenças da pessoa sobre os riscos de um certo hábito para sua saúde, as intenções e motivações para modificar esse comportamento e a capacidade que elas têm de efetuar essa mudança.

A mudança coletiva

Por outro lado, também é buscada uma mudança significativa, não apenas no nível individual, mas no nível coletivo e de grupo, que reconhece que as tentativas da pessoa de mudar o comportamento são influenciadas pelas opiniões e ações dos grupos sociais para os quais eles tendem a se mover indivíduos, bem como por pelos círculos sociais em que o uso de substâncias e comportamentos sexuais ocorrem. É o que se chama “subjetivo ou mesmo padrão”.

As normas dos grupos de pares influenciam a maneira como as pessoas se comportam. As normas dos pares são importantes, pois determinam se um comportamento é aceitável ou normal para o indivíduo e o grupo. Por exemplo, é muito difundido em algumas comunidades de usuários de drogas injetáveis ​​(IDUs), a falsa crença de que ter a seringa antes da droga lhes traz azar, que sempre a compra antes da seringa, facilitando uso compartilhado de uma seringa que é “à mão”.

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Portanto, a mudança individual é facilitada pela mudança nas normas dos pares. Trabalhar com colegas evolui suas normas em termos de comportamento sexual e uso de drogas e contempla as mudanças comportamentais no grupo e no indivíduo.

Tipos de programas

Existem vários tipos de programas de redução de danos.

Programas com substitutos opióides

Programas com substitutos opióides, como os Programas de Manutenção de Metadona de Limite Baixo e Alto (PMM), programas de distribuição de heroína fixos e móveis ou controlados .

Os pacientes em manutenção com metadona oferecem taxas de soroconversão do HIV mais baixas do que aquelas que não estão em tratamento ou estão em outros programas de tratamento. Os episódios de sobredosagem e comportamentos de risco (menos uso da via injetável e menos uso compartilhado de material para injeção) também diminuem, com taxas de mortalidade muito menores do que aquelas que não estão sendo tratadas.

Nesses programas, níveis mais baixos de consumo de heroína foram registrados naqueles no PMM do que naqueles em outros tipos de tratamentos limitados à abstinência 26, 29, 34 e melhores condições de consumo.

Programas com substitutos opióides também tiveram um impacto significativo na redução do crime com menos atos criminosos, menos prisões e permanências na prisão. Atualmente, o uso da metadona é garantido por sua segurança em pessoas tolerantes a opióides, sem efeitos adversos ou toxicidade significativos encontrados em estudos de acompanhamento de dez a vinte e cinco anos.

programas de heroína são um dos recursos mais atenção estiveram entre os programas de redução de riscos. Sua distribuição controlada a partir da rede socioassistencial de saúde apresenta as vantagens imediatas de outros programas e também traz benefícios de médio e longo prazo ao remover seu consumo da exclusão (reduz o crime coletivo vinculado a mercados ilegais, estabiliza ou reduz o número de consumidores não precisar traficar com drogas).

Programas contra comportamentos de risco

Em um segundo nível, estão os programas destinados a reduzir comportamentos de risco “colaterais”, direta ou indiretamente associados ao uso de substâncias.

Para evitar práticas de alto risco contra a transmissão do HIV, HBV e HCV , vários tipos de programas foram desenvolvidos dentro de uma estratégia de redução de danos.

Programas de menor consumo de risco

Entre eles estão: programas de troca e distribuição de seringas que podem ser realizados em vários locais (farmácias, equipes móveis com educadores e “agentes de saúde” na rua, centros de atenção primária, serviços de emergência hospitalar, centros específicos , etc).

programas de promoção de sexo seguro

Um exemplo é o “Safer Sex Workshops” (TSMS) que fornecem educação em saúde sobre a sexualidade e prevenção, bem como programas ou campanhas que promovam o acesso aos preservativos. Embora na maioria dos países os programas de redução de danos tenham sido basicamente desenvolvidos em torno do uso de drogas injetáveis, seu campo de ação é muito mais amplo e sua metodologia é aplicável a qualquer tipo de usuário de drogas e diversas tipos de dano

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