A terapia de exposição com prevenção de respostas é uma técnica utilizada no tratamento de transtornos de ansiedade, como transtorno obsessivo-compulsivo e fobias específicas. Neste tipo de terapia, os indivíduos são gradualmente expostos a situações que geram ansiedade e são encorajados a resistir à realização de comportamentos compulsivos ou evitativos. O objetivo é ajudar os pacientes a enfrentar seus medos e ansiedades, permitindo que eles aprendam a lidar com essas emoções de forma mais saudável. Este método terapêutico tem se mostrado eficaz na redução dos sintomas e no aumento da qualidade de vida dos indivíduos que sofrem de transtornos de ansiedade.
Conheça o processo da terapia de exposição, utilizada para tratar diversos transtornos psicológicos.
A terapia de exposição é uma abordagem eficaz no tratamento de diversos transtornos psicológicos, como fobias, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Neste artigo, vamos explorar o que é e como é usada a terapia de exposição com prevenção de respostas.
A terapia de exposição envolve a exposição gradual do paciente a situações que causam ansiedade ou medo, com o objetivo de ajudá-lo a enfrentar e superar essas emoções. Durante o processo, o terapeuta ajuda o paciente a identificar seus pensamentos irracionais e a desenvolver estratégias para lidar com eles.
Uma das técnicas mais comuns é a exposição in vivo, na qual o paciente é exposto diretamente à situação temida. Por exemplo, uma pessoa com fobia de altura pode ser levada a subir em um lugar alto, sob a supervisão do terapeuta. Já na exposição imaginária, o paciente é encorajado a imaginar a situação temida, trabalhando seus pensamentos e emoções associados a ela.
A terapia de exposição com prevenção de respostas é frequentemente utilizada no tratamento do TOC. Neste caso, o paciente é exposto às situações que desencadeiam suas compulsões, mas é encorajado a resistir a realizá-las. Por exemplo, uma pessoa com TOC de lavagem pode ser exposta à sujeira, mas é instruída a não lavar as mãos imediatamente.
Com a orientação de um terapeuta qualificado, muitos pacientes conseguem melhorar significativamente sua qualidade de vida e bem-estar emocional.
Terapia de Exposição e Prevenção de Resposta: como funciona e para quem é indicada.
A terapia de exposição com prevenção de respostas é uma abordagem eficaz no tratamento de transtornos de ansiedade, como fobias, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Ela funciona expondo o paciente gradualmente a situações que desencadeiam ansiedade, permitindo que ele aprenda a lidar com essas emoções de forma saudável.
Na terapia de exposição, o paciente é exposto a estímulos que causam ansiedade, como aranhas para alguém com aracnofobia, sem a possibilidade de realizar rituais de alívio da ansiedade, como lavar as mãos repetidamente no caso de alguém com TOC. Ao enfrentar esses medos sem realizar as compulsões, o paciente aprende que suas ansiedades não são reais e pode gradualmente superá-las.
Essa abordagem é indicada para pessoas que sofrem de transtornos de ansiedade e que estão dispostas a enfrentar seus medos de forma gradual e controlada. É importante que o paciente esteja comprometido com o tratamento e disposto a enfrentar a ansiedade que surge durante as sessões de exposição.
A terapia de exposição com prevenção de respostas é uma ferramenta poderosa no tratamento de transtornos de ansiedade e tem se mostrado eficaz na melhora da qualidade de vida de muitos pacientes. Se você ou alguém que você conhece sofre de um transtorno de ansiedade, considere procurar um terapeuta que trabalhe com essa abordagem para obter ajuda.
Técnicas de exposição mais comuns para tratar o transtorno de ansiedade generalizada (TAG).
A terapia de exposição com prevenção de respostas é uma técnica eficaz no tratamento do transtorno de ansiedade generalizada (TAG). Neste tipo de terapia, o paciente é exposto gradualmente a situações ou objetos que desencadeiam sua ansiedade, enquanto aprende a controlar suas respostas automáticas de medo ou preocupação.
Uma das técnicas de exposição mais comuns para tratar o TAG é a exposição gradual, na qual o paciente é exposto a situações que causam ansiedade em uma escala crescente. Por exemplo, se alguém tem medo de falar em público, o terapeuta pode começar com exercícios de relaxamento e, em seguida, progredir para apresentações para um pequeno grupo e, finalmente, para uma plateia maior.
Outra técnica comum é a exposição in vivo, na qual o paciente enfrenta diretamente as situações temidas na vida real. Por exemplo, se alguém tem medo de altura, o terapeuta pode levá-lo a subir em um prédio alto e ajudá-lo a lidar com sua ansiedade enquanto está lá em cima.
Além disso, a exposição imaginária também é uma técnica eficaz, na qual o paciente é instruído a visualizar mentalmente a situação temida e a praticar estratégias de enfrentamento da ansiedade. Isso ajuda a pessoa a enfrentar seus medos de forma controlada e progressiva.
Qual a terapia mais eficaz para o transtorno obsessivo-compulsivo?
A terapia mais eficaz para o transtorno obsessivo-compulsivo é a Terapia de Exposição com Prevenção de Respostas (TEPR). Esta abordagem terapêutica é baseada na ideia de que enfrentar os medos e evitar a realização de comportamentos compulsivos pode ajudar a reduzir a ansiedade e melhorar o controle sobre os sintomas do TOC.
A TEPR envolve a exposição gradual do paciente a situações que desencadeiam seus pensamentos obsessivos, enquanto ao mesmo tempo ele é encorajado a resistir à realização de rituais compulsivos. Por exemplo, um paciente com TOC que tem medo de germes pode ser encorajado a tocar em objetos sujos e depois resistir à vontade de lavar as mãos imediatamente.
Esta forma de terapia visa ajudar o paciente a aprender a tolerar a ansiedade causada pela exposição aos seus medos, sem recorrer aos comportamentos compulsivos que costumam aliviar temporariamente a ansiedade. Com o tempo, o paciente pode aprender a lidar de forma mais saudável com seus pensamentos obsessivos e a reduzir a necessidade de realizar rituais compulsivos.
Terapia de exposição com prevenção de respostas: o que é e como é usado
É possível que em alguma ocasião tenha acontecido com você que você fez algo por impulso, sem sequer refletir e sem ter motivos fortes para fazê-lo. Por exemplo, comer demais quando confrontado com um estado de ansiedade ou discutir com alguém sem uma causa que justifique ou comprar coisas, mesmo que você não precise delas.
Em todos esses casos, há algum tipo de motivação ou impulso por trás que não fomos capazes ou capazes de administrar. Isso também ocorre em diferentes tipos de problemas psicológicos que podem gerar comportamentos compulsivos sobre os quais há pouco controle e que, por algum motivo, podem ser prejudiciais ou altamente limitantes.
Felizmente, existem diferentes meios pelos quais podemos tentar reduzir ou mesmo eliminar esses comportamentos, entre os quais podemos encontrar terapia de exposição comportamental com prevenção de respostas . E é sobre essa técnica terapêutica que falaremos neste artigo.
Terapia de exposição com prevenção de respostas: o que é?
É chamada de técnica de exposição com prevenção de resposta a um tipo de procedimento terapêutico usado no campo da psicologia para o tratamento de condições e distúrbios baseados em respostas desadaptativas sobre as quais o controle é perdido e que gera desconforto ou perda de funcionalidade
É um procedimento baseado na corrente cognitivo-comportamental, de grande utilidade clínica e que se mostrou benéfico para o tratamento de diversas patologias, geralmente ligadas à ansiedade . Seu objetivo é a modificação de padrões de comportamento derivados da existência de cognições aversivas, emoções ou impulsos, ao lidar com cognições e expectativas negativas por parte do sujeito afetado.
Sua operação básica é baseada na idéia de expor ou confrontar o indivíduo, deliberadamente, a situação ou situações que geram desconforto ou ansiedade, enquanto previne ou evita o comportamento problemático que essas situações geralmente desencadeiam.
Nesse sentido, o que se busca é que o sujeito experimente a ansiedade ou sensação de desconforto que corresponde e seja capaz de experimentá-la sem realizar o comportamento até que a ansiedade diminua naturalmente até um ponto administrável (é importante ter em mente que o objetivo não é necessariamente que a ansiedade desapareça, mas ser capaz de lidar com ela de forma adaptável), momento em que o momento ou a necessidade de realizar o comportamento é reduzido.
Essa prevenção pode ser total ou parcial, embora a primeira seja muito mais eficaz. É essencial que seja devido ao desempenho daqueles que sofrem com o problema e não à imposição externa ou restrição física involuntária.
Em um nível profundo, poderíamos considerar que o trabalho está sendo realizado através de processos de habituação e extinção : estamos tentando garantir que o sujeito não realize a resposta a ser eliminada através da aquisição de tolerância às sensações e emoções que normalmente levam à sua realização. . Da mesma forma, através dessa habituação, o vínculo entre emoção e comportamento é extinto, de tal forma que há uma incapacidade de comportamento.
As vantagens de aplicar essa técnica são múltiplas, começando pela redução dos sintomas de várias psicopatologias e pelo aprendizado das técnicas de enfrentamento. Também foi observado que contribui para aumentar as expectativas de autoeficácia nos pacientes, fazendo com que sintam que têm maior capacidade de atingir seus objetivos e lidar com as dificuldades.
Algumas etapas básicas
A implementação da técnica de exposição com prevenção de respostas envolve seguir uma série de etapas básicas . Vamos ver o que cada um deles é.
1. Análise do comportamento funcional
Antes de iniciar o procedimento corretamente, é necessário conhecer o máximo possível sobre o comportamento do problema . Esses aspectos incluem o comportamento do problema em si, o grau de afetação que ele gera na vida do paciente, histórico, variáveis modulatórias e consequências do comportamento.
Precisamos saber como, quando e a que tal comportamento é atribuído, e os diferentes elementos que fazem o nível de desconforto parecer mais ou menos.
2. Explicação e justificativa da técnica
Outro passo anterior à aplicação em si é a apresentação ao paciente da própria técnica e a justificativa de sua importância. Essa etapa é essencial, pois permite ao sujeito expressar dúvidas e entender o que se pretende fazer e por quê.
É importante mencionar que o que se pretende não é eliminar a própria ansiedade, mas deixá-la reduzir até que seja administrável (algo que, por outro lado e com o tempo, pode causar seu desaparecimento). Após a explicação e se o paciente aceita sua aplicação, a técnica é realizada .
3. Construção da hierarquia de exposição
Uma vez que o problema foi explorado e o comportamento a ser tratado analisado, e se o paciente concordar em executar o procedimento, o próximo passo é desenvolver uma hierarquia de exposição.
Nesse sentido, uma lista de cerca de uma dúzia a vinte situações altamente específicas (incluindo todos os detalhes que podem modelar a ansiedade) deve ser feita e negociada entre o paciente e o terapeuta , que serão classificados por nível de ansiedade que eles geram para o paciente.
4. Exposição com prevenção de respostas
A técnica em si envolve a exposição às situações listadas acima, sempre começando pelas que geram níveis moderados de ansiedade, enquanto o sujeito persiste e resiste à necessidade de realizar o comportamento .
Apenas uma exposição a um dos itens deve ser realizada por sessão, pois o sujeito deve permanecer na situação até que a ansiedade seja reduzida em pelo menos metade.
Cada uma das situações deve ser repetida até que a ansiedade permaneça estável em pelo menos duas exposições, momento em que o próximo item ou situação na hierarquia será passado (em ordem crescente, dependendo do nível de ansiedade).
Enquanto está sendo exposto, o terapeuta deve analisar e ajudar o paciente a expressar oralmente suas reações emocionais e cognitivas . Podem ocorrer reações poderosas, mas a exposição não deve parar, a menos que seja absolutamente necessário.
Os comportamentos substitutos ou para evitar a ansiedade também devem ser trabalhados, pois podem aparecer e impedir que o sujeito se acostume de fato. Se necessário, alguma atividade alternativa pode ser fornecida, desde que seja incompatível com o comportamento do problema.
Pode ser aconselhável que, pelo menos nas primeiras sessões, o terapeuta aja como um modelo comportamental, representando a exposição à qual o sujeito se submeterá antes de fazer o mesmo. Em relação à prevenção de respostas, tem sido mais eficaz fornecer instruções claras e rígidas, em vez de fornecer indicações genéricas.
A prevenção da resposta pode durar toda a duração do tratamento completo, apenas para os comportamentos com os quais você trabalhou anteriormente nas exposições ou por um certo tempo após a exposição (embora isso dependa do tipo de problema)
5. Discussão e avaliação subsequente da exposição
Após a apresentação da exposição, o terapeuta e o paciente podem entrar para discutir os detalhes, aspectos, emoções e pensamentos vivenciados durante o processo. As crenças e interpretações do paciente serão trabalhadas no nível cognitivo , se necessário, aplicando outras técnicas, como a reestruturação cognitiva.
6. Avaliação e análise do processo
O monitoramento e a análise dos resultados da intervenção devem ser realizados, para que as exposições possam ser discutidas e alteradas se for necessário incluir algo novo, ou mostrar as realizações e melhorias realizadas pelo paciente.
Também deve ser levada em consideração a possibilidade de que, em algum momento, o comportamento problemático seja realizado quando a exposição ocorre e na vida cotidiana: trabalhar esse tipo de comportamento não é algo simples e pode ser muito angustiante para os pacientes, o que Eles podem quebrar para anular a prevenção de respostas.
Nesse sentido, é necessário mostrar que essas possíveis quedas são uma parte natural do processo de recuperação e que, de fato, podem nos permitir ter uma idéia de elementos e variáveis que não haviam sido levados em consideração anteriormente.
Condições e distúrbios em que é usado
A exposição com prevenção de respostas é uma técnica eficaz e útil em várias condições mentais, sendo alguns dos distúrbios em que seu sucesso foi observado.
1. Transtorno obsessivo-compulsivo
Esse problema, caracterizado pelo aparecimento intrusivo e recorrente de pensamentos obsessivos altamente ansiosos para o paciente e que geralmente leva à cavilação ou à realização de rituais compulsivos para reduzir a ansiedade (algo que acaba por causar um fortalecimento do problema) , é provavelmente um dos distúrbios nos quais o EPR é mais aplicado.
No Transtorno Obsessivo-Compulsivo, o EPR é usado para eliminar rituais compulsivos, físicos ou mentais, buscando expor o sujeito ao pensamento ou situação que geralmente desencadeia o comportamento compulsivo sem realizar o ritual.
Com o tempo, o sujeito pode eliminar esse ritual , além de reduzir a importância dada ao pensamento obsessivo (algo que também reduziria a obsessão e o desconforto que ele gera). Um exemplo típico em que é aplicado é em obsessões ligadas a rituais de poluição e limpeza, ou naquelas ligadas ao medo de agredir ou prejudicar entes queridos e rituais de superproteção.
2. Distúrbios de controle de impulso
Outro tipo de distúrbios nos quais o EPR é usado é o distúrbio de controle de impulsos. Nesse sentido, problemas como cleptomania ou distúrbio explosivo intermitente podem se beneficiar dessa terapia, aprendendo a não realizar comportamentos problemáticos quando o impulso aparecer, ou reduzir a força do impulso para executá-los.
- Você pode estar interessado: ” Kleptomania (roubo por impulso): 6 mitos sobre esse distúrbio “
3. Vícios
Foi visto que o campo dos vícios, tanto os relacionados a substâncias quanto os comportamentais, também pode ser tratado com esse tipo de terapia. No entanto, sua aplicação é típica de fases avançadas de tratamento , quando o sujeito é abstinente e se destina a evitar recaídas.
Por exemplo, no caso de pessoas com alcoolismo ou ludopatia, elas podem ser expostas a situações que se associam ao seu hábito (por exemplo, estar em um restaurante ou bar) enquanto impedem a resposta, como uma maneira de ajudá-las a lidar com o desejo de consumir ou jogo, pois se eles se encontram em tal situação na vida real, eles não recorrem a comportamentos viciantes.
4. Distúrbios alimentares
Outro caso em que pode ser relevante é encontrado nos distúrbios alimentares, especialmente no caso da bulimia nervosa. Nesses casos, a exposição a estímulos temidos (como a visão do seu próprio corpo, influenciada por distorções cognitivas) ou a experimentação da ansiedade pode ser trabalhada impedindo a resposta compulsiva ou a purga posterior. Da mesma forma, também no transtorno da compulsão alimentar periódica pode ser útil.
Limitações
Apesar de ser altamente eficaz na modificação do comportamento, é necessário levar em consideração que a técnica de resposta à prevenção da exposição também apresenta algumas limitações.
E é que, embora apresente grande eficácia para tratar um comportamento problemático e modificá-lo, por si só não funciona diretamente com as causas que levaram ao aparecimento de ansiedade que levaram a motivar o comportamento desadaptativo.
Por exemplo, você pode tentar o ciclo de compulsão por obsessão por um determinado comportamento (o exemplo mais claro seria lavar as mãos), mas mesmo que você trabalhe com esse medo, não é impossível que outro tipo de obsessão apareça.
E n o caso do alcoolismo pode ajudar a tratar desejo e ajudar a prevenir recaídas, mas não ajuda a trabalhar as causas que levaram à aquisição da dependência. Em outras palavras: é muito eficaz no tratamento do sintoma, mas não trabalha diretamente as causas dele.
Também não trata de aspectos relacionados à personalidade, como perfeccionismo ou neuroticismo, ou hiperresponsabilidade, embora facilite o trabalho no nível cognitivo se essa exposição for usada como um experimento comportamental através do qual é realizada uma reestruturação cognitiva. É por isso que é necessário que a exposição com prevenção de respostas não seja realizada como o único elemento da terapia, mas que deve haver trabalho nos níveis cognitivo e emocional, antes, durante e após a sua aplicação.
Referências bibliográficas:
- Abramowitz, JS, Foa, EB e Franklin, ME (2003). Exposição e prevenção ritual para transtorno obsessivo-compulsivo: Efeitos de sessões intensivas versus duas vezes por semana. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 71, 394-398.
- Bados-López, A. & García-Grau, E. (2011). Técnicas de exposição Universidade de Barcelona Faculdade de Psicologia. Departamento de Personalidade, Avaliação e Tratamento Psicológico.
- Rosen, JC e Leitenberg, H. (1985). Exposição mais tratamento de prevenção de resposta para bulimia. Em DM Garner e PE Garfinkel (Eds.), Manual de psicoterapia para anorexia nervosa e bulimia. Nova Iorque: Guilford.
- Saval, JJ (2015). Exposição e prevenção de resposta no caso de uma jovem mulher com transtorno obsessivo-compulsivo. Jornal de Psicologia Clínica com Crianças e Adolescentes, 2 (1): 75-81.