Transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos

Transtorno obsessivo-compulsivo com episódios psicóticos 1

Todas as pessoas já tiveram um pensamento obsessivo, um pensamento, medo ou dúvida de que não podemos sair da cabeça, mesmo se quisermos. Ocasionalmente, a maioria também teve pensamentos que não nos envergonham, como desejar que outra pessoa não consiga o que queremos para nós ou a tentação de dar quatro gritos à pessoa inescrupulosa que está falando ao telefone no cinema. A maioria das pessoas não lhes dá muita importância.

No entanto, para as pessoas afetadas por um Transtorno Obsessivo-Compulsivo, essas idéias geram grande ansiedade sobre suas possíveis implicações e possíveis conseqüências, para que tentem realizar diferentes ações rituais para controlar seus pensamentos e recuperar o controle.

A maioria das pessoas com TOC considera e reconhece que, no fundo, esses pensamentos e medos não têm base que realmente os preocupe e que não tenham efeitos reais no mundo. Outros não. Entre os últimos, podemos encontrar casos em que idéias obsessivas se tornam ilusões e podem até alucinar. Embora seja algo muito incomum, há casos de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos . Vamos falar sobre isso neste artigo.

Transtorno obsessivo-compulsivo

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo ou TOC é a condição caracterizada pela presença contínua, ao longo do tempo, de obsessões, conteúdos mentais ou idéias que aparecem intrusivamente na mente do sujeito sem poder controlá-los, mas são reconhecidos como seus e que Na maioria dos casos, eles geram um alto nível de ansiedade. Freqüentemente, eles aparecem juntamente com essas idéias, um conjunto de atos ou rituais chamados compulsões que são executados com o objetivo de reduzir a ansiedade gerada pelas idéias ou evitar a possibilidade de que pensamentos obsessivos ocorram ou tenham consequências na vida real.

É um dos transtornos mentais que gera o maior sofrimento para quem sofre, pois na maioria dos casos o sujeito sabe que não pode controlar a aparência de seus pensamentos e que os atos que realiza como ritual não eles têm um efeito real além de uma garantia temporária e breve, que de fato reforça a aparência futura de novos pensamentos. De fato, um círculo vicioso é estabelecido entre obsessão e compulsão, que agrava cada vez mais a ansiedade que o sujeito sofre, alimentando os sintomas do distúrbio.

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A sensação é de falta de controle sobre o próprio pensamento ou de confinamento dentro de uma dinâmica da qual eles não podem escapar. Grande parte do problema é de fato a tentativa excessiva de controlar o pensamento e evitar ativamente a aparência do pensamento que gera ansiedade, o que indiretamente reforça sua aparência. Então, estamos diante de um distúrbio egodistônico.

É usual que exista a presença de um certo nível de pensamento mágico e fusão de ação e pensamento, inconscientemente, considerando que é possível que os próprios pensamentos possam ter um efeito na vida real, apesar de reconhecer em um nível consciente que isso não é verdade.

Esse distúrbio tem sérias repercussões no cotidiano de quem sofre, pois a presença repetida de obsessões e compulsões pode exigir um grande número de horas e limitar sua vida pessoal, profissional e acadêmica. Os relacionamentos pessoais podem deteriorar-se , e o sujeito tende a se isolar para evitar a rejeição social, e seu trabalho, desempenho acadêmico e desempenho podem ser bastante diminuídos, dedicando grande parte de sua atenção e recursos cognitivos para evitar a obsessão.

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TOC com episódios psicóticos: um lado atípico

Em geral, o sujeito com Transtorno Obsessivo-Compulsivo está ciente e reconhece que seus pensamentos e compulsões obsessivos não são baseados em bases reais, podendo considerá-los estúpidos sem poder controlá-los. Esse fato gera um nível ainda maior de desconforto e sofrimento.

No entanto, há casos em que as idéias obsessivas são consideradas verdadeiras e em que o sujeito está completamente convencido de sua veracidade, sem duvidar delas e transformá-las em explicações da realidade. Nesses casos, as idéias podem ser consideradas ilusórias, com o TOC adquirindo características psicóticas .

Nesses casos, considerados e também chamados de obsessivos atípicos ou esquizo-obsessivos, observa-se que a percepção necessária para detectar que seus comportamentos não têm efeito real sobre o que pretendem evitar não está presente. Também nesses casos, as compulsões podem não ser vividas como irritantes ou egodistônicas, mas simplesmente como algo a fazer, sem parecer intrusivas ou forçadas. Outra opção é que o sofrimento contínuo de uma idéia obsessiva acabe desencadeando reativamente alucinações ou delírios como uma maneira de tentar explicar o funcionamento do mundo ou a situação vivida.

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Três grandes possibilidades

A presença comórbida de sintomatologia obsessiva e psicótica não é especialmente comum, embora nos últimos anos pareça haver algum aumento nesse padrão articular. Os estudos realizados falam de três grandes possibilidades:

1. Desordem obsessiva com sintomas psicóticos

Estamos diante do caso mais prototípico de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos. Nesta apresentação clínica, as pessoas que sofrem de TOC podem apresentar episódios psicóticos transitórios derivados da transformação e elaboração de suas idéias, de maneira compreensível com base na persistência da ideação obsessiva. Seriam episódios que ocorreriam de maneira reativa ao desgaste mental gerado pela ansiedade .

2. TOC com falta de discernimento

Outra possibilidade de um transtorno obsessivo com sintomas psicóticos decorre, como dissemos antes, da falta de capacidade de perceber a não correspondência da obsessão com a realidade . Esses sujeitos parariam de ver suas idéias como anômalas e considerariam que suas idéias não contêm supervalorização de sua influência e responsabilidade. Eles geralmente tendem a apresentar um histórico familiar de psicopatologia grave, e não é estranho que eles apenas expressem ansiedade sobre as conseqüências das não compulsões e não sobre a própria obsessão.

3. Esquizofrenia com sintomas obsessivos

Uma terceira apresentação comórbida possível de sintomas psicóticos e obsessivos ocorre em um contexto em que o transtorno obsessivo-compulsivo não existe realmente. Seriam aqueles pacientes com esquizofrenia que, durante a condição ou antes da presença de sintomas psicóticos, apresentam características obsessivas, com idéias repetitivas que eles não podem controlar e alguma compulsividade em seu desempenho. Também é possível que alguns sintomas obsessivos pareçam induzidos pelo consumo de antipsicóticos .

O que causa esse distúrbio?

As causas de qualquer tipo de Transtorno Obsessivo-Compulsivo, tanto aquelas que têm características psicóticas quanto as que não têm, são amplamente desconhecidas. No entanto, existem diferentes hipóteses a esse respeito, considerando que o TOC não se deve a uma causa única, mas porque tem uma origem multifatorial.

No nível médico e neurológico , através da neuroimagem, foi possível observar a presença de uma hiperativação do lobo frontal e do sistema límbico, bem como o envolvimento dos sistemas serotoninérgicos (razão pela qual o tratamento medicamentoso geralmente é baseado em antidepressivos naqueles pacientes que precisam) e dopaminérgicos. O envolvimento nesse distúrbio dos gânglios da base também foi observado . Com relação às modalidades de Transtorno Obsessivo-Compulsivo com episódios psicóticos, observou-se que o nível de neuroimagem tende a ter um hipocampo esquerdo menor.

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Em um nível psicossocial, o TOC é mais frequente em pessoas de natureza sensível que receberam uma educação muito rígida ou permissiva, o que gerou nelas a necessidade de controlar seus próprios pensamentos e comportamento. Eles tendem a assumir a responsabilidade exageradamente pelo que está acontecendo ao seu redor e têm um alto nível de dúvida e / ou culpa. Tampouco é incomum sofrer bullying ou algum tipo de abuso que os levou a precisar inicialmente de um controle adaptativo de seus pensamentos. A associação com sintomas psicóticos também pode ser devido ao sofrimento de traumas ou experiências que geraram uma ruptura com a realidade , juntamente com uma predisposição a esse tipo de sintomatologia.

Uma hipótese existente sobre o funcionamento do TOC é a teoria bifatorial de Mowrer , que propõe que o ciclo de obsessões e compulsões seja mantido por um duplo condicionamento. Em primeiro lugar, existe um condicionamento clássico no qual o pensamento está associado à resposta ansiosa que, por sua vez, gera a necessidade de fugir dele e, em seguida, através do condicionamento operante, mantém o comportamento de evitação ou fuga por compulsão. Assim, a compulsão está associada à redução do desconforto imediato, mas não afeta o estímulo aversivo real (o conteúdo do pensamento). Dessa forma, não é impedido, mas de fato facilita o surgimento de futuros pensamentos obsessivos.

Referências bibliográficas

  • Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Quinta Edição DSM-5 Masson, Barcelona.
  • Rincon, DA e Salazar, LF (2006). Transtorno obsessivo-compulsivo e psicose: um transtorno esquizo-obsessivo? Revista Colombiana de Psiquiatria, 35 (4).
  • Toro, E. (1999). Formas psicóticas do TOC. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatria; 37: 179-186.
  • Yaryura-Tobias, JA e Neziroglu, F. (1997). Espectro de Transtornos Obsessivo-Compulsivos. Washington DC, American Psychiatry Press.

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