Anion gap: valores, aplicações e doenças

O gap aniônico ou gap aniônico é conhecido como a diferenciação entre uma carga positiva (cátion) e uma carga negativa (ânion) medida nos fluidos corporais. O termo gap aniônico é usado na maioria dos casos para medições ou análises de soro sanguíneo (plasma sanguíneo sem fibrinogênio). Também é possível fazer medições desses íons na urina.

A diferenciação entre ânions e cátions ocorre graças às concentrações de sódio, cloro e bicarbonato (na forma de CO 2 ou HCO 3 total ) existentes nos fluidos corporais (principalmente no plasma sanguíneo).

Anion gap: valores, aplicações e doenças 1

Representação gráfica do gap aniônico e suas alterações na acidose metabólica do gap aniônico alto e da acidose metabólica do gap aniônico normal. Tirada e editada pelo Dr. Agnibho Mondal [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], do Wikimedia Commons.

É utilizado para diagnósticos clínicos, principalmente para o diagnóstico de estados mentais alterados, acidose metabólica, insuficiência renal, entre outras patologias.

Princípio básico

O gap aniônico tem como princípio básico que o plasma (principalmente usado) é eletricamente neutro. O resultado que se busca é medir os níveis de acidez no fluido corporal usado (plasma ou urina).

O princípio da neutralidade elétrica do fluido afirma que a diferença resultante entre cátions e ânions medidos (cátions medidos – ânions medidos) é igual à diferença resultante entre cátions e ânions não medidos (cátions não medidos – ânions não medidos), e isso, por sua vez, é igual ao intervalo de junção ou intervalo aniônico.

O cátion mais comumente usado para medições é o sódio (Na + ), enquanto os ânions usados ​​para medir são cloreto (Cl ) e bicarbonato (HCO 3 ).

Com relação aos ânions não medidos, eles são proteínas séricas (soro), fosfato (PO 4 3- ), sulfato (SO 4 2- ) e ânions orgânicos.

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E os cátions não medidos podem ser magnésio (Mg + ) ou cálcio (Ca + ). Sendo a fórmula para calcular o espaço aniônico ou espaço aniônico: Espaço aniônico = Na + – (Cl + HCO 3 ).

Valores

Os valores normais de gap aniônico mudaram historicamente. Isto é devido aos métodos usados ​​para detectar íons. Anteriormente, colorímetros ou fotometria eram usados ​​para realizar as medições, resultando em valores normais de 8 a 16 milimoles / litro (mmol / L) e 10 a 20 mmol / L.

Atualmente, eletrodos de íons específicos são usados. Estes são sensores que traduzem a atividade de um íon específico dissolvido em uma solução em um potencial elétrico.

O referido potencial elétrico é medido por um phmeter para determinar a acidez, de modo que os valores de acordo com a classificação atual são:

Sob

Um gap aniônico calculado como baixo é inferior a 3 mmol / L.

Normal

Valores normais são aqueles que estão acima de 3 mmol / L, mas abaixo de 11 mmol / L.

Alta

Um gap aniônico alto ocorre quando o valor calculado é maior que 11 mmol / L.

Média

Alguns autores concordam que um valor médio estimado é de 6 mmol / L.

Os resultados obtidos, no entanto, podem variar dependendo do equipamento utilizado. Por esse motivo, a comunidade médica nem sempre concorda com o uso de um valor padrão para a interpretação desses cálculos.

Para resolver esse problema, cada laboratório possui, ou deveria ter, seus próprios intervalos de referência.

Aplicações

A aplicação dos testes de gap aniônico é praticamente clínica. Consiste na avaliação de alterações ácido-base, particularmente na detecção de distúrbios metabólicos que levam ao aumento da acidez do plasma sanguíneo.

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Esses testes buscam determinar valores de substâncias químicas carregadas positiva ou negativamente e, dependendo do cálculo do intervalo aniônico, isso servirá para estabelecer os diagnósticos médicos correspondentes.

Lacuna aniônica baixa

Um aumento na concentração de cátions não medidos, ou uma diminuição nos ânions não medidos, é considerado um baixo gap aniônico.

As patologias associadas a um baixo valor de gap aniônico são diversas, mas as causas fisiológicas que levam a esse valor são muito complexas.

Por exemplo, pessoas que sofrem de mieloma IgG (um tipo de câncer causado por células plasmáticas malignas) produzem grandes quantidades de paraproteínas.

O aumento na produção dessas moléculas leva a baixos valores do gap aniônico para esses pacientes.

Lacuna aniônica alta

Hipoteticamente, um alto gap aniônico pode ocorrer devido a uma redução em cátions não medidos ou a um aumento em ânions não medidos.

No entanto, a experiência clínica indica que, geralmente, o aumento do gap aniônico se deve a um aumento de ânions não medidos. Um exemplo clínico disso é a acidose metabólica.

Doenças

Causada por um baixo gap aniônico

A doença mais comumente relacionada a um baixo hiato aniônico é a hipoalbuminemia. Esta doença é caracterizada pela baixa concentração de uma proteína no sangue chamada albumina.

Outra doença relacionada a um baixo hiato aniônico é o câncer de sangue no mieloma IgG. Este tipo de câncer é causado por células plasmáticas malignas.

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Imagem histopatológica do câncer de sangue Mieloma múltiplo. Tirada e editada de Nenhum autor legível por máquina é fornecido. KGH assumido (com base em reivindicações de direitos autorais). [GFDL ou CC-BY-SA-3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)], via Wikimedia Commons

Outras patologias associadas a baixos valores de gap aniônico são: hipercalcemia, hipermagnesemia (altos níveis de cálcio e magnésio plasmático, respectivamente) e envenenamento por lítio.

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Este último pode ocorrer em pacientes psiquiátricos tratados com medicamentos para estabilizar o humor.

Causada por um alto gap aniônico

Altas lacunas aniônicas são indicativas, principalmente, de uma possível acidose metabólica. A acidose metabólica ocorre quando o corpo produz excesso de ácido ou quando o sistema excretor (rins) não remove com eficiência os ácidos.

Parte das patologias associadas à acidose metabólica são: insuficiência renal, acidose láctica, acidose piroglutâmica e envenenamento por tolueno, metanol e etileno glicol.

O envenenamento por metanol, tolueno e etileno glicol pode ocorrer por ingestão ou inalação de produtos químicos com esses componentes.

Entre esses produtos químicos estão solventes de tinta, fluido de freio hidráulico e anticongelante. A acidose metabólica predispõe à disfunção cardíaca e desmineralização óssea, entre outros.

Níveis elevados de albumina no plasma causam uma doença chamada hiperalbuminemia. A hiperalbuminemia pode ser causada por várias causas, incluindo AIDS, condições inflamatórias crônicas, distúrbios da medula óssea e até desidratação.

Entre outras doenças menos comuns, relacionadas a altas lacunas aniônicas, estão o câncer de sangue no mieloma IgA e a alcalose metabólica.

Referências

  1. Anion gap Clínica da Universidade de Navarra. Dicionário médico. Recuperado de cun.es.
  2. Gap aniônico. Wikipedia Recuperado de es.wikipedia.org.
  3. Anion Gap. MedScape Recuperado de emedicine.medscape.com.
  4. W. Steven, AC. Salyer P. (2007). Emergências Médicas Medicina essencial de emergência
  5. C. Higgins, 2009. Aspectos clínicos do gap aniônico. Recuperado de acutecaretesting.org.
  6. JA Kraut e NE Madias (2007). Lacuna sérica do ânion: seus usos e limitações na medicina clínica. Revista Clínica da Sociedade Americana de Nefrologia.
  7. Mieloma múltiplo Recuperado de cancerdelasangre.com

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