Aspergillus fumigatus: características, morfologia, doenças

O Aspergillus fumigatus é um fungo ambiental cosmopolita que produz infecções oportunistas no homem efaz parte da microbiota usual encontrada no ambiente; ar, solo e vegetação em decomposição.

É também um dos principais fungos ambientais que contamina áreas importantes de clínicas e hospitais, causando infecções nosocomiais em pacientes com um sistema imunológico enfraquecido. Sem dúvida, os pacientes mais vulneráveis ​​são transplantes de medula óssea e pacientes com fibrose cística.

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Das quatro espécies de Aspergillus mais frequentemente isoladas de pacientes hospitalizados, A. fumigatus é a que produz a maioria das doenças pulmonares alérgicas e invasivas.

Os principais surtos foram associados a locais de construção próximos a hospitais e oleodutos contaminados com ninhos de pombos.Pacientes imunossuprimidos são infectados pela inalação de conídios contidos no pó contaminado.

Aparentemente, os brônquios constituem um nicho ecológico, devido à presença de nutrientes e condições de temperatura para o fungo.Isso causa altas taxas de morbimortalidade nesses indivíduos.

Também em algumas ocasiões, esse microorganismo pode ser visto contaminando os alimentos.Os mais comumente atacados são os ricos em carboidratos e fibras, como pão, doces e grãos.

Os alimentos contaminados são reconhecidos pela exibição de um filme de algodão na superfície verde-acinzentada. Isso causa perdas econômicas.

Caracteristicas

Este fungo vive na natureza cumprindo uma tarefa importante, porque participa da decomposição de vegetais e de uma variedade de materiais orgânicos.

Por outro lado , Aspergillus fumigatus é capaz de crescer a 37 ° C, mas também pode crescer a 50 ° C.Portanto, é considerado uma espécie termotolerante. Seus conídios podem sobreviver a 70 ° C.

Acredita-se que A. fumigatus se reproduza quase exclusivamente assexuadamente através da produção de conídios.

Fatores de virulência

Produção de elastase

Verificou-se que a elastase é um importante fator de patogenicidade em outros patógenos pulmonares, porque a elastase atua na elastina presente nas proteínas totais do pulmão.

No entanto, o papel dessa enzima em A. fumigatus não é claro, pois algumas diferenças entre algumas cepas e outras foram observadas.Isto sugere que a atividade da elastase pode ser devida à síntese de diferentes proteases elastinolíticas e não à mesma enzima.

Produção de outras substâncias envolvidas na patogenicidade

Entre elas, é conhecida a mitogilina, que possui atividade citotóxica, uma metaloprotease com atividade residual colagenolítica e um galactomanano excretado como exoantígeno de importância diagnóstica.

Entre outras substâncias, há uma proteína semelhante à do choque térmico que pode interferir nos mecanismos imunorreguladores da aspergilose e 2 fatores cilioinibitórios que permitem a colonização da mucosa.

A primeira é a gliotoxina e a segunda ainda não foi bem caracterizada.No entanto, sabe-se que a gliotoxina juntamente com outras micotoxinas, como o ácido helvelico e a fumagilina, parecem ter um efeito imunossupressor.

Essas substâncias inibem o mecanismo oxidativo de destruição de fagócitos e ajudam a espalhar o microrganismo.

Fatores de adesão ao tecido hospedeiro

O Aspergilllus fumigatus possui um tropismo especial para fixar o fibrinogênio depositado nos epitélios danificados.Também interage com a laminina, que é um dos principais componentes da membrana basal pulmonar.

Taxonomia

Reino: Fungos

Filo: Ascomycota

Classe: Eurotiomycetes

Ordem: Eurotiales

Família: Aspergillaceae

Gênero: Aspergillus

Espécie: fumigatus.

Morfologia

Características macroscópicas

Possui micélio filamentoso com hifas hialinas. Suas colônias podem ter uma aparência que varia de aveludado a algodão.

Sua cor varia de verde-garrafa, cinza-verde ou marrom esverdeado. Na borda da colônia há uma camada branca. O inverso pode ser vermelho incolor ou amarelado.

Características microscópicas

Observando um exame direto das culturas puras, as estruturas características de A. fumigatus podem ser visualizadas .Consiste em conidióforos lisos e curtos ou semi-longos (300-500 µm). Geralmente com manchas esverdeadas, especialmente na área do terminal.

Possui vesículas de 30 a 50 µm de diâmetro na forma de uma garrafa tipicamente fértil, mostrando uma pigmentação esverdeada. Essa estrutura suporta uma linha estreita de fiálides paralelos.

Os filóides são formados por longas cadeias de conídios esféricos ou verde encurvado ligeiramente oval. Estes tendem a dobrar na direção do eixo central.

Como uma estrutura reproduzida sexualmente, eles possuem cleistotecia globosa de cor amarela de 500 µm e ascósporos com cristas equatoriais.Essas características são o que permite que a espécie fumigatus seja identificada a partir do restante.

Doenças e sintomas

A aspergilose pode se manifestar de várias maneiras, algumas mais graves que outras.Pode ser apresentada como uma condição alérgica, ou seja, aspergilose broncopulmonar alérgica e sinusite alérgica.

Isso afeta pacientes sensibilizados pela exposição repetida a conídios ou antígenos de fungos.

Outras patologias causadas por esse microrganismo são aspergilose pulmonar crônica, aspergilose invasiva e aspergilose extrapulmonar, que incluem infecções cutâneas, óticas e oftálmicas.

Também pode ocorrer sistemicamente, como endocardite e infecção do sistema nervoso central .

A aspergilose mais comum causada por A. fumigatus é a infecção broncopulmonar alérgica e invasiva, enquanto ocupa o segundo lugar nas infecções de ouvido.

Principais patologias e sintomatologia

Aspergilose broncopulmonar alérgica

Ocorre em pessoas alérgicas a esporos, especialmente asmáticos, quando entram em contato com o alérgeno.

A predisposição para desenvolver alergia a esse fungo tem sido associada à descoberta de polimorfismos nucleotídicos simples no gene que codifica lectinas de ligação ao manano e no gene da proteína surfactante D.Isso contribui para a suscetibilidade a sofrer de aspergilose alérgica broncopulmonar.

Aspergilose broncopulmonar alérgica compromete os brônquios e bronquíolos . A inflamação peribronquiolar também ocorre com o infiltrado de eosinófilos.É caracterizada por apresentar mal-estar geral, tosse e dificuldade respiratória.

Amostras de escarro marrom, com presença de abundantes eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden, sugerem que essa entidade clínica está sendo enfrentada.

Se a doença se tornar crônica, fibrose bronquiolar e deterioração respiratória grave podem ocorrer após vários anos.Geralmente, o paciente geralmente apresenta eosinofilia acentuada no sangue periférico e altos níveis de IgE total.

Aspergilose invasiva

O Aspergilus fumigatus é responsável por 85-90% da aspergilose invasiva.

A forma invasiva é aspergiloma ou bola fúngica. Essa entidade se desenvolve a partir de uma cavidade pré-existente devido a alguma doença anterior, por exemplo, tuberculose. Nesta cavidade, a bola fúngica é formada, que consiste em uma massa de hifas emaranhada, frequentemente morta.

Em geral, a bola fúngica não invade outros órgãos, mas não se exclui que cause erosão das estruturas próximas, o que poderia resultar em morte.

Essas patologias ocorrem principalmente em pacientes imunossuprimidos ou neutropênicos, por exemplo, pacientes transplantados e pacientes com leucemia ou linfomas.

Diagnóstico microbiológico

O diagnóstico microbiológico da aspergilose é difícil de interpretar.Embora o microrganismo seja observado em amostras clínicas e isolado em diferentes meios de cultura, ele não é indicativo de doença.

Isso ocorre porque o gênero Aspergillus pode ser um poluente ambiental ou estar presente no trato respiratório sem causar patologia.

Idealmente, fazer um bom diagnóstico é correlacionar tudo, isto é, resultados de cultura, detecção de antígenos da parede celular fúngica (galactomanana), manifestações clínicas e características do sistema imunológico do paciente (neutropênico, imunossuprimido, transplantado, entre outros) .

Dessa maneira, uma excelente abordagem diagnóstica pode ser feita, especialmente em casos graves de aspergilose invasiva.

Tratamento

Em apresentações alérgicas, broncodilatadores, anti-histamínicos como cromoglicato dissódico ou glicocorticóides como prednisona, 25 mg / dia por via oral por uma semana, recebem redução progressiva.

Na aspergilose invasiva, compostos azólicos (voriconazol, itraconazol), caspofungina e anfotericina B são usados ​​em várias combinações.

No entanto, mesmo com o tratamento, a taxa de mortalidade é muito próxima de 100%.Às vezes, é necessária a remoção cirúrgica de lesões localizadas (lobectomia).

Prevenção

Como medidas de proteção eficazes para prevenir a aspergilose nosocomial, devem ser utilizados filtros especiais, capazes de reter conídios, além de boa renovação do ar nos espaços hospitalares.

O mais importante é evitar a exposição e a contaminação de pacientes suscetíveis ou de alto risco.

Referências

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