Bordetella pertussis: características, morfologia, patologia

Bordetella pertussis é uma bactéria cocobacilar Gram-negativa que causa a doença chamada pertussis, convulsa ou coqueluche. Foi descrita pela primeira vez por Bordet e Gengou em 1906. Caracteriza-se como uma patologia do trato respiratório muito contagiosa em todas as fases da doença.

Como não existe imunidade passiva da mãe para o recém-nascido, os bebês são suscetíveis desde o nascimento.Felizmente, esta doença é evitável com uma vacina e, graças a isso, a prevalência é baixa nos países desenvolvidos.

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Colônias de Bordetella pertussis em Carbon / Gram Agar de Bordetella pertussis

No entanto, em países subdesenvolvidos, é a principal doença evitável com uma vacina que causa mais morbimortalidade.A tosse convulsa é mais comum em crianças menores de 7 anos, mas as mortes podem ocorrer em qualquer faixa etária não vacinada ou com vacinação incompleta.

Todos os anos, 48,5 milhões de pessoas são afetadas em todo o mundo. Pode haver portadores assintomáticos, mas é raro.

O nome “tosse convulsa” vem do uivo respiratório que se assemelha ao de um animal.Este uivo é ouvido em pacientes após sofrer uma série exaustiva de tosse paroxística. Paroxístico significa que a tosse é abrupta e termina.

Caracteristicas

Bordetella pertussis tem como único homem convidado. Não se conhece reservatório animal e sobrevive com dificuldade no meio ambiente.

São microrganismos aeróbicos obrigatórios, desenvolvem-se bem a 35-37 ° C, não usam carboidratos e são inativos para a maioria dos testes bioquímicos .É uma bactéria estacionária e muito exigente do ponto de vista nutricional.

B. pertussis produz um siderófico chamado alcalino idêntico ao produzido por Alcal Origins dentrificans, portanto o gênero Bordetella pertence à família Alcaligenaceae.

Fatores de virulência

Toxina de coqueluche

É uma proteína que possui uma unidade enzimática e cinco unidades de fixação.

Serve como promotor de linfocitose, pertussígeno, fator ativador das ilhotas do pâncreas e fator sensibilizante de histamina. Provoca hipoglicemia.

Hemaglutinina filamentosa

É uma proteína filamentosa que provém das fímbrias e medeia a adesão de B. pertussis às células eucarióticas in vitro e às células ciliadas do trato respiratório superior.

É também estimula a libertação de citocinas e a resposta imune interfere com T H 1.

Pertactina

É uma proteína imunogênica da membrana externa que ajuda a hemaglutinina filamentosa a mediar a ligação de microrganismos às células.

Citotoxina traqueal

Possui uma atividade necrosante, destrói as células epiteliais do trato respiratório, produzindo uma diminuição do movimento ciliar.

Acredita-se que seja responsável pela tosse paroxística característica. Também afeta a função do polimorfonuclear.

Lipopolissacarídeo

É endotóxico por causa do conteúdo do lipídeo A, responsável por manifestações gerais como febre durante a doença.

Aglutinógenos O

É um antígeno somático termoestável que está presente em todas as espécies do gênero, e também existem termolábeis que ajudam na adesão.

Adenilato ciclase

Produz sensibilização à histamina no nível local e diminui os linfócitos T. Com isso, a bactéria evita a resposta imune e evita a fagocitose.

Hemolisina

É citotóxico ao nível das células do sistema respiratório.

Taxonomia

Domínio: Bactérias

Filo: Proteobactérias

Classe: Proteobactérias Beta

Ordem: Bulkholderiales

Família: Alcaligenaceae

Gênero: Bordetella

Espécie: pertussis

Morfologia

Bordetella pertussis é apresentado como um pequeno cocobacilo gram-negativo principalmente em culturas primárias, mas em subculturas torna-se pleomórfico.

Mede cerca de 0,3-0,5 μm de largura e entre 1,0 e 1,5 μm de comprimento.Não tem flagelos, por isso é imóvel. Também não forma esporos e é encapsulado.

As colônias de B. pertussis no meio especial se assemelham a algumas gotas de mercúrio, pois são pequenas, brilhantes, suaves, com bordas regulares, convexas e peroladas.

Contágio

A patologia que Bordetella pertussis produz é altamente contagiosa, é transmitida através das gotículas de saliva que emergem da boca quando conversamos, rimos ou tossimos, chamadas gotículas de Fludge.

A doença ataca pessoas não imunizadas, ou seja, é mais comum em crianças não vacinadas ou com horários incompletos de vacinação.

Também pode atacar adultos que foram imunizados na infância e que podem sofrer uma atenuação da memória imunológica, levando a sofrer da doença, mas modificados, ou seja, menos graves.

Patogênese

A bactéria possui um grande tropismo para o epitélio respiratório ciliado da nasofaringe e traqueal, aderindo a eles através da hemaglutinina fimbrial, pilis, pertactina e subunidades de ligação da toxina pertussis.Uma vez definidos, eles sobrevivem às defesas do hospedeiro inato e se multiplicam localmente.

A bactéria imobiliza os cílios e gradualmente as células são destruídas e descascam. Este efeito de dano local é produzido pela citotoxina traqueal.Dessa forma, as vias aéreas são desprovidas do teto ciliar, que é um mecanismo de defesa natural contra elementos estranhos.

Por outro lado, a ação combinada da toxina pertussis e adenilato ciclase atua sobre as principais células do sistema imunológico (neutrófilos, linfócitos e macrófagos), paralisando-as e induzindo sua morte.

No nível brônquico, há inflamação considerável nos exsudatos locais; no entanto, o B. pertussis não invade os tecidos profundos.

Nos casos mais graves, especialmente em bebês, a bactéria se espalha para os pulmões e causa bronquiolite necrosante, hemorragia intra-alveolar e edema fibrinoso.Isso pode levar a insuficiência respiratória e morte.

Patologia

Essa patologia é dividida em três períodos ou estágios sobrepostos:

Período prodrômico ou catarral

Começa 5 a 10 dias após a aquisição do microorganismo.

Esta fase é caracterizada por sintomas inespecíficos semelhantes aos de um resfriado comum, como espirros, rinorréia profusa e mucóide, que persiste por 1 a 2 semanas, vermelhidão nos olhos, mal-estar, anorexia, tosse e febre leve.

Nesse período, há um grande número de microrganismos no trato respiratório superior; portanto, nesta fase, a doença é altamente contagiosa.

Realizar a cultura nesta fase é ideal, porque existe uma grande possibilidade de o microrganismo ser isolado.No entanto, devido aos sintomas inespecíficos, é difícil suspeitar de Bordetella pertussis; portanto , a amostra quase nunca é coletada nesta fase.

A tosse pode aparecer no final deste estágio, tornando-se mais persistente, frequente e grave com o passar do tempo.

Período paroxístico

Ocorre aproximadamente do dia 7 ao 14. Esse estágio é caracterizado pela quinta tosse que termina com o estridor inspiratório audível prolongado no final do acesso.

Chiado é o produto da inspiração através da glote inchada e estenada, causada pelo esforço inspiratório mal sucedido durante a tosse.

Episódios repetidos de tosse podem causar cianose e vômito. Os ataques podem ser tão graves que muitas vezes é necessária assistência respiratória mecânica intermitente.

Nesse estágio, podem ocorrer as seguintes complicações: otite média bacteriana secundária, febre alta, convulsões, hérnia inguinal e prolapso retal associados a acessos de tosse.

Também pode ocorrer encefalopatia, explicada pela anóxia secundária e hipoglicemia causada pela crise da tosse paroxística e pelos efeitos da toxina pertussis, embora também seja possível que seja devido a hemorragia intracerebral.

Nesta fase, o número de microrganismos diminuiu consideravelmente.

Período de convalescença

Começa 4 semanas após a instalação do microrganismo. Nesta fase, o acesso à tosse diminui em frequência e gravidade e a bactéria não está mais presente ou é muito escassa.

Diagnóstico

Deve-se suspeitar de coqueluche nos pacientes com mais de duas semanas de tosse paroxística, com estridor inspiratório e vômitos após a tosse.

A amostra ideal para a cultura é o swab nasofaríngeo, coletado no estágio catarral (ideal) ou no início do estágio paroxístico.

O meio de cultura especial para Bordetella pertussis é o Bordet-Gengou (ágar-sangue-glicerina-batata).Cresce muito lentamente entre 3 a 7 dias de incubação, em atmosfera úmida.

A confirmação diagnóstica de B. pertussis é realizada por imunofluorescência com anticorpos policlonais ou monoclonais. Também por aglutinação com anti-soros específicos dessa cepa bacteriana.

Outras técnicas de diagnóstico que podem ser utilizadas são: reação em cadeia da polimerase (PCR), imunofluorescência direta (IFD) e métodos sorológicos, como a determinação de anticorpos pelo método ELISA.

Tratamento

A eritromicina ou claritromicina é preferencialmente usada, embora o clotrimoxazol ou o trimetropim-sulfametoxazol também sejam úteis, sendo este último mais utilizado em bebês.

Deve-se notar que o tratamento é mais para prevenir complicações e infecções secundárias do que o efeito dos antibióticos nas bactérias Bordetella pertussis .

Isso ocorre porque o tratamento geralmente é dado na fase tardia da doença, onde as toxinas das bactérias já se espalharam.

Prevenção

A tosse convulsa ou coqueluche é evitável com a colocação da vacina.

Existe uma vacina completa com bacilos mortos, mas tem efeitos colaterais, e a vacina acelular, que são preparações purificadas mais seguras.

A vacina contra coqueluche está presente na bactéria tripla e na pentavalente.É aconselhável colocar a vacina pentavalente a partir do segundo mês de vida.

A vacina pentavalente, além de conter o toxóide pertussis ou bacilos mortos de Bordetella pertussis , contém toxóide tetânico, toxóide difteria, antígeno de superfície do vírus da hepatite B e polissacarídeo capsular de Haemophilus influenzae .

Recomenda-se 3 doses de 0,5 cc a cada 6 a 8 semanas, depois um reforço aos 18 meses com bactérias triplas.Às vezes, um segundo reforço é necessário na fase adulta, uma vez que a imunidade gerada pela vacina não parece completa nem duradoura no tempo.

No caso de um paciente doente, ele deve ser isolado e todos os objetos contaminados com secreções de pacientes devem ser descontaminados.

O paciente deve receber tratamento para minimizar a disseminação para os membros da família e evitar complicações.Quanto mais cedo o tratamento é iniciado, melhor é combater a doença.

Os familiares mais próximos do paciente devem receber tratamento antibiótico preventivo, vacinado ou não.

Referências

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