É possível que já tenhamos visto em algum filme, lido em um livro ou mesmo visto na vida real alguns pacientes psiquiátricos que permanecem em estado de ausência, rígidos e imóveis, mudos e reativos, e podem ser colocados por terceiros em qualquer lugar. postura imaginável e permanecendo nessa postura como uma boneca de cera.
Esse estado é chamado catatonia , uma síndrome que é principalmente um motor com diversas causas e que afeta pacientes com diferentes tipos de distúrbios mentais e médicos.
Catatonia como síndrome: conceito e sintomas
Catatonia é uma síndrome do tipo neuropsicológico na qual ocorre uma série de sintomas psicomotores, frequentemente acompanhados de alterações cognitivas, de consciência e de percepção.
Os sintomas mais característicos dessa síndrome são a presença de catalepsia ou impossibilidade de movimento devido a um estado de rigidez muscular que impede a contração muscular, flexibilidade cerosa (um estado de resistência passiva em que o indivíduo não flexiona as articulações sozinho, permanecendo como está se for colocado de uma certa maneira com a mesma postura e posição, a menos que seja alterado e no qual os membros da equipe corpo permanece em qualquer postura em que outra pessoa os abandone), mutismo, negativismo antes da tentativa de fazer o sujeito executar qualquer ação, ecossistema (ou repetição / imitação automática das ações e palavras realizadas por seu interlocutor), estereótipos, perseverança , agitação, falta de resposta ao meio ambiente ou estupor.
Seu diagnóstico requer pelo menos três dos sintomas acima , por pelo menos vinte e quatro horas. Como regra geral, a anosognosia é apresentada em relação aos sintomas motores.
Alguns sintomas psicológicos
Os sujeitos com essa alteração costumam apresentar uma emoção intensa , difícil de controlar, tanto positiva quanto negativamente. Embora a imobilidade motora seja característica, às vezes os pacientes a deixam em um estado emocional de grande intensidade e com um alto nível de movimento e agitação que pode levá-los a se auto-prejudicar ou agredir outros. Apesar da anosognosia em relação aos sintomas motores, eles têm consciência de suas emoções e da intensidade com que ocorrem.
A catatonia pode ocorrer em diferentes graus de maior ou menor gravidade , causando alterações no funcionamento vital do paciente que podem dificultar sua adaptação ao ambiente.
Embora o prognóstico seja bom se começar a ser tratado em breve , em alguns casos, pode ser crônico e até fatal em determinadas circunstâncias.
Padrões de apresentação
Dois padrões típicos de apresentação podem ser observados, um chamado catatonia estuporosa ou lenta e outro conhecido como catatonia agitada ou delirante .
O primeiro é caracterizado por um estado de estupor no qual há ausência de funções relacionadas ao meio ambiente; O indivíduo permanece paralisado e ausente do ambiente, com os sintomas comuns sendo catalepsia, flexibilidade cerosa, mutismo e negativismo.
No que diz respeito à catatonia agitada ou delirante, é caracterizada por sintomas mais ligados à ativação, como ecossistemas, desempenho de movimentos estereotipados e estados de agitação.
Possíveis causas de catatonia
As causas da catatonia podem ser muito diversas. Ao considerar como uma síndrome neuropsicológica , a presença de alterações no sistema nervoso deve ser levada em consideração .
Pesquisas mostram que pacientes com catatonia apresentam algum tipo de disfunção em parte do córtex parietal posterior direito , o que é consistente com o fato de que pessoas com catatonia são capazes de iniciar corretamente os movimentos (de modo que a área motora suplementar geralmente permanece preservada ) e o fato de haver anosognosia em relação aos sintomas motores.O pré-frontal lateral inferior desses sujeitos também costuma apresentar alterações, bem como o orbitofrontal medial, o que também explica a presença de rapto ocasional e alterações emocionais.
No nível hormonal, é explorado o papel do GABA , que foi revelado alterado em pacientes com catatonia por apresentar um nível mais baixo de ligação às estruturas cerebrais. Glutamato, serotonina e dopamina também parecem desempenhar um papel relevante nesse distúrbio, mas é necessário um maior nível de pesquisa sobre exatamente como eles influenciam .
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Causas orgânicas potenciais
Uma das primeiras causas que devem ser exploradas em primeiro lugar é a do tipo orgânico, uma vez que a catatonia é um sintoma presente em um grande número de alterações neurológicas. Nesse sentido, podemos constatar que epilepsia, encefalite, tumores cerebrais e derrames do lobo temporal são possíveis causas dessa síndrome que devem ser tratadas imediatamente.
Além disso, infecções como septicemia ou causadas por tuberculose, malária, sífilis ou HIV também podem causar essa condição. Insuficiência hepática e renal, hipotireoidismo, complicações graves do diabetes, como cetoacitose ou mesmo hipotermia grave, são outras condições que estão ligadas ao aparecimento da catatonia.
Outras causas biológicas podem ser derivadas do consumo e / ou abuso de substâncias psicoativas , sejam elas drogas ou drogas psicoativas. Por exemplo, é comum a catatonia aparecer na síndrome neuroléptica maligna, síndrome grave e potencialmente fatal que, em alguns casos, aparece antes da administração de antipsicóticos .
Causas da psicodinâmica
Além das causas anteriores, alguns autores relacionados à tradição freudiana propuseram que, em alguns casos, a catatonia possa ter como causa aspectos psicológicos de natureza simbólica.
Especificamente, foi proposto que a catatonia pode aparecer como uma regressão a um estado primitivo como um mecanismo de defesa contra estímulos traumáticos ou assustadores. A explicação que também pode ser dada como resposta à dissociação também é usada (o que é de fato observado em alguns pacientes com transtorno de estresse pós-traumático).
No entanto, deve-se ter em mente que essas explicações partem de uma epistemologia distante da científica e, portanto, não são mais consideradas válidas.
Transtornos mentais nos quais aparece
A catatonia há muito tempo é uma síndrome identificada com um subtipo de esquizofrenia, a esquizofrenia catatônica . No entanto, a presença dessa síndrome também foi observada em vários distúrbios, tanto mentais quanto orgânicos.
Alguns dos diferentes distúrbios aos quais parece estar vinculado são os seguintes.
1. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
Esse é o tipo de condição à qual a catatonia está tradicionalmente ligada, a ponto de considerar a catatonia como um subtipo específico de esquizofrenia. Além da esquizofrenia, pode aparecer em outros distúrbios, como no breve distúrbio psicótico .
2. Transtornos do humor
Embora esteja ligado quase desde o início com a esquizofrenia, os diferentes estudos realizados em relação à catatonia parecem indicar que um grande número de pacientes catatônicos apresenta algum tipo de transtorno de humor, principalmente em episódios maníacos ou depressivos . Pode ser especificado no transtorno depressivo e bipolar .
3. Transtorno de Estresse Pós-Traumático
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático também foi ocasionalmente associado a estados catatônicos.
4. Consumo, intoxicação ou abstinência de substâncias
A administração ou interrupção descontrolada de certas substâncias com efeito no cérebro pode causar catatonia.
5. Transtorno do espectro do autismo
Algumas crianças com distúrbios do desenvolvimento, como o autismo, podem manifestar catatonia de maneira comórbida.
Consideração hoje
Hoje, a última revisão de um dos principais manuais de diagnóstico da psicologia, o DSM-5, eliminou esse rótulo como um subtipo de esquizofrenia para converter a catatonia em um indicador ou modificador do diagnóstico desses e de outros distúrbios (como de humor). A classificação como uma síndrome neuropsicológica também foi adicionada separadamente de outros distúrbios.
Tratamento a aplicar
Como a etiologia (causas) da catatonia pode ser diversa, os tratamentos a serem aplicados dependerão em grande parte do que a produz. Sua origem deve ser analisada e agir de maneira diferente de acordo com qual é . Além disso, os sintomas da catatonia podem ser tratados de diferentes maneiras.
No nível farmacológico , foi comprovada a alta utilidade dos benzodiazepínicos , que agem como agonistas do GABA em casos agudos. Os efeitos deste tratamento podem reverter os sintomas da maioria dos pacientes. Um dos mais eficazes demonstrados é o lorazepam, que é de fato o tratamento de primeira escolha.
Embora possa parecer devido à sua ligação com a esquizofrenia que a aplicação de antipsicóticos possa ser útil, a verdade é que pode ser prejudicial (lembre-se de que a catatonia pode aparecer na síndrome maligna dos neurolépticos causada precisamente pela administração de antipsicóticos). medicamentos mencionados).
Outra terapia usada é a eletroconvulsiva , embora geralmente seja aplicada se o tratamento com benzodiazepínicos não causar uma resposta. Também é considerada a possibilidade de uso conjunto de benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva, uma vez que os efeitos podem ser aumentados.
No nível psicológico, a terapia ocupacional pode ser realizada para estimular o paciente, bem como a psicoeducação para o paciente e seu ambiente, a fim de fornecer informações e estratégias de ação e prevenção. O tratamento dos sintomas afetivos também é útil, principalmente nos casos decorrentes de distúrbios psiquiátricos.
Referências bibliográficas:
- Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Quinta Edição DSM-V Masson, Barcelona.
- Arias, S. e Arias, M. (2008) Catatonia: Escuridão, Dilema, Contradição. Revista Espanhola de Distúrbios do Movimento; 9: 18-23.
- Crespo, ML e Pérez, V. (2005). Catatonia: uma síndrome neuropsiquiátrica. Revista Colombiana de Psiquiatria. vol. XXXIV, 2. Bogotá.