Catatonia: sintomas, causas e tratamento

A catatonia é uma síndrome psicomotora caracterizado por uma aparente falta de resposta a estímulos ambientais, a pessoa estar acordado. Esses pacientes adotam uma postura rígida, parecem imóveis e mal falam, e podem permanecer assim por horas, dias e até semanas.

Ocorre em crianças, adolescentes e adultos; e está associado a uma grande variedade de sinais e sintomas relacionados à ausência de movimentos voluntários e expressão de pensamentos.

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Tradicionalmente, tem sido associada à esquizofrenia, embora também apareça em uma ampla variedade de distúrbios, como a depressão.

Quais são as causas da catatonia?

Catatonia tem um conjunto de causas muito diversas. Ao longo da história, várias hipóteses foram estabelecidas sobre sua possível origem:

Alterações durante o desenvolvimento

Parece que existe uma relação entre um fraco desenvolvimento fetal do córtex cerebral e esquizofrenia ou outros distúrbios do desenvolvimento.

Esses problemas de desenvolvimento podem produzir um mau funcionamento nas vias glutamatérgicas (do neurotransmissor glutamato, muito importante no sistema nervoso central) que causam os sintomas típicos da catatonia.

Pacientes com retardo mental, autismo ou outros distúrbios do desenvolvimento são mais vulneráveis ​​à catatonia; uma vez que o funcionamento do cérebro está alterado.

Desequilíbrios na quantidade de inibição da excitação na atividade cerebral

Parece que alterações nas conexões entre a medula espinhal e o tronco cerebral podem causar essa condição.

Alterações na atividade dopaminérgica

Foram encontradas ligações entre a administração de medicamentos que bloqueiam os receptores pós-sinápticos da dopamina e o início da catatonia. Enquanto os medicamentos que produzem o efeito oposto servem como tratamento.

Eles também encontraram alterações na neurotransmissão de serotonina e noradrenalina associada à catatonia.

Disfunção do receptor GABA no córtex sensório-motor esquerdo

Aparentemente, alguns pacientes com catatonia têm um déficit de GABA em uma das áreas do cérebro que controla o movimento; pois, quando tomam medicamentos que potencializam o GABA (como os benzodiazepínicos), melhoram seus sintomas de catatonia.

Lesões cerebrais

Em um estudo post-mortem, Kahlbaum encontrou danos na fenda de Silvio e no sulco frontal em pacientes humanos que morreram com catatonia. Precisamente essas áreas são responsáveis ​​pelas funções executivas, bem como pelos comportamentos voluntários. No entanto, é difícil tirar conclusões dessas investigações, pois a lesão pode ser produzida após o início da catatonia.

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São necessárias mais pesquisas para abordar gradualmente uma explicação mais precisa da catatonia e, portanto, de melhor prevenção e tratamento.

Tipos de Catatonia

Nem todos os pacientes com catatonia reagem da mesma maneira. Podem ser distinguidos três subtipos diferentes de apresentação da catatonia:

Stupor

O paciente está apático e imóvel, sem reagir aos estímulos do ambiente. Eles mantêm os olhos perdidos, sem estabelecer contato visual. Eles geralmente estão em posições rígidas e não falam, podendo permanecer por períodos prolongados.

Excitação catatônica

Essas pessoas são excitadas, ativas e energéticas. No entanto, todos os seus movimentos parecem não ter propósito. Também é comum que eles experimentem delírios ou alucinações.

Catatonia do mal

É o caso mais sério e pode levar à morte. Surge quando a síndrome é complicada por várias razões e há uma descompensação metabólica. Febre, rabdomiólise, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, etc. podem ocorrer.

Sintomas

Uma boa maneira de saber como são os sintomas que uma pessoa com catatonia manifesta é através de casos reais. Então, você pode entender melhor como é essa condição com esses dois casos extraídos de Wilcox e Reid Duffy (2015) (os nomes são fictícios).

O caso de Pablo

Pablo sofria de transtorno bipolar crônico, então teve momentos em que ele era extremamente enérgico e ativo, enquanto em outros ele estava decadente e triste.

Tudo começou aos 37 anos através de um período de depressão. Ele não queria comer, não falava e se recusava a sair da cama. Sua família o levou para o hospital e lá ele se levantou da cadeira com ajuda física. Mesmo assim, ele resistiu passivamente a qualquer mudança de movimento.

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Outra característica apresentada foi a de que, quando conseguissem mudar de posição, poderiam mantê-los imóveis por 5 ou 10 minutos, mesmo que a postura fosse desconfortável.

O caso de Sonia

Sonia tem 52 anos e tem transtorno esquizoafetivo há 30. É típico desse distúrbio apresentar sintomas de esquizofrenia e depressão ou bipolaridade. Ele já havia sofrido três episódios de catatonia no passado.

Durante uma semana, ela começou a se sentir muito nervosa, com um grande aumento de atividade sem nenhum objetivo. Como a família relatou, ele andava rapidamente de uma parte da casa para outra sem cessar. Além disso, ele repetia palavras e frases ininteligíveis por horas.

Quando ele chegou na sala de emergência, ele passou várias horas gritando “manteiga de amendoim, sorvete, manteiga de amendoim, sorvete …”. A repetição de palavras ou frases incoerentes é muito típica da catatonia e é conhecida como “verbigeração”.

Após quatro dias, esse paciente se acalmou e ficou imobilizado, com uma postura rígida, e parou de falar.

Distúrbios associados à catatonia

Existe uma grande variedade de distúrbios neurológicos, condições psiquiátricas, psicológicas e médicas relacionadas à catatonia. Aqui estão alguns deles:

– Esquizofrenia, de fato, estimou-se que 35% dos esquizofrênicos apresentaram catatonia.

– Síndrome neuroléptica maligna, produzida pelo início ou alteração de um medicamento neuroléptico. Esses fármacos atuam no sistema nervoso modificando os níveis de dopamina, que, como mencionamos, sua alteração pode induzir catatonia.

– Distúrbios afetivos, como depressão e transtorno bipolar.

– Atraso mental

– Autismo

– Transtorno generalizado do desenvolvimento

– Encefalite

– Epilepsia do lobo temporal

– Esclerose múltipla

– Parkinsonismo

– Hemorragia subaracnoide

– doença de Wilson

– HIV

– tumores (no corpo caloso ou subtalâmico), etc.

Tratamento

Uma vez diagnosticada a catatonia, os tratamentos mais comumente usados ​​são medicamentos e terapia eletroconvulsiva. Um início rápido é essencial, pois esses pacientes podem não comer ou sofrer complicações por exaustão. A alimentação parenteral do paciente pode ser necessária se ele se recusar a comer.

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É importante avaliar primeiro se existe uma síndrome maligna dos neurolépticos, encefalite, epilepsia ou psicose aguda para tratar essas condições o mais rápido possível, por se tratar de uma emergência médica.

Os medicamentos mais utilizados em pessoas com catatonia são benzodiazepínicos, como clonazepam e lorazepam, carbamazepina, antidepressivos tricíclicos, relaxantes musculares, reserpina (antipsicótica), carbonato de lítio, bromocriptina, hormônio tireoidiano e neurolépticos (por último recurso) desenvolvimento da síndrome maligna dos neurolépticos).

Nas primeiras 48 a 72 horas após o início do tratamento com loracepam, aproximadamente 70 ou 80% dos pacientes apresentam melhora (Crespo e Pérez, 2005).

Por outro lado, se os pacientes não respondem bem aos medicamentos mencionados ou desenvolvem catatonia maligna, a terapia eletroconvulsiva é escolhida. Principalmente é muito eficaz para adolescentes com esquizofrenia catatônica.

No entanto, devemos garantir que o paciente abandone o consumo de álcool e outras drogas, pois diminuem a eficácia do tratamento.

Prognóstico

Em geral, o prognóstico da catatonia é bom se for intervido rapidamente. Embora se passem mais de quatro dias sem alterações ou melhora dos sintomas, o risco de mortalidade aumenta significativamente. A longo prazo, o progresso da catatonia depende da condição que a causou.

Referências

  1. Abrams, R. & Taylor, MA (1976). Catatonia: um estudo clínico prospectivo. Arquivos de Psiquiatria Geral, 33 (5), 579-581.
  2. Associação Americana de Psiquiatria (APA). (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-V).
  3. Baguley, IJ (2008). O modelo excitatório: razão inibitória (modelo EIR): uma explicação integrativa das síndromes de superatividade autonômica aguda. Hipóteses médicas, 70 (1), 26-35.
  4. Crespo, ML; Pérez, V. (2005). Catatonia: uma síndrome neuropsiquiátrica. Revista Colombiana de Rede de Psiquiatria.
  5. Fink, M. & Taylor, MA (2009). A síndrome da catatonia: esquecida, mas não desaparecida. Arquivos de Psiquiatria Geral, 66 (11), 1173-1177.

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