Comprometimento cognitivo devido à esclerose múltipla: sintomas, características e tratamento

Comprometimento cognitivo devido à esclerose múltipla: sintomas, características e tratamento 1

O comprometimento cognitivo devido à esclerose múltipla está presente em 40 a 65% das pessoas que sofrem desta doença e afeta funções como memória, linguagem ou funções executivas.

Vamos ver com mais detalhes em que consiste esta doença e o comprometimento cognitivo que ela causa.

O que é e como ocorre a esclerose múltipla?

A esclerose múltipla é uma doença do sistema nervoso central, autoimune e crônico . É um dos distúrbios neurológicos mais comuns na população de 20 e 30 anos.

Essa doença afeta a mielina ou a substância branca do cérebro (substância que circunda e isola os nervos) e a medula espinhal , causando o aparecimento de placas da esclera que prejudicam o funcionamento normal dessas fibras nervosas.

A anormalidade imunológica que produz esclerose múltipla se manifesta em sintomas como fadiga, falta de equilíbrio, dor, distúrbios visuais e cognitivos, dificuldades de fala, tremores , etc. Além disso, às vezes há uma deterioração cognitiva que afeta funções cognitivas, como memória, linguagem ou funções executivas.

A etiologia da doença é complexa e está relacionada a diferentes fatores genéticos e ambientais, como infecção pelo vírus Epstein-Barr, tabaco, deficiência de vitamina D ou luz ultravioleta.

Tipos de esclerose múltipla

O curso da esclerose múltipla não pode ser previsto, e o comprometimento cognitivo que ela causa pode variar de um indivíduo para outro e dependendo do fenótipo da doença.

Atualmente, os seguintes fenótipos de esclerose múltipla foram descritos:

  • Síndrome neurológica isolada : geralmente afeta indivíduos jovens entre 20 e 40 anos. Este é o primeiro evento neurológico clínico sugestivo de esclerose múltipla, com duração de 24 horas. Pode apresentar uma recuperação parcial ou total e corresponde a uma única lesão na substância branca do cérebro .

  • Esclerose múltipla remitente-recorrente : é a forma mais frequente no diagnóstico da esclerose. Esse fenótipo é caracterizado por surtos intercalados com fases de remissão, embora sua incidência diminua durante a doença. Como os pacientes não se recuperam completamente, esses episódios geralmente geram um aumento cumulativo na incapacidade.

  • Esclerose múltipla secundária progressiva (EMRR) : esse fenótipo é o que implica um maior grau de incapacidade. Ocorre em aproximadamente um quarto dos pacientes com esclerose em nosso país e eles apresentam uma deterioração neurológica lenta, com ou sem surtos. Estima-se que metade dos pacientes com esse fenótipo geralmente evolua para esse fenótipo.

  • Esclerose Múltipla Primária Progressiva (PPMS) : Os pacientes que apresentam esse fenótipo de esclerose múltipla apresentam períodos de estabilidade ocasional, com pequenas melhorias transitórias, sem desenvolver surtos.

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Déficits cognitivos na esclerose múltipla

O comprometimento cognitivo em pacientes com esclerose múltipla tem um grande impacto para essas pessoas nas atividades da vida diária. A seguir, são apresentados os principais domínios cognitivos afetados nesta doença.

1. Memória

A memória é afetada em 40 a 65% dos pacientes . O principal déficit é observado nos processos de aquisição, codificação e aprendizado de informações, que se manifestam, por exemplo, na lembrança de nomes, conversas ou argumentos de livros.

Os pacientes precisam de um número maior de tentativas e repetições para aprender, embora uma vez que tenham aprendido uma informação, o desempenho das tarefas de recordação e reconhecimento seja semelhante ao de indivíduos saudáveis.

2. Atenção e rapidez no processamento de informações

Essas funções cognitivas são afetadas em 20-25% dos pacientes com esclerose múltipla . Eles são alterados praticamente desde o início e indicam um comprometimento cognitivo incipiente.

Os pacientes têm problemas em manter e manipular informações em testes de memória de trabalho , bem como em tarefas que exigem uma certa velocidade de processamento.

Eles também mostram dificuldades para acompanhar uma conversa, uma leitura ou um filme, bem como processar as informações que acabaram de ver, quando a atividade já mudou.

3. Funções executivas

As funções executivas são alteradas em 15 a 20% dos pacientes . Essa alteração se manifesta em tarefas que exigem raciocínio abstrato, planejamento, resolução de problemas ou flexibilidade cognitiva.

No dia a dia, os pacientes apresentam dificuldades quando precisam planejar detalhes de uma viagem, gerenciar recursos ou manter uma agenda, por exemplo. Eles também têm muitos problemas para antecipar eventos e alterar estratégias para fornecer soluções.

4. Idioma

Entre 20 e 25% dos pacientes têm seu idioma alterado na esclerose múltipla . A principal dificuldade é observada na fluência verbal, a capacidade de produzir fala espontânea fluida. Essa alteração também afeta o efeito da memória de evocação, funções executivas e velocidade de processamento.

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Embora a linguagem seja afetada, as afasias geralmente não são muito frequentes nessa doença.

5. Funções visuo-espaciais

As funções visuoespaciais, responsáveis ​​por representar, analisar e manipular objetos mentalmente , são afetadas em 10 a 20% dos pacientes com esclerose múltipla. O paciente tem dificuldades em reconhecer objetos, como rostos, e em executar tarefas de relacionamento e integração visual e formas de processamento.

Também existem complicações no cálculo espacial (percepção de profundidade), que podem causar problemas ao dirigir veículos, devido à alteração na percepção de distâncias.

Tratamento do comprometimento cognitivo na esclerose múltipla

O tratamento não farmacológico usual em pacientes com esclerose múltipla geralmente inclui reabilitação cognitiva , uma intervenção projetada para melhorar as funções cognitivas, com o objetivo de melhorar a funcionalidade do paciente.

Segundo estudos científicos, esse tipo de intervenção cognitiva traz benefícios aos pacientes, com melhorias em domínios cognitivos, como memória e qualidade geral de vida das pessoas afetadas.

No entanto, nenhuma conclusão definitiva pode ser feita sobre os efeitos da reabilitação cognitiva no humor e na qualidade de vida dos pacientes, porque diferentes técnicas de reabilitação foram utilizadas, houve falta de sensibilidade nas medidas utilizadas. para avaliar os resultados e pequenas amostras foram usadas.

Em relação ao tratamento farmacológico, vários estudos com drogas estimulantes como amantadina, l-anfetamina ou modafinil ainda não mostraram dados conclusivos sobre sua eficácia, embora tenham sido utilizados nesses tipos de doenças.

Os medicamentos usados ​​na doença de Alzheimer , como a colinesterase, donezepil, rivastigmina ou inibidores da memantina, também não demonstraram eficácia conclusiva.

Prevenção na esclerose múltipla: a reserva cognitiva

A reserva cognitiva é a capacidade de nosso cérebro para compensar idade – deterioração relacionado de declínio cognitivo ou o resultado da doença. Essa habilidade é amplamente determinada pela atividade cerebral mantida anteriormente, pelo conhecimento adquirido e pelos bons ou maus hábitos adotados.

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Pesquisas recentes descobriram que a reserva cognitiva na esclerose múltipla é um fator de proteção de comprometimento neurocognitivo a longo prazo. Isso pode modular a gravidade dos sintomas de deterioração, modificando a expressão clínica da própria doença.

A prática diária de atividades estimulantes que envolvem algum esforço cognitivo, como leitura, exercício físico ou prática de jogos intelectuais, parece aumentar essa reserva cognitiva que pode ajudar os pacientes com esclerose múltipla a evitar futuros declínios .

Referências bibliográficas:

  • Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Comprometimento cognitivo na esclerose múltipla. Um Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

  • Olascoaga J. Qualidade de vida na esclerose múltipla. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.

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