Distúrbio da ruminação: sintomas, causas e tratamento

Distúrbio da ruminação: sintomas, causas e tratamento 1

O distúrbio da ruminação é um distúrbio de saúde raro e está incluído no capítulo DSM 5 sobre Distúrbios alimentares e ingestão de alimentos (APA, 2013). O foco do problema desse distúrbio é a regurgitação, causada por uma contração do estômago.

O termo “ruminação” vem da palavra latina ruminare, que significa “mastigar o bolo”. Foi mencionado nos tempos antigos nos escritos de Aristóteles e foi clinicamente documentado pela primeira vez no século XVII pelo anatomista italiano Fabricus ab Aquapendende.

O nome desse distúrbio é devido à regurgitação semelhante de animais herbívoros, a “ruminação”. Neste artigo, abordaremos seus sintomas e sua prevalência, bem como as causas que o causam e seu tratamento.

Sintomas do distúrbio da ruminação

O distúrbio da ruminação consiste em regurgitação repetida de alimentos por um período mínimo de um mês . Além disso, esses alimentos regurgitados podem ser mastigados, engolidos ou cuspidos pela pessoa que sofre, sem mostrar sintomas de repulsa, repulsa ou náusea.

Além disso, o distúrbio da ruminação não ocorre apenas no curso da anorexia nervosa , bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica ou distúrbio de restrição / restrição da ingestão de alimentos.

A regurgitação deve ser frequente, ocorrendo pelo menos várias vezes por semana, geralmente diariamente. Ao contrário do vômito involuntário que alguém pode sofrer (incontrolável), a regurgitação pode ser voluntária. Adultos que sofrem com isso dizem que não têm controle sobre esse distúrbio e não conseguem parar de fazê-lo.

A posição corporal característica das crianças que sofrem com isso é a manutenção das costas tensas e arqueadas com a cabeça para trás, fazendo movimentos de sucção com a língua. Eles podem dar a impressão de obter satisfação com a atividade de regurgitação. Como resultado da atividade, as crianças podem ficar irritadas e com fome entre os episódios de ruminação .

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Por outro lado, sintomas de desnutrição e perda de peso podem aparecer em adolescentes e adultos, especialmente quando a regurgitação é acompanhada por uma restrição voluntária da ingestão de alimentos causada pela ansiedade social que os leva a serem testemunhados por outras pessoas (por exemplo, evitam tomar café da manhã na escola por medo de vomitar e serem vistos).

Deve-se notar que a repetição da regurgitação não pode ser atribuída a uma condição gastrointestinal associada ou a outra condição médica , como refluxo gastroesofágico.

Prevalência

Embora os dados de prevalência sejam inconclusivos, parecem ocorrer com maior frequência em bebês, crianças e pessoas com diversidade funcional intelectual .

A idade de início do distúrbio da ruminação em crianças é geralmente de 3 a 12 meses. Esse problema alimentar pode produzir sintomas graves de desnutrição em crianças, tornando-se potencialmente fatal.

Causas do distúrbio da ruminação

A síndrome da ruminação é um fenômeno pouco conhecido e existem várias especulações sobre as causas da regurgitação.

O mecanismo orgânico mais amplamente documentado é que a ingestão de alimentos gera distensão gástrica, seguida pela compressão abdominal e subsequente relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (LES). Uma cavidade é criada entre o estômago e a orofaringe, levando o material parcialmente digerido a retornar à boca.

Pessoas com esse distúrbio relaxam repentinamente o LES. Embora esse relaxamento possa ser voluntário (e aprendido, como na Bulimia), a própria ruminação permanece geralmente involuntária. Os pacientes geralmente descrevem uma sensação semelhante à aparência de um arroto que precede a ruminação.

As causas mais importantes do distúrbio da ruminação são principalmente psicossociais . Algumas das causas mais comuns são: ter vivido em um ambiente psicossocial cognitivamente estimulante, recebido cuidados negligentes com as principais figuras de apego (e até mesmo situações de abandono), experimentando eventos altamente estressantes em suas vidas (como algumas mortes) de um ente querido, mudanças de cidade, separação pelos pais …) e situações traumáticas (abuso sexual infantil).

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Além disso, as dificuldades no vínculo paterno-filial são consideradas um dos fatores predisponentes mais importantes no desenvolvimento desse distúrbio em crianças e adolescentes.

Em crianças e adultos com déficits intelectuais ou outros distúrbios do desenvolvimento neurológico, os comportamentos de regurgitação parecem ter uma função auto-estimulante e calmante, semelhante à função que comportamentos motores repetitivos, como o equilíbrio, podem ter.

Tratamento

O tratamento será diferente dependendo da idade e capacidade intelectual do indivíduo que o apresenta.

Em adultos e adolescentes, técnicas de biofeedback e relaxamento ou respiração diafragmática após ingestão ou quando ocorre regurgitação têm se mostrado úteis.

Em crianças e pessoas com déficits intelectuais , as técnicas de modificação de comportamento , incluindo tratamentos que utilizam técnicas operantes, mostraram maior eficácia.

Alguns exemplos são: desviar a atenção da criança durante o comportamento que queremos reduzir e dar reforços primários ou incondicionais (afeto e atenção) ou materiais (uma bugiganga) quando ela não regurgitar. Outros autores estão comprometidos em colocar um sabor desagradável (amargo ou ácido) na língua quando os movimentos típicos da ruminação estão começando.

No caso das crianças, é importante que a família compreenda o distúrbio e aprenda algumas diretrizes de ação para comportamentos problemáticos e, como é frequentemente recomendado nesses casos, seja paciente. Se o relacionamento entre os pais e a criança não for bom, é necessário trabalhar as dificuldades emocionais que podem estar mantendo o problema.

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