Dor precordial: características e causas

A dor no peito é um sintoma que pode estar presente em muitas doenças e podem ou origem não cardíaca, daí a importância de saber como para diferenciar. É uma dor que ocorre na chamada região precordial, uma área enquadrada dentro dos limites anatômicos que pode ser vista na imagem abaixo.

É importante notar que na medicina existem dois conceitos básicos que são bem diferenciados: sinais e sintomas. Sign é um achado verificável. Por exemplo: pressão arterial, temperatura, frequência cardíaca ou valores de pulso, massa no abdômen, lesão na pele etc. É um elemento objetivo que também pode ser encontrado e descrito por outra pessoa.

Dor precordial: características e causas 1

O sintoma é um elemento subjetivo, pois depende exclusivamente da descrição do paciente. É a pessoa que refere o que está sentindo: calor, frio, dor, ausência de sensações, dormência, etc.

No caso particular da dor precordial, esse é o sintoma de um grande número de doenças que podem ter graus variados de gravidade. Alguns são muito graves, como uma neurite intercostal (muito dolorosa) ou muito grave, como um infarto do miocárdio (talvez não tão doloroso) ou um aneurisma dissecante da aorta (extremamente doloroso e grave).

Analisaremos algumas das diferentes causas de dor no peito, detalhando os sintomas e sinais que podem acompanhá-los para aprender a diferenciá-los um do outro; Além disso, algumas indicações na presença de alguns deles.

Quanto às suas causas, nós as dividiremos em causas de origem cardiovascular e não cardiovascular. Entre as causas de origem cardiovascular, encontramos:

  • Infarto do miocárdio
  • Angina instável (angor de peito)
  • Aneurisma dissecante da aorta
  • Pericardite, derrame pericárdico e tamponamento cardíaco.

Entre as causas de origem não cardiovascular, encontramos:

  • Neurite intercostal
  • Plicatura de mama ou prótese de mama
  • Rasgo do músculo peitoral
  • Infecções da parede torácica
  • Derrame pleural.
  • Pneumotórax espontâneo esquerdo
  • Mediastinite

ADLICIDAEC

Antes de descrever as diferentes causas da dor no peito, é essencial conhecer uma ferramenta usada pelos médicos para avaliar a dor. Isso permite que você estabeleça rapidamente a origem ou a causa da dor e, assim, guie o plano de diagnóstico e tratamento.

É um acróstico que forma a “palavra” ADLICIDAEC.

A: Aparência. De que maneira a dor apareceu.

D: Gatilhos. Se houve algum evento anterior (esforço, comida, etc.).

L: localização. Onde a área dolorosa está localizada e definida da melhor forma possível.

I: Intensidade. Leve, moderado ou grave, de acordo com os critérios do paciente.

C: Personagem. Cólica, queimação (queimação), opressão (como peso), perfuração, etc.

I: Irradiação. Se estender a qualquer região vizinha para a área onde foi originalmente iniciado.

D: Duração e frequência. Se ocorrer continuamente ou com um período de calma e com que frequência.

A: Atenuante. Se houver uma posição, movimento, medicamento ou outro que ajude a acalmá-lo.

E: Exacerbantes. Se, pelo contrário, existe algo que aumenta sua intensidade e frequência.

C: Concomitantes. Se, além da dor, houver outros sintomas, como náusea, vômito, queimação de qualquer área, febre, etc.

Toda dor deve ser descrita dessa maneira da maneira mais detalhada possível para orientar o plano de diagnóstico, e a dor no peito não é uma exceção.

Para a descrição das diferentes causas (denominadas diagnósticos diferenciais), seguiremos essa metodologia, que facilitará a compreensão de cada uma delas.

Causas de origem cardiovascular

Infarto do miocárdio

A causa mais temida pela população em geral de dor precordial. Em sua origem, estabelece-se, entre outros, a existência de obstrução de vários graus e localização ao nível das artérias coronárias.

Após o fechamento de um segmento de qualquer um desses, a região dependente desse fluxo sanguíneo torna-se “infartada” (ocorre isquemia, devido à ausência de oxigênio no tecido) e o tecido correspondente morre, causando dor.

Sua aparência é repentina, quando ocorre dor (porque as formas mais letais geralmente ocorrem sem dor), localizadas na região precordial, de intensidade variável, mas persistente.

Pode ser de natureza opressiva, mas às vezes é urente ou produz uma sensação de lacrimejamento, e o padrão de irradiação ocupa o lado esquerdo do pescoço, mandíbula, ombro e braço esquerdo e pode se estender até a porção superior e medial do abdômen (epigástrio).

A duração é variável e pode até levar vários dias de evolução e a pessoa atribui isso à “azia” do estômago, dependendo da extensão do tecido cardíaco comprometido.

Não apresenta mitigação ou exacerbação e pode apresentar náusea, vômito, hipotensão, palidez e sudorese fria. O sintoma sempre presente de um sentimento de morte iminente que a pessoa tem.

Relacionado:  O que é exsudato vaginal e para que serve?

Raramente está relacionado a eventos emocionais, pois foi estendido pela tradição, mas tem uma relação estreita com o estresse e o estilo de vida, orientados para muitas atividades e pouco descanso e sono.

O tratamento do infarto do miocárdio dependerá da extensão do mesmo, do tempo do diagnóstico (quantas horas se passaram), do comprometimento com a condição física e a idade do paciente. Mas sempre estará em uma Unidade Coronariana.

A área infartada não vai se recuperar, porque é a morte desse tecido que causa a dor. Portanto, a funcionalidade total do coração está comprometida.

Angina instável (Angor pectoris)

Por vários mecanismos, ocorre oclusão ou fechamento espontâneo de uma ou mais artérias que suprem o coração (artérias coronárias), causando dor súbita e geralmente associada a algum esforço anterior (exercício aeróbico, subir escadas ou similares).

É claro que está localizado na região precordial e seu caráter é opressivo (sensação de grande peso no peito), com intensidade que pode variar de moderada a grave. Você reproduzirá o mesmo padrão de irradiação da dor do infarto do miocárdio, com exceção do epigástrio.

Ele pode se acalmar espontaneamente ou com a administração de medicamentos conhecidos como nitratos por via sublingual e produzir completamente, enquanto aumenta sua intensidade e duração de persistência do estímulo desencadeante, podendo atingir o produto de síncope (desmaio) da mesma intensidade do dor

A dor anginal tem a particularidade de não causar uma sensação de morte iminente, fato importante para o médico ao estabelecer um diagnóstico diferencial.

Seu tratamento definitivo implica a realização de cateterismo ou desvio dos vasos coronários comprometidos. O tratamento com nitrato é apenas para evitar o aparecimento de sintomas.

Aneurisma dissecante da aorta

Um aneurisma ocorre quando a parede de uma artéria enfraquece e um abaulamento da porção comprometida é causado. Pode ser congênita ou ter muitas outras causas (infecciosa, traumática etc.).

Quando isso acontece na aorta, é bom lembrar que essa é a maior artéria do corpo e atravessa o tórax e parte do abdômen, ao longo da linha média do corpo, exatamente na frente da coluna vertebral e ao lado do esôfago.

A instalação do aneurisma é um processo progressivo, mas a dor quando ocorre a dissecção desse vaso simula uma grande lágrima na parte posterior do esterno que pode inicialmente ser confundida com um grande infarto do miocárdio.

Característica dessa dor é seu aparecimento repentino, com ou sem gatilho aparente, localizado logo atrás do esterno, de intensidade muito forte e de natureza opressiva e ardente.

Irradia para as costas e ocupa a área entre as duas escápulas (omoplatas), sendo persistente, sem atenuação e pode ser exacerbada ao caminhar. Raramente irradiará para o pescoço, ombro ou braço esquerdo.

Será sempre acompanhado por hipotensão, palidez, sudorese fria, grandes manifestações de dor e um sentimento de morte iminente.

Seu diagnóstico é tomográfico e constitui uma verdadeira emergência cirúrgica cardiovascular que coloca a vida em sério risco.

Derrame pericárdico, pericardite e tamponamento cardíaco

A cavidade pericárdica também é uma cavidade virtual, assim como a cavidade pleural.

É formado no meio da membrana que cobre o coração, chamado pericárdio, e está contido no mediastino. Possui uma certa quantidade mínima de líquido que lubrifica o espaço e permite que os movimentos do coração batam sem atrito entre as membranas.

A origem de qualquer um desses três processos é muito variável: infecções do coração ou do próprio pericárdio, tuberculose, tumores, algumas doenças como dengue ou outras semelhantes, derrames espontâneos em pacientes imunocomprometidos, feridas por armas ou armas de fogo, fraturas de costelas, etc.

A dor não é o sintoma mais relevante, mas pode ocorrer. Quando isso ocorre, é muito insidioso, sem gatilhos aparentes, que obviamente ocupa a região pericárdica.

Sua intensidade é geralmente leve e de natureza surda ou opressiva, não irradiada ou deixada para o pescoço e ombro esquerdo, sem atenuar e pode ser exacerbada pelo esforço.

Os sinais que acompanham são os que fornecerão a orientação diagnóstica: sons cardíacos hipofônicos (de difícil auscultação devido à baixa intensidade), hipotensão, pulso paradoxal, aparecimento de ondas específicas nos vasos do pescoço que mostram plenitude e dificuldade respiratório geralmente associado.

As diferenças entre eles devem-se à quantidade e qualidade do líquido: líquido pericárdico no caso de derrame, infeccioso (pus) na pericardite e geralmente sangue no tamponamento.

O diagnóstico é estabelecido por ecocardiografia (transtorácica ou transesofágica) e tomografia, mas mesmo uma simples radiografia de tórax pode mostrar sinais sugestivos destes.

O tratamento é a drenagem urgente do líquido, dependendo de sua natureza: a única pericardiocentese direcionada a eco ou não no caso de derrame pericárdico, a drenagem mais antibioticoterapia na pericardite (dependendo da extensão) e cirurgia no caso do tamponamento, porque a causa do sangramento deve ser estabelecida e corrigida.

Relacionado:  Dorothea Orem: Biografia e Teoria

Causas de origem não cardiovascular

Neurite intercostal

Originado por “irritação” ou inflamação de qualquer um dos nervos intercostais, localizado logo na parte interna da borda inferior de cada costela. Geralmente de início repentino, sem gatilhos aparentes, embora se saiba que na maioria das vezes há um cenário emocional ou situação de estresse em sua origem.

Localizada na maioria das vezes na área próxima ao mamilo no homem e na base do peito na mulher, e sua extensão pode ser definida porque corre ao longo de um dos espaços entre duas costelas (geralmente, quarta , quinto ou sexto espaço intercostal).

De intensidade moderada a forte e de natureza “ardente” ou ardente; A pessoa sente esse sentimento ou como uma lágrima. Raramente irradia para a axila, pescoço, ombro ou braço do mesmo lado.

Sua duração é variável; dias a semanas É atenuado em algumas ocasiões, quando a pessoa se inclina ou comprime a área dolorosa e, é claro, após a administração de analgésicos, reaparecer ao produzir seu efeito.

Sua intensidade é exacerbada ou aumentada respirando profundamente ou tossindo ou quando a borda inferior da costela do nervo comprometido é pressionada. Muito raramente, outro sintoma coexiste.

O tratamento visa obter analgesia e relaxamento muscular, uma vez que a ansiedade que causa também aumenta sua intensidade; Além disso, a administração de vitaminas B e repouso é incorporada.

Plicatura de mama ou prótese de mama

Originado pelo impacto de alguns dos músculos da face anterior do tórax por uma prótese de mama ou peitoral que se moveu.

A descrição da dor é muito semelhante à da neurite intercostal, com o antecedente importante da colocação da prótese peitoral no homem ou mama na mulher e geralmente associada a algum trauma anterior.

O tratamento também visava analgesia e relaxamento, mas requer cirurgia para resolução definitiva no reposicionamento da prótese.

Rasgo do músculo peitoral

Relativamente frequente em praticantes de musculação ou musculação. É o antecedente mais importante, pois seu surgimento repentino geralmente está associado ao excesso de peso pela primeira vez.

É uma dor extremamente intensa, que pode derrubar a pessoa no chão enquanto leva as mãos ao local da lágrima e, quando ocorre no lado esquerdo do peito, pode simular um “ataque cardíaco” para quem não conhece o assunto, dada a sensação de profundidade da lesão. origem da dor

Devido à sua localização (geralmente apenas em um lado do tórax), toda a sintomatologia é muito semelhante às duas anteriores, bem como o tratamento, que neste caso incluirá a proibição de levantar peso por 3 a 6 meses.

Infecções da parede torácica

As infecções da parede torácica são extremamente raras e geralmente estão associadas a algum procedimento cirúrgico anterior, que constitui a história distintiva mais importante.

Sua aparência é progressiva, insidiosa; frequentemente associado a algum trauma, e a pessoa pode delimitar com precisão a área envolvida na maioria dos casos.

Sua intensidade é variável, geralmente leve a moderada, de natureza opressiva ou produzindo uma sensação de “peso”. Da mesma forma, a duração é variável.

Atenua com analgésicos e repouso, ou com meios físicos (gelo local), e é exacerbada com movimentos, especialmente aqueles que requerem trabalho específico dos músculos peitorais. Pode coexistir com febre e mal-estar geral de expressão variável, dependendo da extensão do processo infeccioso.

O tratamento envolve o uso de antibióticos, além de analgesia, relaxamento e repouso, podendo ser necessário internar o paciente de acordo com a extensão da infecção e a condição clínica da pessoa.

Derrame pleural

A cavidade pleural é uma cavidade virtual que é estabelecida entre os pulmões e a cavidade torácica através de uma membrana (a pleura) que cobre os dois, semelhante à cavidade pericárdica descrita anteriormente.

Para evitar o atrito entre as duas membranas com movimentos respiratórios, o corpo mantém uma certa quantidade de fluido mínimo que lubrifica a cavidade.

Quando esse líquido excede o normal, ocorre derrame pleural; o líquido se acumula na base da cavidade torácica, no diafragma, o que restringe a capacidade de expansão dos pulmões e compromete a função respiratória.

Esse espaço virtual está sujeito ao aparecimento de infecções e derrames, e as causas são as mesmas que as mencionadas quando se fala em derrame pericárdico, pelo que deve ser estabelecida a presença ou ausência de patologias anteriores que possam ser sua origem.

Relacionado:  Extravasamento: sinais e manuseio

A dor também aparecerá muito insidiosamente, assentando-se por vários dias, localizando-se na base dos pulmões, com intensidade variável e caráter opressivo; Raramente irradia e quando o faz normalmente é nas costas ou no abdômen.

O sinal característico distintivo é a restrição à respiração e podem aparecer sinais de esforço respiratório (circulação inter ou subcostal e supraesternal) e a abolição completa dos ruídos respiratórios na ausculta no nível do derrame.

O tratamento envolve a realização de uma toracotomia para colocação de tubo torácico e drenagem do líquido derramado, além do tratamento da causa de sua origem.

Pneumotórax espontâneo esquerdo

Um pneumotórax é a presença de ar livre dentro da cavidade pleural, fora dos pulmões, que causa o colapso e limita a função respiratória.

Nesse caso, pode ser causado por dois mecanismos: trauma (na maioria das vezes, especialmente em atletas que jogam futebol ou basquete e recebem um golpe com uma bola ou o cotovelo de outro jogador) e, mais raramente, a ruptura espontânea de um touro ( concentração
e ar em uma área do pulmão, geralmente de origem congênita).

É uma aparência muito dramática, porque imediatamente após o evento que o desencadeia, além da dor de forte intensidade e natureza ardente, ocorre imediatamente uma insuficiência respiratória aguda de grau variado que pode comprometer a vida da pessoa.

Pode irradiar para o pescoço esquerdo, ombro e braço, fingindo ser de origem cardíaca.

O tratamento urgente envolve a drenagem do ar contido na cavidade pleural através de uma toracotomia: colocação de um tubo torácico.

Mediastinite

A mediastinite é um processo infeccioso que ocorre no nível do mediastino, uma cavidade virtual no centro do tórax e ocupada pelo coração, esôfago e grandes vasos.

Sua origem é variada: de uma espinha de peixe que cruzou a parede do esôfago a processos infecciosos virais ou espontâneos em pacientes com comprometimento do sistema imunológico.

A dor é geralmente de aparência insidiosa, sem gatilhos aparentes, localizada na parte posterior do esterno e de intensidade leve a moderada; Alguns a descrevem como uma dor “monótona”, porque é difícil de ser definida.

Pode irradiar para a área entre as duas escápulas nas costas e ser contínua, sem mitigar ou exacerbar.

Geralmente é acompanhada por deterioração progressiva e rápida do paciente quando a dor é instalada; Pode ou não haver febre, dependendo da competência imunológica do paciente.

Se o diagnóstico não for suspeito e estabelecido (por meio de radiografia e / ou tomografia), o resultado geralmente é fatal.

O tratamento é realizado com o paciente internado em uma Unidade de Terapia Intensiva, mantendo rigorosa vigilância sobre sua evolução, pois pode comprometer diretamente o coração ou os grandes vasos.

Conclusão

Como podemos ver, a dor precordial nem sempre está associada ao infarto do miocárdio e outras doenças coronárias.

Sua origem é muito diversa e implica, sobretudo, a realização de um interrogatório correto e exaustivo com uma qualificação semiológica adequada da dor.

O exame físico confirmará ou descartará as suspeitas iniciais, estabelecendo um plano de diagnóstico que contemple a realização de estudos e procedimentos específicos e, dependendo dos achados, o plano de tratamento.

Referências

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A e outros. Características clínicas e prognóstico de pacientes com dor torácica inespecífica aguda nos departamentos de emergência e cardiologia após a introdução de troponinas de alta sensibilidade: um estudo de coorte prospectivo BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Dominguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Abordagem da dor torácica. Med Int Mex. Julho de 2016; 32 (4): 461-474.
  3. Maria Pérez-Corral, et al. Estratificação de risco na dor torácica no pronto-socorro. Revisão sistemática Revisão sistemática Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Caracterização da dor no peito em pacientes que consultam o pronto-socorro de uma instituição de saúde de alto nível de complexidade, no período 2014-2015, em Medellín, Colômbia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Mark H. Ebell. Avaliação da dor torácica em pacientes de cuidados primários. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Prevalência de causas de dor precordial na emergência do Hospital Teodoro Maldonado, Guayaquil, Equador. Trabalho de graduação. Maio de 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas e Danielle Blais. Síndrome Coronariana Aguda (SCA): Avaliação e Gerenciamento Inicial. 2018. Centro Médico Wexner da Universidade Estadual de Ohio.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Manejo do Paciente com Dor Precordial. Federação Argentina de Cardiologia. Recuperado de: fac.org.ar.

Deixe um comentário

Este site usa cookies para lhe proporcionar a melhor experiência de usuário. política de cookies, clique no link para obter mais informações.

ACEPTAR
Aviso de cookies