A enurese nocturna é o acto de urinar involuntariamente durante o sono em uma idade em que se assume que já deve ter alcançado o controlo do esfíncter. Geralmente aparece em crianças, mas também pode acontecer com alguns adolescentes e até adultos.
Geralmente, quando a enurese aparece, a situação pode causar um grande sofrimento emocional à pessoa que a sofre. Entre outras coisas, pode gerar baixa auto-estima, rejeição social se outras pessoas descobrirem o que está acontecendo e dificuldade em dormir; No nível físico, também está associado a infecções do trato urinário.
A maioria dos casos de urinar na cama não está relacionada a nenhum tipo de transtorno mental ou emocional, mas ocorre devido a um atraso no desenvolvimento normal da pessoa. No entanto, em uma pequena porcentagem do tempo (cerca de 10%), a causa subjacente é um problema mais sério.
Felizmente, embora “molhar a cama” seja um dos problemas mais frequentes na infância, a maioria dos casos acaba se resolvendo. Nos casos em que isso não ocorre, as intervenções com terapia comportamental geralmente são extremamente eficazes, de modo que quase todas as pessoas acabam eliminando essa situação.
Tipos
Médicos e psicólogos reconhecem duas formas diferentes de enurese: primária e secundária. Cada um deles está associado a diferentes causas, além de ter diagnósticos diferentes. Nesta seção, mostramos em que consiste cada um.
Enurese primária
Considerar a presença de urinar na cama é fundamental quando a pessoa que molha a cama nunca conseguiu controlar seus esfíncteres anteriormente por um período de seis meses ou mais. Geralmente, é um atraso simples nos tempos normais de desenvolvimento e tende a se resolver.
O critério para diagnosticar um caso de enurese, em oposição a uma parte normal do desenvolvimento da criança, é que a micção noturna ocorre após a idade em que a maioria das pessoas aprende a controlar seus esfíncteres. Em geral, considera-se que esse aprendizado pode ocorrer a qualquer momento entre 4 e 7 anos.
Alguns médicos acreditam que pelo menos uma outra condição deve estar presente para diagnosticar uma criança com enurese. O pequeno tem que molhar a cama pelo menos duas vezes por mês; Se a frequência for mais baixa, geralmente não parece um sintoma desse problema.
Enurese secundária
A enurese secundária é muito menos frequente que a variante anterior. A principal diferença entre os dois é que, nesse caso, a micção involuntária à noite ocorre após um período mais ou menos longo no qual a pessoa já aprendeu a controlar seus esfíncteres.
Nos casos em que a enurese secundária aparece, a experiência geralmente é muito mais dolorosa para quem sofre dela. Isso é especialmente verdadeiro se ocorrer em adolescentes ou adultos, uma vez que o fato de molhar a cama nessas idades geralmente acarreta consequências negativas, como vergonha ou diminuição da autoestima.
Quando esse tipo de enurese ocorre, geralmente há uma causa psicológica subjacente. No entanto, às vezes a micção pode ser causada por outros fatores, como o consumo de certos medicamentos ou a ingestão de dietas que promovam a constipação.
Causas
Os fatores que levam uma pessoa a ter enurese não são totalmente claros. No entanto, muitos fatores são conhecidos que podem influenciar a ocorrência desse problema. A seguir, veremos quais são as mais importantes.
Atraso no desenvolvimento neurológico
Esta é a causa mais comum de urinar na cama. A maioria das crianças que molham a cama simplesmente ainda não desenvolveram a capacidade de controlar seus esfíncteres; E, geralmente, eles não mostram nenhum outro tipo de problema.
Alguns estudos sugerem que a micção noturna pode ser devido ao sistema nervoso do indivíduo levar mais tempo do que “aprender” a sensação causada pela bexiga cheia. Obviamente, essa causa pode afetar apenas a enurese primária.
Genetics
Aparentemente, a enurese pode ter uma forte carga genética. Entre as crianças cujos pais nunca tiveram esse problema, a probabilidade de aparecer é de apenas 15%. No entanto, quando um dos dois pais teve, aumenta para 44%; e chega a 77% no caso em que ambos o desenvolveram.
Fatores psicológicos
Antigamente, acreditava-se que todos os casos de enurese eram causados por um evento extremamente traumático do passado do indivíduo. Assim, a morte de um parente, um caso de bullying ou abuso sexual pode levar uma pessoa a desenvolver esse problema ao longo de sua vida.
Hoje sabemos que a grande maioria dos casos de enurese não tem nada a ver com trauma; No entanto, alguns deles são causados por essa causa.
Quando isso ocorre, a micção involuntária é considerada apenas um sintoma de um distúrbio subjacente mais grave.
Anormalidades físicas
Em uma pequena porcentagem de casos de enurese, os pacientes apresentam certas variações em alguns de seus órgãos.
Essas modificações podem ser a principal causa de sua micção noturna. Por exemplo, eles podem ter uma bexiga menor que o normal ou uma uretra mais larga.
Sonambulismo
Os sonâmbulos (ou seja, que andam enquanto dormem) têm maior probabilidade de molhar a cama. Uma das razões mais comuns para isso é que, enquanto sonham que vão ao banheiro, podem realizar o ato físico de urinar. Assim, às vezes eles urinam na cama, no meio do quarto ou em qualquer outra parte da casa.
Estresse
O estresse pode ser uma das principais causas de enurese secundária. Vários estudos mostraram que, diante de eventos difíceis, como a morte de um ente querido, a mudança para outra cidade ou o divórcio dos pais, as chances de uma criança voltar a molhar a cama depois de parar de fazê-lo aumentam bastante.
Fatores de estilo de vida
O consumo em grandes quantidades de algumas substâncias, como cafeína ou álcool, pode contribuir para o aparecimento de enurese secundária. No entanto, esse fator quase nunca é a principal causa de micção noturna involuntária.
Doenças
Algumas patologias físicas, como infecções na urina ou diabetes tipo I, também podem contribuir para o aparecimento de enurese secundária. No entanto, a porcentagem de casos em que esses fatores são os mais importantes é muito baixa.
Crianças
Urinar na cama é muito mais comum na infância do que em qualquer outro estágio da vida. A maioria dos casos desse problema tem a ver simplesmente com o fato de a criança ainda não ter desenvolvido completamente a capacidade de controlar seus esfíncteres; e sendo essa a causa, eles geralmente resolvem por conta própria.
No entanto, apesar de ser algo pouco sério e que não requer que a intervenção seja corrigida, a enurese em crianças também pode trazer sérias conseqüências psicológicas. Para alguns que sofrem desse problema na infância, isso pode levar a dificuldades como baixa auto-estima, exclusão social ou insônia.
Portanto, às vezes é necessário intervir nos casos em que a enurese ocorre na infância. Se for do tipo primário, os principais objetivos da terapia serão educar a criança a mostrar que o que acontece com ela é normal e ajudá-la a controlar melhor seus esfíncteres em situações específicas, como acampar ou noites na casa de seus amigos.
Em outras ocasiões, mais foco será colocado na melhoria da auto-estima das crianças afetadas pela enurese. Mesmo assim, às vezes será necessário realizar terapia familiar para diminuir o impacto emocional que esse problema pode ter no círculo mais próximo da criança.
Adolescentes e adultos
Quando a urinar na cama ocorre quando a infância termina, na grande maioria dos casos, é um tipo secundário. Isso significa que quando um adulto ou adolescente molha a cama, a causa geralmente não é um atraso no desenvolvimento do controle do esfíncter.
Por isso, a primeira coisa a fazer em um caso de enurese secundária é estudar o que pode estar causando o problema. Como vimos antes, as razões pelas quais uma pessoa pode molhar a cama na adolescência ou na vida adulta são muito diversas.
Dependendo de quais são os motivos suspeitos, as intervenções realizadas podem ser extremamente diferentes. Por exemplo, urinar na cama relacionado a uma doença física não pode ser tratado da mesma forma que causa a existência de um distúrbio psicológico subjacente.
Impacto emocional
Mesmo assim, há algo que a maioria dos casos de enurese secundária na adolescência e na vida adulta tem em comum. As pessoas que sofrem desse problema ao deixarem a infância tendem a ter conseqüências emocionais mais graves, já que molhar a cama costuma ser visto como algo terrível e é preciso ter vergonha.
Assim, quem tem micção noturna involuntária pode acabar sofrendo uma drástica diminuição da auto-estima que os leva a desenvolver outros problemas psicológicos mais sérios. Por exemplo, podem aparecer casos de depressão, distúrbios de ansiedade, incapacidade de dormir ou evitar situações em que alguém possa descobri-los.
Por esse motivo, na maioria dos casos, a terapia para tratar a enurese na idade adulta ou na adolescência se concentra na solução do problema e no alívio dos efeitos emocionais adversos que a pessoa sofre.
Tratamentos
Como já vimos, na maioria dos casos a enurese (se for do tipo primário) acaba desaparecendo por si mesma. No entanto, algumas de suas variantes requerem o uso de certas intervenções para acabar com a micção noturna.
A primeira coisa que um médico ou psicólogo tentará tratar de um problema de urinar na cama é encontrar as causas pelas quais ele ocorre. Se tiver a ver com algum distúrbio subjacente, físico ou mental, terminá-lo normalmente será o curso de ação a seguir.
Nos casos em que, por algum motivo, as causas da micção noturna não puderem ser eliminadas, ainda existem muitas alternativas a serem seguidas para aliviar a maioria das conseqüências mais graves desse problema. A seguir, veremos o mais comum.
Uso de certos produtos
Hoje, existem muitos acessórios que podem reduzir o impacto que a enurese na vida de quem sofre. Por exemplo, é possível comprar protetores de cama que absorvem qualquer tipo de líquido e protegem os lençóis e o colchão.
Outra opção é o uso de roupas íntimas especiais que impedem a passagem da urina pelas roupas. No entanto, a maioria das pessoas não se sente confortável usando esses métodos e prefere evitar a micção involuntária na medida do possível.
Mudanças comportamentais
Certas mudanças no estilo de vida ou nos hábitos noturnos podem ajudar a prevenir a enurese. Por exemplo, algumas pessoas descobrem que limitar os líquidos que bebem no final do dia impede que molhem a cama.
Outra técnica amplamente utilizada é o uso de alarmes para acordar no meio da noite e ir ao banheiro antes que ocorra a micção involuntária. Esse método em particular geralmente funciona extremamente bem, causando apenas um desconforto mínimo à pessoa.
Tratamentos médicos
Se tudo mais falhar, a pessoa pode decidir se submeter a certos tratamentos farmacológicos ou cirúrgicos que provaram ser eficazes no alívio ou eliminação da enurese. No entanto, como todas as intervenções desse tipo, elas podem não ser totalmente seguras ou causar certos efeitos colaterais.
Entre as opções médicas mais usadas, estão o aumento da capacidade da bexiga por meio de cirurgia ou o uso de medicamentos como a desmopressina para eliminar a produção de urina no organismo.
Referências
- “Tratamento e gerenciamento de enurese” em: MedScape. Retirado em: 01 de novembro de 2018 no MedScape: emedicine.medscape.com.
- “O que é enurese?” In: Saúde infantil. Retirado em: 01 de novembro de 2018 de Kids Health: kidshealth.org.
- “Enurese noturna em crianças” em: Atualizado. Retirado em: 01 de novembro de 2018 de Up To Date: uptodate.com.
- “Enurese de adultos” em: Associação Nacional de Continência. Retirado em: 01 de novembro de 2018 da National Association for Continence: nafc.org.
- “Enurese noturna” em: Wikipedia. Retirado em: 01 de novembro de 2018 da Wikipedia: en.wikipedia.org.