Epilepsia do lobo temporal: sintomas, causas, tratamento

A epilepsia do lobo temporal é um tipo de epilepsia que se origina nos lobos temporais do cérebro, áreas importantes na memória, linguagem e processamento emocional.Quando ocorrem convulsões, podem ocorrer alterações nessas funções.

Algumas das manifestações desse tipo de epilepsia são sentimentos estranhos, como medo ou euforia, déjà vu, alucinações ou dissociação. Após uma crise, problemas de memória podem aparecer e até afasia.

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Esse tipo de epilepsia é um dos mais frequentes e complexos. Parece cobrir 40% de todos os casos de epilepsia, embora esses números pareçam variar em diferentes estudos.

O termo “epilepsia do lobo temporal” foi oficialmente estabelecido em 1985 pela Liga Internacional contra a Epilepsia (ILAE). Foi utilizado para definir uma condição que se destaca pelo aparecimento de crises recorrentes do lobo temporal medial ou lateral.No entanto, o neurologista John Hughlings Jackson já o mencionou em 1881.

Caracteristicas

A epilepsia do lobo temporal é um tipo de epilepsia parcial, ou seja, afeta uma área específica do cérebro (diferente da generalizada, que envolve o cérebro como um todo).

Convulsões associadas podem ser simples parciais, nas quais a pessoa está consciente; ou parciais complexos quando há perda de consciência.

Geralmente, o nascimento, parto e desenvolvimento de pessoas com epilepsia do lobo temporal é normal. Geralmente aparece no final da primeira década de vida ou no início da segunda, após uma lesão cerebral precoce ou febre.

A maioria dos pacientes responde ao tratamento com drogas antiepilépticas apropriadas. No entanto, aproximadamente um terço dos pacientes não melhora com esses medicamentos e podem sofrer alterações de memória e humor.

Para esses casos, a intervenção cirúrgica acompanhada de reabilitação neuropsicológica pode ser útil.

Prevalência de epilepsia do lobo temporal

Segundo Téllez Zenteno e Ladino (2013), existem poucos dados sobre a incidência desse tipo de epilepsia.De acordo com um estudo publicado em 1975, a epilepsia do lobo temporal aparece em 1,7 por 1000 pessoas.

Entre os pacientes com epilepsia do tipo parcial (que envolve apenas uma área do cérebro delimitado), entre 60% e 80% têm epilepsia do lobo temporal.

Quanto aos estudos populacionais, foi observado em um publicado em 1992 que afetava 27% dos pacientes com epilepsia. Enquanto, em outro, eles indicaram uma prevalência de 66% de epilepsias.

Não foram encontradas diferenças entre homens e mulheres em relação à frequência desse tipo de epilepsia, embora se saiba que convulsões são mais prováveis ​​quando as mulheres estão menstruadas.

Causas

Em alguns casos de epilepsia, as lesões podem ser identificadas com ressonância magnética ou com estudos histopatológicos.No entanto, em outros casos, nenhuma anormalidade observável pode ser identificada, o que dificultaria o diagnóstico e o tratamento.

O que acontece no cérebro quando ocorre um ataque epilético? Parece que durante os ciclos de sono e vigília, a atividade elétrica de nossas células cerebrais varia.

Quando a atividade elétrica de um grupo de neurônios é perturbada, pode ocorrer um ataque epilético. Na epilepsia do lobo temporal, essa atividade anormal é encontrada em um dos lobos temporais.

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Lobo temporal

A epilepsia do lobo temporal pode ser familiar ou ter uma aparência esporádica. As causas parecem ser principalmente:

Esclerose hipocampal

Envolve a perda de um certo grupo de neurônios no hipocampo , uma área muito importante localizada no lobo temporal. Especificamente, eles ocorrem em núcleos neuronais chamados CA4, CA3 e CA1.

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Hipocampo

Como essa perda ocorre? Aparentemente, isso pode ser devido a uma predisposição genética ou hipóxia perinatal (falta de oxigênio no cérebro que ocorre durante o parto). Isso causaria uma lesão no hipocampo que facilita crises febris na infância.

Também em algumas investigações, sugeriu-se que isso poderia ser devido a um desenvolvimento deficiente do hipocampo, juntamente com algumas lesões subsequentes (infecção ou trauma).

Lesões, infecções ou ataques cardíacos

Lesões cerebrais traumáticas na infância, infecções como meningite ou encefalite, infartos cerebrais ou síndromes do tipo genético podem facilitar o início da epilepsia.

O fator de risco mais comum é ter tido convulsões causadas por febre alta no passado. De fato, dois terços dos pacientes com esse tipo de epilepsia tiveram convulsões febris sem infecção antes do início das crises.

Essas crises são caracterizadas por serem mais longas que o normal, cerca de 15 minutos ou mais. Eles também se distinguem por causar anormalidades neurológicas óbvias, como posições estranhas ou fraqueza em alguns membros.

Outros

– Tumores cerebrais de baixo grau que afetam o lobo temporal.

– Malformações congênitas dos vasos sanguíneos do cérebro.

– Lesões glóticas, ou seja, aquelas que causam cicatrizes ou gliose do hipocampo.

Sintomas

Os sintomas mais comuns da epilepsia do lobo temporal são auras e déficits de memória.

Auras

As auras aparecem em 80% das crises epilépticas do lobo temporal. Eles consistem em sensações estranhas que funcionam como um alarme, indicando o início de uma convulsão.

A aura é um ataque parcial ou focal que não prejudica a consciência do paciente e tem manifestações diferentes.Por exemplo, perceba cheiros, sabores, experimente alucinações visuais ou ilusões perceptivas. A sensação de vertigem também está incluída neste grupo.

Os pacientes podem ver objetos ao seu redor menores que o normal (micrópsia) ou aumentados (macrópsia), ou podem detectar distorções na forma e distância dos elementos no ambiente.

Aparentemente, as auras olfativas são indicativas da possível existência de um tumor no lobo temporal.

Sintomas autonômicos

Como mudanças no ritmo cardíaco, arrepios ou aumento da transpiração. Desconforto gastrointestinal ou “borboletas no estômago” também são comuns.

Sintomas psíquicos

Como o déjà vu (sentindo que ele já experimentou a mesma situação), ou o jamais vu (pelo contrário, ele não reconhece algo que já experimentou).

Além da despersonalização (desapego de si mesmo), sentimento de irrealidade ou aparecimento repentino de medo ou ansiedade. Esses dois últimos sintomas estão associados a convulsões derivadas da amígdala cerebral .

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Amígdala cerebral (ponto amarelo)

Há casos em que alguns pacientes observam seu próprio corpo do lado de fora, como se o tivessem “deixado”.

Sintomas em perda de consciência

Por outro lado, quando as crises epilépticas associadas ao lobo temporal são complexas (com perda de consciência), elas podem durar de 30 segundos a 2 minutos. Os sintomas que podem aparecer são:

– pupilas dilatadas e olhar fixo.

– Incapacidade de responder a estímulos.

– Mastigue ou engula repetidamente, além de estalar os lábios.

– Movimentos estranhos e repetitivos dos dedos.

Esses sintomas podem evoluir para convulsões tônico-clônicas generalizadas. Eles são os mais típicos da epilepsia e são caracterizados por forte rigidez corporal seguida de movimentos rítmicos descontrolados.

Após o ataque epilético

Depois de sofrer uma crise epiléptica do lobo temporal, sintomas como:

– Confusão e dificuldade em falar.

– Amnésia, isto é, problemas para lembrar o que aconteceu durante a crise. O paciente pode não saber o que aconteceu e não estar ciente de que teve um ataque.

– Sonolência excessiva.

Tipos de epilepsia do lobo temporal

Existem dois tipos principais de epilepsia do lobo temporal

Epilepsia do lobo temporal medial

É aquele que envolve as estruturas medial ou interna do lobo temporal e é o subtipo mais comum. De fato, eles representam 80% de toda epilepsia do lobo temporal.

Geralmente afeta o hipocampo ou as estruturas próximas a ele. Geralmente é causada pela esclerose do hipocampo e é resistente a medicamentos.

Epilepsia do lobo temporal neocortical

É aquele que cobre a parte mais externa do lobo temporal. Eles estão ligados a alucinações complexas, como música, vozes ou gritos e alterações na linguagem.

Diagnóstico

Os profissionais podem fazer um diagnóstico aproximado através dos sintomas que os pacientes descrevem.

No entanto, para fazer um diagnóstico confiável e preciso, são utilizados exames de ressonância magnética cerebral (RM) para verificar se existem anormalidades que podem estar associadas à epilepsia do lobo temporal.

Também é essencial realizar um eletroencefalograma, que mede a atividade elétrica do cérebro. Graças a isso, pode ser detectado onde está localizada a atividade elétrica alterada.

Tratamento

Drogas antiepilépticas

A grande maioria dos pacientes (entre 47 e 60%) que apresentam convulsões focais no lobo temporal responde ao tratamento com drogas antiepilépticas.

Alguns dos sintomas mais recentes e menos secundários e as interações com outras substâncias geradas são: oxcarbazepina, gabapentina, topiramato, pregabalina, vigabatrina, etc.

É importante observar que as mulheres grávidas não podem tomar esse tipo de medicamento, pois aumentam o risco de malformações no feto.No entanto, existem pacientes que não respondem a esse tipo de medicamento e que podem manifestar problemas de memória e uma deterioração significativa na qualidade de vida.

Além disso, também pode acontecer que os efeitos colaterais desses medicamentos sejam muito incômodos. Alguns dos mais comuns são tonturas, fadiga ou ganho de peso.

Estimulação do nervo vago

Uma alternativa aos medicamentos e à cirurgia é a estimulação do nervo vago, válida para pacientes com mais de 12 anos. Envolve implantar um dispositivo estimulador no peito, colocando um eletrodo no nervo vago esquerdo do pescoço.

Este dispositivo, com uma taxa de estimulação de alta frequência, parece produzir uma redução de crise entre 25-28% durante os primeiros 3 meses. Essa porcentagem aumenta para 40% a cada ano.

Como sintomas secundários, podem ocorrer tosse, rouquidão, parestesia, disfagia (dificuldade em engolir) ou dispnéia (problemas respiratórios); mas apenas se o dispositivo estiver ligado.

Curiosamente, o mecanismo exato pelo qual a estimulação do nervo vago exerce esse efeito é desconhecido.

Intervenção cirúrgica

Os métodos cirúrgicos podem ser escolhidos se a epilepsia for grave, não for resolvida com nenhum outro tratamento e a região do cérebro causadora do problema estiver bem localizada.

Atualmente, se a causa for esclerose do hipocampo, isso pode ser detectado com ressonância magnética e resolvido por cirurgia. O eletroencefalograma também indicaria uma atividade elétrica alterada nessa área.

Existem dois tipos de intervenção cirúrgica, dependendo da localização da origem da epilepsia: a lobectomia temporal anterior e a amigdalocampectomia.

Após essas intervenções, verificou-se que 70% dos pacientes estavam livres de convulsões, sem grandes complicações subseqüentes. Mesmo em um estudo em que foram praticadas hipocampactomias da amígdala, o percentual de bons resultados foi de 92%.

Prognóstico do paciente

Comparados à população em geral, os pacientes com epilepsia do lobo temporal apresentam níveis mais altos de morbimortalidade. Isso pode estar relacionado à maior taxa de acidentes que esses indivíduos sofrem ao entrar em uma crise e perder a consciência.

Por outro lado, esses pacientes têm um risco 50 vezes maior de morte súbita devido a “morte súbita inesperada na epilepsia”. Um fator de risco para isso é a presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas.

No entanto, com a cirurgia, esse risco de morte diminuiria, tornando a mortalidade comparável à da população em geral. Um bom indicador de melhora no paciente é a ausência de convulsões 2 anos após a realização da cirurgia.

Pacientes com epilepsia do lobo temporal também podem sofrer de problemas de memória e humor (distúrbios afetivos, tendências suicidas …). Isso dificulta sua qualidade de vida, escolhendo muitos pacientes para se isolar.

Portanto, é importante que os pacientes com epilepsia vão às clínicas neuropsicológicas. Assim, tentaríamos manter o máximo possível as habilidades cognitivas, emoções e funcionalidade da pessoa em suas vidas diárias.

Referências

  1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Auras epilépticas olfativas. Neurology, 51 (1), 56-61.
  2. Cornejo Ochoa, JW e Toro Pérez, ME (2011). Epilepsia do lobo temporal. Liga cubana contra a epilepsia.
  3. Téllez-Zenteno, JF e Ladino, LD (2013). Epilepsia temporária: aspectos clínicos, diagnósticos e de tratamento. Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
  4. Epilepsia temporária do lobo. (sf). Retirado em 30 de dezembro de 2016, da Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
  5. Epilepsia temporária do lobo. (29 de abril de 2014). Obtido no Medscape: emedicine.medscape.com.
  6. Apreensão temporária do lobo. (25 de junho de 2014). Obtido no MayoClinic: mayoclinic.org.

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