Flebóclise: equipamento, materiais, preparação e procedimento

Flebóclise: equipamento, materiais, preparação e procedimento

A flebóclise ou infusão é uma canulação de veias, para que, através dela, possa ser introduzida na circulação da corrente líquida, sangue, medicamentos ou substâncias para suporte nutricional do paciente. A flebóclise também é usada para injetar meios de contraste para fins de diagnóstico, como flebografia, entre outros.

Embora essa técnica de injeção intravenosa tenha uma história experimental do século XVII, não foi até a segunda metade do século XIX e parte do século XX que ela foi totalmente desenvolvida usando as noções de microbiologia e assepsia.

No processo de desenvolvimento dessa técnica, o uso da agulha hipodérmica foi implementado pela primeira vez (Wood A., 1853), depois a seringa (Pravaz CG) foi inventada e, posteriormente, o uso da técnica começou com a descoberta do hidrato de cloral IV como anestésico para cirurgia (1870 Cyprien P.). Pela primeira vez, no final de 1800, um homem foi injetado com glicose intravenosa.

Embora inicialmente tenham sido utilizadas veias periféricas superficiais e de pequeno calibre, a punção de veias de grande calibre foi usada pela primeira vez durante a Segunda Guerra Mundial devido à necessidade de injetar grandes doses de glicose e aminoácidos.

A flebóclise pode ser usada para injeção intravenosa direta, para administração por gotejamento de qualquer medicamento que não possa ser fornecido por outra via ou que exija ação rápida e para infusão contínua de soluções. As vias de acesso venoso podem ser centrais ou periféricas. 

Equipamentos e materiais

As vias de acesso venoso podem ser centrais ou periféricas. As linhas centrais usam a veia subclávia, a veia jugular interna ou menos frequentemente a veia femoral, para canular a veia até atingir o átrio direito.

Os acessos centrais são utilizados em pacientes que devem receber alimentação parenteral por um longo tempo ou que precisam receber soluções concentradas que podem causar danos às veias de baixo calibre.

Os acessos periféricos permitem a canulação de veias periféricas e são geralmente usados ​​para colocar soluções isoosmolares no sangue. As veias mais utilizadas são as do membro superior ao nível da frente do cotovelo, antebraço ou dorso da mão. Às vezes, veias do membro inferior ou do pé são usadas, mas elas apresentam maior risco de trombose.

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Dependendo do tipo de acesso, os equipamentos e materiais necessários serão selecionados. O medidor e comprimento do cateter, bem como o medidor da agulha de punção, são selecionados com base no volume a ser injetado, na espessura da veia do paciente, no tipo de fluido a ser injetado e na idade do paciente.

Os tamanhos das agulhas de punção variam de 14 a 24 Gauge. Os mais espessos, como o número 14 ou 18, são usados ​​para cirurgias, transfusões ou para fornecer grandes volumes de líquidos. Medidores menores, como o número 24, são usados ​​em crianças, recém-nascidos e pacientes com câncer. Essas agulhas de punção venosa podem ser feitas de aço ou cateteres flexíveis chamados yelcos.

O equipamento utilizado inclui um pacote de nádegas com material estéril, como luvas, uma seringa descartável carregada com solução fisiológica, agulhas para punção venosa (borboletas ou capacetes), sistema de perfusão por gotejamento (estéril), obturador, adesivo, torniquete, algodão e solução. antisséptico.

Preparação e procedimento

– Primeiro, o paciente deve ser informado e informado sobre o procedimento a ser realizado. Qualquer dúvida que possa ter deve ser esclarecida, respondendo de maneira simples as perguntas que essa pessoa possa fazer.

– O pessoal de saúde que executa o procedimento deve lavar as mãos previamente com água e sabão ou com um pouco de gel anti-séptico. Então você vai colocar as luvas estéreis.

– O material é preparado, o sistema de perfusão é retirado de sua embalagem estéril, é pendurado e purgado. O obturador fecha.

– O torniquete é colocado cerca de 5 cm acima do local onde a punção venosa será realizada. A veia é selecionada e o cateter ou borboleta é selecionado de acordo com os parâmetros descritos anteriormente. O medidor escolhido sempre deve ser menor que o medidor de veia.

– A superfície da pele imediatamente anexada à veia a ser usada é desinfetada. Isso é feito de forma circular, de dentro para fora, com um cotonete impregnado de álcool ou outra solução anti-séptica.

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– A punção é feita na direção do fluxo venoso que vai da periferia para o coração e com o chanfro da agulha direcionado para cima. Se for um cateter flexível, a punção é realizada. Uma vez dentro da veia, o cateter guiado por agulha é inserido e a agulha é retirada gradualmente.

– A canalização da veia deve ser verificada através da saída de sangue para a câmara posterior do cateter ou para a parte posterior da borboleta.

– O sistema de perfusão é conectado pressionando a veia acima do ponto de inserção. O torniquete é removido e o cateter ou agulha (borboleta) é preso à pele.

– Ajuste o gotejamento da solução e verifique se o sistema está perfundindo corretamente.

– O material é coletado, as luvas são removidas e as mãos são lavadas novamente.

– O registro é feito no relatório de enfermagem com o nome do paciente, o número do leito, a hora do procedimento, o tipo de solução e os medicamentos colocados de acordo com a indicação médica.

Cuidado

O cuidado de uma flebóclise é necessário para evitar complicações. As complicações mais frequentes são infiltração, obstrução do fluxo, tromboflebite, infecções, embolia gasosa e sobrecarga hemodinâmica.

Complicações

– A infiltração ocorre quando o cateter não é colocado corretamente na veia ou quando cai fora da veia. Portanto, a solução é injetada na veia, causando queimação, dor e edema local. Esta é uma indicação para alterar a venóclise.

– A obstrução do fluxo pode ocorrer por duas razões. A primeira é que existe sangue coagulado na agulha ou no cateter que impede a passagem da solução ou retarda sua passagem. Nesse caso, a solução de heparina é colocada para desobstruir o sistema, caso contrário, o cateter ou a borboleta devem ser trocados. A segunda ocorre quando a ponta do cateter é presa à parede da veia e a obstrui; neste caso, o cateter é mobilizado e a solução deve começar a fluir.

– A embolia gasosa pode ocorrer injetando ar no sistema, não purgando as linhas ou o injetor carregado com medicamentos. Por esse motivo, cuidados especiais devem ser tomados com qualquer sistema de injeção intravenosa, certificando-se de que o sistema não contenha ar.

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– A tromboflebite geralmente ocorre quando a via apropriada não é selecionada para soluções hipertônicas ou para a injeção de drogas potencialmente irritantes que podem danificar a parede interna da veia.

Infecções. As regras da assepsia são extremamente importantes, pois qualquer elemento introduzido na corrente sanguínea que não seja estéril pode gerar um problema infeccioso que pode levar à sepse com o envolvimento de múltiplos órgãos. Por esse motivo, todo o material deve ser estéril, não pode ser reutilizado e a equipe de enfermagem deve cumprir os regulamentos para o manuseio desse material e as superfícies que podem contaminá-lo.

– Sobrecarga hemodinâmica ocorre quando o fluxo ou o gotejamento não são controlados e as indicações médicas não são seguidas. Isso é particularmente importante em pacientes com problemas cardíacos nos quais deve ser mantido um controle rigoroso sobre o balanço hídrico.

Cuidados gerais

Os cuidados mais importantes que devem ser mantidos diariamente e sempre que um medicamento é colocado no sistema de infusão são:

  • Verifique a permeabilidade da pista.
  • Manter padrões assépticos.
  •  Mantenha o conjunto de infusão e qualquer solução adicionada ao sistema purgada sem ar.

Referências

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  4. Noguera, JB (1984). Tratamento intravenoso, flebóclise: projeto de padronização. Revista de enfermagem (Barcelona, ​​Espanha) , 7 (74), 27-34.
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