Giardia lamblia: características, morfologia, ciclo biológico

Giardia lamblia é um protozoário cosmopolita flagelado que causa parasitose em humanos chamada giardíase.Essa parasitose é uma das principais causas de doenças gastrointestinais em todo o mundo, tornando-se um problema de saúde pública.

Sua presença está associada a uma ampla gama de sintomas intestinais, caracterizados principalmente por enterite benigna, mas em casos crônicos pode ser acompanhada por síndrome de perda de peso e má absorção. O parasita é transmitido por contaminação fecal-oral, ou seja, quando o ser humano ingere água ou alimentos contaminados com cistos de Giardia lamblia.

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Triozoito de Giardia lamblia Técnica: campo claro. Trofozoítos de Giardia lamblia corados com microscopia Giensa Electron dos trofozoítos de Giardia lamblia aderidos à mucosa duodenal.

Acredita-se que Giardia lamblia seja uma zoonose e que os humanos possam ser infectados com cepas de várias espécies animais, como mamíferos (roedores, veados, gado, ovelhas, cavalos, cães e gatos), anfíbios, répteis, pássaros ou peixes.

Portanto, a infecção nem sempre se manifesta da mesma maneira, ou seja, algumas cepas podem ser mais patogênicas que outras.Portanto, algumas vezes são graves, moderados ou leves e outros casos sintomáticos assintomáticos.Da mesma forma, algumas infecções podem se auto-limitar e outras podem se tornar crônicas.

A doença geralmente ocorre endemicamente, mas surtos epidêmicos também foram descritos.Deve-se notar que a prevalência de giardíase é três vezes maior em crianças menores de 10 anos de idade do que em adultos.

Obviamente, condições insalubres, contaminação da água e dos alimentos com material fecal e hábitos inadequados de higiene são os principais fatores que favorecem a proliferação dessa parasitose.

É por isso que a taxa de incidência sempre tende a ser maior em populações onde o nível socioeconômico é baixo e as condições de saúde são ruins.

Além disso, também existem certas condições que podem facilitar a infecção, como diminuição da acidez gástrica, desnutrição e síndrome da deficiência de imunoglobulina A. Isso explica por que a giardíase é menos comum em crianças bem nutridas e imunocompetentes.

Caracteristicas

O protozoário Giardia lamblia também é conhecido como Giardia duodenalis , Giardia intestinalis ou Lamblia intestinalis.No entanto, o nome que o identifica atualmente é Giardia lamblia .

Este protozoário flagelado tem uma forma trofozoíta móvel e uma forma cística não móvel.

O diagnóstico desse parasita não é difícil, mas deve-se levar em consideração que a eliminação fecal de trofozoítos e cistos é irregular. Portanto, é recomendável fazer exames seriados em dias não sucessivos.

Os trofozoítos são geralmente vistos nas fezes líquidas, nas quais é possível apreciar não apenas a morfologia, mas também o movimento particular na queda de folhas. Enquanto cistos, é mais comum observá-los nas fezes formadas.

Taxonomia

Reino: Protista

Subreino: Excavata

Filo: Metamonada

Classe: Fornicata

Ordem: Diplomonadida

Subordem: Giardiine

Gênero: Giardia

Espécie: lamblia

Morfologia

O protozoário flagelado Giardia lamblia tem duas formas possíveis (a vegetativa ou trofozoíta e a cística).

A forma vegetativa é aquela que se alimenta, é móvel e se reproduz, enquanto a forma cística é uma estrutura de resistência, imóvel e infecciosa.

Trofozoítos

Eles têm uma forma piriforme ou de coração com simetria bilateral. Ele mede entre 10 a 20 µm de comprimento por 5 a 15 µm de largura e 2 a 4 µm de espessura.

No lado ventral está o disco de sucção ou sucção (disco aderente), que é côncavo e circunscrito por uma flange fina, o que lhe confere uma aparência de ventosa.

A face dorsal é convexa e lá são observadas as bordas laterais do disco. Suas estruturas citoplasmáticas são observadas da mesma maneira em ambos os lados da estrutura, ou seja, sua distribuição é simétrica.

No membro mais largo existem 2 núcleos ovais, com seus respectivos cariossomas centrais, sem cromatina periférica em cada lado de um axostil central, o que lhe confere uma aparência de cara de macaco.

Do membro anterior para o posterior, dois eixos de fibra na forma de hastes finas, chamados axonens, se estendem.Estes começam com 8 blefaroplastos e continuam com os flagelos posteriores.

Os flagelos no total são 8, distribuídos em 4 pares: um par anterior, um par médio, um par ventral e um par posterior ou caudal. Essas organelas são responsáveis ​​pela locomoção do parasita.

O citoplasma é uniforme e finamente granular. Observa-se, com certas cores, dois corpos curvos na forma de vírgula, espessa que corresponde ao aparelho de Golgi e denominada corpos parabasais.

Cistos

Os cistos têm entre 8 e 14 µm de comprimento e 7 a 10 µm de largura. Eles têm uma forma elipsóide ou oval e uma membrana fina e incolor

No interior eles têm as mesmas estruturas trofozoítas, mas duplicam. Ou seja, são observados 4 núcleos, localizados em direção a um dos polos ou um par em cada polo, 4 axonens, 4 corpos parabasais e os flagelos invadidos.

Os cariossomas dos núcleos são menores que nos trofozoítos e estão localizados excentricamente. Eles não têm cromatina periférica.

Como o citoplasma tende a se retrair, existe um espaço livre entre a parede do cisto e o citoplasma.Dentro do citoplasma, são observadas fibrilas longitudinais mal definidas.

Ciclo biológico

Forma infecciosa

A estrutura infecciosa é representada pela forma cística.

Porta de entrada

O ser humano ingere água ou alimento contaminado com material fecal infestado por cistos de Giardia lamblia .

Posteriormente, o parasita começa a se desfazer no estômago, completando o processo no duodeno, onde a parede cística é completamente dissolvida, tornando-se um trofozoíto tetranucleado.

Essa estrutura é então dividida, dando origem a dois trofozoítos binucleados em um ambiente alcalino.Os trofozoítos aderem à mucosa intestinal através do disco de sucção, especificamente nas vilosidades do duodeno e nas primeiras porções do jejuno.

É lá que esses parasitas habitam, no entanto, trofozoítos foram encontrados nos ductos biliares e na vesícula biliar.

Os trofozoítos podem se mover sobre a camada mucosa na base dos microvilosidades, com movimentos peculiares nas cambalhotas.

Porta de saída

Para continuar com o ciclo evolutivo do parasita, muitos dos trofozoítos se separam da mucosa do duodeno e são arrastados para o jejuno.Lá permanecem até a desidratação do conteúdo intestinal, passando o cólon pelo fluxo fecal.

O trofozoito retrai os flagelos para as bainhas citoplasmáticas, assume uma forma oval e um pouco menor, envolvendo-se com uma parede cística. Desta forma, o trofozoíto se torna um cisto.

Assim, são expelidos pelas fezes para o ambiente externo, onde podem permanecer viáveis ​​por até dois meses ou mais, mesmo em condições adversas, até atingirem um novo hospedeiro.

Eles também podem ser expelidos trofozoítos móveis que não conseguiram cistar durante o trânsito fecal.

Transmissão

Se não houver boa disposição dos excrementos, as fezes podem contaminar as fontes e os alimentos dos aqüíferos.

Da mesma forma, o não cumprimento de hábitos simples de higiene, como não lavar as mãos após o uso do banheiro, representa uma fonte comum de contaminação.

As moscas podem servir como fatores de transmissão mecânica, além de superlotação e contatos muito próximos.

Por outro lado, relacionamentos íntimos que incluem sexo oral-anal entre indivíduos homossexuais podem ser uma forma possível de transmissão.

Finalmente, foram relatadas epidemias devido à filtração de esgotos em sistemas adjacentes de água potável e até em spas recreativos de água doce, uma vez que a água clorada não destrói os cistos de Giardia lamblia .

Nutrição

A forma trofozoíta é o estado em que o parasita pode se alimentar, absorvendo nutrientes do trato digestivo.

A alimentação é realizada através da superfície dorsal por um processo chamado pinocitose (ingestão de substâncias líquidas do conteúdo intestinal) ou fagocitose (ingestão de elementos sólidos do conteúdo intestinal).

Reprodução

Para que o parasita se reproduza, ele deve estar na forma vegetativa ou trofozoíta.

A reprodução dos trofozoítos de Giardia lamblia é muito simples. Eles se reproduzem assexuadamente , isto é, ocorre por divisão binária longitudinal.

Patogênese

Em cargas parasitárias baixas ou moderadas, os trofozoítos aderidos à mucosa intestinal podem causar irritação e, em menor grau, inflamação da mucosa do duodeno e jejuno.Na maioria das vezes, as infecções podem ser assintomáticas.

No entanto, diarréia aguda ou crônica pode se desenvolver devido ao trânsito intestinal acelerado relacionado à hipertrofia críptica, atrofia peluda ou achatamento e lesão de células epiteliais.

No entanto, quando a carga parasitária é alta e a cepa é virulenta, vários mecanismos patogênicos podem ser observados, dentre os quais se pode mencionar:

Os trofozoítos formam uma tapeçaria na mucosa duodenal e jejunal, causando uma interferência mecânica na absorção de gorduras, vitaminas lipossolúveis e açúcares.

Além disso, há uma descongestionamento dos sais biliares induzidos pelo parasita, além de uma alteração da motilidade intestinal e rotação acelerada do epitélio mucoso e invasão da mucosa.

Tudo isso explica a síndrome de má absorção e perda de peso em casos crônicos.

Além disso, também pode haver hipertrofia da mucosa intestinal (lesão da borda em escova dos microvilos) no local da adesão pelo disco de sucção do parasita com ou sem infiltrado inflamatório (fenômeno alérgico ou hipersensibilidade local).

Além disso, o acúmulo de gordura no lúmen intestinal causa diarréia cujas fezes podem ser aquosas, semi-sólidas, gordurosas, volumosas e fedorentas em momentos diferentes durante o curso da infecção.

Sintomatologia

Nos seres humanos, a infecção por G. lamblia é caracterizada por um amplo espectro de apresentação.Assim, enquanto alguns indivíduos infectados apresentam distúrbios intestinais e gerais graves, outros são assintomáticos.

Quando sintomáticas, as manifestações clínicas começam de uma a três semanas após a exposição.

A giardíase pode se apresentar como uma enterite que pode se auto-limitar, manifestada por diarréia súbita e explosiva. A diarréia pode se tornar crônica e debilitante, com esteatorréia e perda de peso.

Também pode haver cólicas abdominais e mal-estar sem febre. Com menos frequência, pode haver náusea, vômito, inchaço, flatulência e falta de apetite.

A diarréia pode se tornar intermitente, com alguns dias de duração de cada vez.

Na giardíase crônica em crianças pode causar crescimento atrofiado devido à síndrome de má absorção, especificamente o intestino se torna incapaz de absorver gordura, vitaminas lipossolúveis, ácido fólico, glicose, lactose e xilose.

Por fim, deve-se notar que pessoas imunossuprimidas são mais propensas a infestações em massa com manifestações clínicas graves.

Diagnóstico

Para diagnosticar a parasitose, é necessário observar os trofozoítos ou cistos nas amostras de fezes, suco duodenal ou biópsia.

Teste de fezes

Como a expulsão dos parasitas é intermitente nas fezes, geralmente é solicitada uma série de amostras em dias não sucessivos para aumentar a probabilidade de encontrar o parasita.

Um exame direto das fezes com solução salina pode ser realizado e examinado ao microscópio óptico.Isso permitirá ver os trofozoítos vivos, podendo apreciar o movimento direcional ondulado característico (na folha que cai).

Os preparativos com lugol permitem visualizar melhor as formas císticas.A técnica de Faust et al. Pode ser usada para facilitar a concentração de cistos em amostras com baixa carga parasitária.

Você também pode fazer preparações concentradas manchadas permanentemente.

Exame de suco duodenal

Por meio de uma endoscopia, o suco duodenal pode ser obtido, sendo uma amostra muito mais representativa que as fezes, mas que requer um método invasivo.

Existe um método simples chamado Enterotest que consiste em uma cápsula de gelatina amarrada a um fio, o comprimento da distância da boca ao epigástrio.

A cápsula é engolida, os parasitas aderem ao fio quando se localiza no duodeno, dissolve-se e o fio é removido. Então é observado sob um microscópio.

Biópsia duodenal

A biópsia pode ser realizada durante uma endoscopia.

Ensaios imunoenzimáticos

Outro método que tem sido útil é o imunoenzimático (ELISA), para detectar antígenos de Giardia lamblia nas amostras.

Imunidade

Existem fatores que aumentam a suscetibilidade dos indivíduos a sofrer de giardíase. Entre eles estão: a virulência da cepa, tamanho do inóculo, acloridria ou hipocloridria e anormalidades imunológicas.

Por outro lado, existem estudos que indicam que em pessoas imunocompetentes são formados anticorpos IgA secretórios específicos para Giardia lamblia, que inibem a ligação de trofozoítos ao epitélio intestinal.

Da mesma forma, os anticorpos IgM e IgG são formados contra os trofozoítos e, juntamente com o complemento, são capazes de destruir o parasita.

Tratamento

Os medicamentos de escolha para a giardíase são cloridrato de quinacrina ou nitroimidazóis.Dentro dos nitroimidazóis estão:

  • Metronidazol (50 mg / kg / dia, dividido em 3 doses por 7 a 10 dias).
  • Tinidazol (60 mg / kg / dia em dose única por 1 a 3 dias).

Em pacientes pediátricos, a furazolidona é geralmente usada, uma vez que está disponível em uma suspensão líquida, mas suas taxas de cura são mais baixas.

Nenhum dos medicamentos mencionados acima pode ser usado em mulheres grávidas devido ao risco de teratogenicidade.

O único medicamento recomendado em mulheres grávidas é a paromomicina, que, embora menos eficaz, é mais segura porque não é absorvida.

Prevenção

  • Primeiro de tudo, indivíduos infectados devem ser tratados.
  • Você deve ter um controle rigoroso dos manipuladores de alimentos, realizando exames regulares de fezes e medicando aqueles que estão infectados.
  • Elevação das condições socioeconômicas, saneamento básico e educação em saúde.
  • Descarte adequado de excrementos e lixo.
  • Controle de vôo como importantes vetores mecânicos.
  • Consumo de água potável

Referências

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  2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris .Microbiologia Médica (6ª edição) Nova York, EUA Editorial McGraw-Hill.
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  4. Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). Microbiologia Médica (14 a edição) México, Editorial O Manual Moderno.
  5. Renzo N. Parasitologia. 5ª edição Venezuela: Publicações da Faculdade de Engenharia da Universidade de Carabobo; 2010

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