Hiperalgesia: características, tipos e causas

A hiperalgesia é um fenómeno caracterizado pelo desenvolvimento de um estado de aumento da sensibilidade à dor. Essa condição ocorre após uma lesão e pode consistir em um distúrbio crônico.

A principal característica da hiperalgesia é o desenvolvimento de sensibilidade excessiva à dor. As pessoas que sofrem desse fenômeno têm um limiar muito baixo para a dor; portanto, qualquer estímulo, por menor que seja, pode gerar sensações dolorosas muito intensas.

Hiperalgesia: características, tipos e causas 1

A hiperalgesia é um sintoma altamente frequente em muitas formas de dor neuropática e é gerada principalmente devido a uma lesão cutânea traumática ou inflamatória.

Esse fenômeno pode se desenvolver em duas áreas concêntricas: na região imediatamente ao redor da lesão (hiperalgesia primária) e na área que se estende além do ponto de lesão (hiperalgesia secundária).

O tratamento dessa condição geralmente está sujeito à intervenção da patologia que causa a lesão traumática ou inflamatória da pele. No entanto, em vários casos, a hiperalgesia tende a se tornar crônica e irreversível.

Características da hiperalgesia.

A hiperalgesia é um sintoma que geralmente é muito prevalente em diferentes casos de dor neuropática. A principal característica desse fenômeno é experimentar uma alta sensibilidade à dor.

Como resultado principal dessa condição, a pessoa experimenta uma resposta anormal e excessiva à dor. Ou seja, é muito menos resistente a estímulos dolorosos e, elementos geralmente inofensivos, são percebidos com altas sensações de dor.

Modificação de Sensação

Da mesma forma, pessoas com hiperalgesia são muito pouco resistentes aos processos normais de dor. Em outras palavras, estímulos dolorosos desagradáveis ​​para a maioria das pessoas podem ser experimentados de maneira extremamente intensa e insuportável por indivíduos com esse tipo de condição.

Nesse sentido, vários estudos sugerem que a hiperalgesia não é apenas uma mudança sensorial quantitativa, mas também uma modificação qualitativa na natureza das sensações.

Especificamente, as sensações evocadas pela estimulação dos tecidos periféricos do organismo são percebidas de maneira totalmente diferente pelas pessoas com hiperalgesia. Esse fato se traduz em altas respostas à dor para qualquer tipo de estímulo.

Pesquisas sobre hiperalgesia sugerem que a maior parte dessa manifestação se deve a alterações nas propriedades das vias aferentes primárias “saudáveis” que permanecem entre as fibras aferentes danificadas.

No entanto, alguns estudos sugerem que, em pessoas com dor neuropática, a hiperalgesia é uma condição mantida pela atividade ectópica gerada nos nervos danificados.

Alodynia

Finalmente, a hiperalgesia é caracterizada pela incorporação de um componente conhecido como alodinia. Esse elemento refere-se à dor evocada pelo toque e é produzido por variações no processamento central dos sinais gerados pelos mecanorreceptores de limiares reduzidos.

Todos esses dados postularam a hipótese de que a hiperalgesia causada por lesões nos nervos periféricos depende principalmente de alterações no sistema nervoso central.

Essas alterações no cérebro seriam causadas diretamente pelas vias aferentes danificadas e resultariam no sintoma típico da hiperalgesia: aumento da sensibilidade à dor.

Base biológica

A hiperalgesia é um fenômeno que se desenvolve principalmente por alterações no sistema nervoso central. Ou seja, alterações na função cerebral resultam em um aumento na sensibilidade à dor.

Da mesma forma, as investigações indicam que, para que as alterações do sistema nervoso central gerem hiperalgesia, é necessário que essas alterações sejam mantidas por atividade ectópica ou evocada.

Entretanto, para entender corretamente as bases biológicas da hiperalgesia, é necessário levar em consideração que, embora esse fenômeno dependa principalmente do funcionamento do sistema nervoso central, sua origem ou dano inicial não está localizado nessa região do organismo.

De fato, a hiperalgesia é um fenômeno que não se origina como resultado de dano direto ao cérebro, mas às fibras aferentes que viajam da medula espinhal para o cérebro.

Como resultado de danos nas fibras aferentes primárias, ocorre irritação nas células do sistema nervoso. Essa irritação causa alterações físicas no tecido danificado e provoca estímulos intensos e repetidos de inflamação.

Esse fato faz com que o limiar de nociceptores (receptores de dor no cérebro) diminua, então estímulos que antes não causavam dor agora diminuem.

Mais especificamente, foi demonstrado que a irritação e / ou dano causado pela hiperalgesia pode envolver o próprio nociceptor e a fibra nervosa correspondente ao primeiro neurônio sensorial.

Por esse motivo, atualmente se afirma que a hiperalgesia é um fenômeno que pode ser causado por danos específicos no sistema nervoso central e no sistema nervoso periférico (ou ambos).

Nesse sentido, a base biológica desse fenômeno está em dois processos principais:

  1. Maior volume de informações sobre os danos enviados à medula espinhal.
  2. Aumento da resposta eferente do nível central sobre o estímulo doloroso.

Esse fato faz com que a informação que viaja de um lado para o outro (da medula espinhal ao cérebro) não responda ao dano original em si, mas às propriedades alteradas geradas pelo sistema nervoso central sobre o estímulo percebido.

Tipos de hiperalgesia

As manifestações de hiperalgesia podem variar em cada caso. De fato, às vezes, a hipersensibilidade à dor pode ser maior do que em outros casos.

Nesse sentido, foram descritos dois tipos principais de hiperalgesia: hiperalgesia primária (aumento da sensibilidade à dor na região lesada) e hiperalgesia secundária (aumento da sensibilidade à dor em locais adjacentes não lesionados).

Hiperalgesia primária

A hiperalgesia primária é caracterizada pela experimentação de um aumento na sensibilidade à dor no mesmo local em que a lesão ocorreu. Essa condição está diretamente relacionada à liberação periférica de mediadores intracelulares ou humorais prejudiciais.

A hiperalgesia primária corresponde ao primeiro nível de dor neuropática. É caracterizada por apresentar manifestações de sensibilização periférica, mas uma sensibilização central ainda não foi estabelecida.

No nível terapêutico, o sofrimento desse tipo de hiperalgesia determina um sinal de alarme para aplicar técnicas analgésicas mais agressivas e eficazes e, assim, impedir o desenvolvimento em fases de pior prognóstico.

Hiperalgesia secundária

A hiperalgesia secundária estabelece um tipo de sensibilidade aumentada à dor em regiões adjacentes à área lesada. Nesse caso, a hiperalgesia geralmente se estende aos dermátomos, acima e abaixo da área em que a lesão ocorreu.

Esse tipo de condição geralmente está associado a espasmos e imobilidade ipsilateral (no mesmo lado do corpo em que a lesão está localizada) ou contralateral (no lado oposto do corpo em que a lesão ocorreu).

Da mesma forma, a hiperalgesia secundária geralmente gera alterações na excitabilidade da medula espinhal e dos neurônios supra-medulares. Vários estudos mostram que essa condição resultaria na expressão da associação ao fenômeno de sensibilização central.

Causas

A hiperalgesia é considerada um sintoma patognômico da dor neuropática, uma vez que a maioria dos casos desse fenômeno geralmente ocorre em conjunto com o restante da sintomatologia da doença.

Da mesma forma, outra linha de pesquisa interessante sobre o aumento da sensibilidade à dor é uma condição conhecida como hiperalgesia associada ao tratamento com opióides.

Dor neuropática

A dor neuropática é uma doença que afeta o sistema somatossensorial do cérebro. Essa condição é caracterizada pelo desenvolvimento de sensações anormais, como disestesia, hiperalgesia ou alodinia.

Assim, a principal característica da dor neuropática é experimentar componentes contínuos e / ou episódicos de sensações dolorosas.

Essa condição se origina devido a uma lesão na medula espinhal, que pode ser causada por patologias como esclerose múltipla, derrames, alguns casos de diabetes (neuropatia diabética) e outras condições metabólicas.

Por outro lado, herpes zoster, deficiências nutricionais, toxinas, manifestações distantes de tumores malignos, distúrbios imunológicos e trauma físico do tronco nervoso são outros fatores que podem causar dor neuropática e, portanto, hiperalgesia. .

Hiperalgesia associada ao tratamento com opióides

A hiperalgesia associada ao tratamento com opióides ou induzido por opióides constitui uma reação paradoxal que é caracterizada por uma percepção intensificada da dor relacionada ao uso desses medicamentos (Gil, A. 2014).

Nesses casos, o aumento da sensibilidade à dor está diretamente relacionado ao efeito dessas substâncias no nível do cérebro.

Essa condição foi observada tanto em pacientes que receberam doses de manutenção de opióides, como em pacientes que são retirados desses medicamentos e em pacientes que consomem altas doses desse tipo de medicamento.

Referências

  1. Bennett GJ, Xie YK. Neuropatia periférica em ratos que produz distúrbios da sensação de dor como os observados no homem. Pain 1988; 33: 87-107.
  2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Hiperalgesia induzida por opióides e dor de queimadura. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
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