Íleo paralítico: sintomas, causas e tratamentos

O íleo paralítico é uma condição clínica caracterizada por disfunção nos movimentos intestinais, sem qualquer problema estrutural óbvio que provoca. Difere do íleo mecânico, pois este apresenta uma obstrução física do intestino, interna ou externa, que não permite o trânsito intestinal normal.

Também é conhecido como pseudo-obstrução intestinal. Esse termo, de origem imprecisa, ainda é usado como diagnóstico inicial quando os sintomas do paciente concordam com o quadro de íleo e não há obstáculos no trânsito intestinal. Uma vez que a causa é conhecida, ela deve ser denominada íleo paralítico ou obstrução intestinal.

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Essa imagem pode afetar tanto o intestino grosso quanto o intestino delgado na sua totalidade. No entanto, o íleo paralítico geralmente compromete mais o íleo, uma porção do intestino delgado que compartilha muitas semelhanças em seu nome com a doença descrita, mas não tem relação entre si.

Sintomas

O íleo paralítico tem uma grande variedade de sintomas, alguns considerados cardeais, incluindo:

Dor

A dor é o sintoma mais importante e o primeiro a aparecer. No íleo paralítico, a dor é geralmente cólica e intermitente. Sua localização pode ajudar no diagnóstico, portanto sua semiologia é essencial quando se trata de avaliação e exame físico do paciente.

Obstipação ou constipação

Em termos de frequência e clínica, é o segundo sintoma mais importante. De fato, a ausência de evacuações é considerada o sintoma cardinal mais preciso, pois a dor abdominal é muito inespecífica.

Apesar disso, nem todos os pacientes entupidos param de evacuar, pois algumas fezes residuais no reto podem ser expelidas tardiamente.

Vômito

O vômito é um sintoma frequente, mas nem sempre todos os pacientes o apresentam. Suas características fornecem informações valiosas no momento do diagnóstico. Seu conteúdo pode variar bastante, dependendo do nível da obstrução.

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Na obstrução proximal, o vômito não está associado à distensão abdominal grave e é abundante. Na obstrução distal, o vômito é menos frequente, mas muito desagradável, devido à maior presença de bactérias no final do intestino delgado. Nas obstruções do cólon, o vômito é fecalóide ou com características semelhantes às fezes.

Distensão abdominal

É um sintoma tardio, mas muito orientador. Quanto mais distal a obstrução, maior será a distensão abdominal.

A presença de gás na cavidade abdominal e em seus órgãos também é muito útil no diagnóstico radiológico do íleo, pois permite observar os níveis hidro-aéreos tão característicos dessa patologia.

Outros sintomas

Alguns outros sintomas que podem ocorrer são:

Diarréia

Inapetência.

– Náusea.

– Ausência de ruídos intestinais.

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Causas

O íleo paralítico é uma consequência frequente da manipulação intestinal que ocorreu durante a cirurgia abdominal. O peristaltismo volta ao normal entre 48 e 72 horas após a operação, sempre na ausência de infecções.

Muitas outras lesões ou doenças estão associadas ao íleo paralítico, como hemorragias intraperitoneais, cólica renal, peritonite, fraturas vertebrais e costelas, pneumonia, pneumotórax, torção testicular ou ovariana, doenças do sistema nervoso central e sepse.

O desequilíbrio hidroeletrolítico é a causa médica do íleo paralítico mais comum em idosos e doentes crônicos. Esses distúrbios podem ser reversíveis, desde que a terapia de reposição seja instalada rapidamente e a causa seja tratada. A hipocalemia é o mais frequente desses distúrbios.

Substâncias

Alguns medicamentos podem causar íleo paralítico temporário. Opióides como a morfina têm sido associados à paralisia intestinal, e a atropina – um anticolinérgico usado com freqüência – tem um efeito adverso importante na pseudo-obstrução intestinal, principalmente em crianças.

Outros produtos químicos e drogas também podem causar íleo paralítico. Tintura ou extrato de beladona, noz de vômito e chumbo são algumas dessas substâncias. A overdose de heroína é caracterizada pela presença de íleo paralítico entre seus sintomas.

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Tratamentos

A terapia do íleo paralítico visa tratar a causa que a desencadeou. Portanto, o diagnóstico é essencial para estabelecer o tratamento adequado.

Inicialmente, é importante diferenciá-lo do íleo mecânico, cujo tratamento é muito diferente, bem como do íleo paralítico pós-operatório, que geralmente se resolve espontaneamente em poucos dias.

As etapas iniciais do tratamento são descompressão abdominal através da colocação de uma sonda naso ou orogástrica, omissão da via oral e administração intravenosa de líquidos, eletrólitos e até derivados do sangue, se necessário. Quanto mais cedo o tratamento for estabelecido, mais eficaz será.

Os controles laboratoriais e radiológicos são importantes para avaliar se o manejo do íleo está sendo bem-sucedido ou não. Todas as informações acima adicionadas à clínica do paciente determinarão se o tratamento deve ser mantido ou se é necessária alguma modificação.

Cirurgia

Se o íleo não melhorar após vários dias de tratamento, ou se, pelo contrário, parecer piorar, a possibilidade de realizar um exame cirúrgico deve ser considerada.

O tempo máximo de espera varia de 5 a 7 dias, a menos que a deterioração clínica seja muito importante e deva ser acionada imediatamente.

Quando a causa é desconhecida, a cirurgia tem como única indicação terapia descompressiva. No entanto, em uma alta porcentagem de casos, o cirurgião encontra uma obstrução mecânica, intra ou extraluminal, que não foi localizada ou até suspeita.

Pseudo-obstrução intestinal idiopática

A pseudo-obstrução intestinal idiopática crônica é uma doença caracterizada por sintomas recorrentes do íleo sem lesão orgânica aparente.

Embora sua causa ainda seja desconhecida, eles têm sido associados a distúrbios do intestino motor. A maioria dos pacientes sofre de seu primeiro episódio de pseudo-obstrução na primeira infância.

Existe alguma controvérsia sobre a origem desta doença. Alguns pesquisadores acreditam que é devido a anormalidades nos plexos nervosos que inervam o intestino e outros pensam que são alterações nas fibras musculares das paredes intestinais. Esses pacientes também apresentam distúrbios do peristaltismo esofágico.

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Os sintomas são comuns para qualquer tipo de íleo, com dor, inchaço, vômito e sem evacuações, embora ocasionalmente eles tenham diarréia.

O tratamento é conservador, embora às vezes exija descompressão gástrica com sondas e hidratação intravenosa para substituir fluidos e eletrólitos.

Referências

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo e Dávila Cervantes, Andrea (2010). Obstrução intestinal e íleo.Gastroenterologia , segunda edição, McGraw-Hill, capítulo 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel e Case-Lo, Christine (2017). Obstrução intestinal Recuperado de: healthline.com
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  4. Dib-Kuri, Arturo e Chávez-Peón, Federico (2015). Obstrução intestinalGastroenterologia de JJ Villalobos, capítulo 74.
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  6. Outono, Burt (2018). Pseudo-Obstrução Intestinal. Recuperado de: emedicine.medscape.com

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