Massa anexial: sintomas, causas e tratamentos

Uma massa anexial é um nódulo de tecido nos órgãos localizados próximos ao útero: ovários, ligamentos e trompas de falópio. Também é conhecido como massa pélvica ou massa ovariana.

Normalmente, o ovário pode produzir cistos várias vezes durante o ano, e a maioria das massas encontradas é benigna. De fato, no caso comum, esses cistos funcionais desaparecem sem tratamento. No entanto, em algumas situações, se o cisto persistir ou aumentar, ele pode se tornar uma massa anexa patológica.

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A idade do paciente é um fator crucial na determinação da etiologia provável de uma massa anexial ou pélvica. Como os ovários produzem cistos fisiológicos em mulheres que menstruam, a probabilidade de um processo benigno é maior do que em mulheres em idade reprodutiva. Por outro lado, a presença de uma massa anexial em meninas pré-púberes e mulheres na pós-menopausa aumenta o risco de uma etiologia neoplásica maligna.

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Causas da massa anexial

Gravidez ectópica

Ocorre quando uma gravidez se forma fora do útero. A mais comum é uma gravidez ectópica na trompa de Falópio e pode causar dor. Se você tiver um teste de gravidez positivo e um súbito aparecimento de dor pélvica, chame seu médico imediatamente, porque essas gestações podem superar a trompa de Falópio, romper e causar sangramento grave.

Ovário policístico

Este ovário é aumentado devido ao desenvolvimento de muitos folículos pequenos, e isso geralmente é observado em mulheres com síndrome dos ovários policísticos.

Ovário torto

Se a massa ovariana for grande, pode ocorrer torção ovariana. A torção ovariana pode cortar completamente o suprimento sanguíneo, resultando em um ovário não funcional ou “morto”.

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Qualquer tipo de massa anexa, benigna ou maligna, pode sofrer torção. Normalmente, uma mulher com torção tem dor pélvica, possível febre baixa e massa anexial.

Endometrioma

É um cisto ovariano que contém tecido do revestimento uterino ou endométrio. Também é conhecido como “cisto de chocolate”, porque o líquido interno é o sangue do tecido endometrial e tem a cor do chocolate.

Cistos funcionais

Durante a ovulação, um óvulo amadurece em um folículo que se desenvolve e depois quebra para liberar o óvulo. Isso indica que um corpo lúteo crescerá para ajudar a manter os hormônios se a gravidez for alcançada.

O corpo lúteo é reabsorvido se uma gravidez não for concebida. Se o folículo não se romper, ele pode continuar a se transformar em cisto folicular. Se o corpo lúteo não é reabsorvido e continua a crescer, é chamado corpo lútea.

Fibroma

É um tumor benigno sólido do ovário que pode estar associado a líquido no abdômen e pulmões (síndrome de Meigs). Isso geralmente é observado em mulheres na pós-menopausa.

Dermoid

Este cisto surge no ovário e é um tumor benigno que geralmente contém tecidos como cabelos, músculos e dentes.

Fibroid

É um tumor benigno do músculo uterino que pode crescer adjacente ao útero, ocorrendo na região anexial.

Cistadenoma

É um tumor benigno comum que pode conter líquido seroso ou mucinoso no interior do cisto.

Alguns podem produzir níveis aumentados de diferentes tipos de hormônios, como andrógenos, estrógenos (tumor de células granulares), hormônios masculinos (tumores de células de Sertoli-Leydig) ou hormônio da tireóide (Struma Ovarii).

Abscesso tubovírus

É uma coleção de pus nas trompas e ovários que geralmente é acompanhada por sintomas de dor abdominal, febre e corrimento vaginal. Isso é transmitido sexualmente e pode causar infertilidade. O abscesso tubovírus envolve uma infecção aguda e, portanto, requer atenção médica imediata.

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Hydrosalpinx

É um processo benigno de fluido preso dentro de uma trompa de Falópio. Isso pode causar dor e diminuir as taxas de fertilidade.

Câncer

O câncer pode se desenvolver no ovário ou nas trompas de falópio. Outros cânceres, especialmente da mama e do trato gastrointestinal, também podem se espalhar para a região anexial.

Tratamento

As opções de tratamento são baseadas na idade, histórico médico, exame físico e análises e imagens laboratoriais.Abaixo estão algumas opções de tratamento para as massas anexiais mais comuns:

Gravidez ectópica

Em uma paciente assintomática, um medicamento chamado metotrexato pode ser administrado com ultra-som em série e acompanhado em laboratório até a gravidez ser reabsorvida.

Dependendo das características da gravidez ectópica e da gravidade de seus sintomas, a paciente pode ser candidata à terapia médica ou cirúrgica.

Ovário policístico

Não existem tratamentos específicos em si. No entanto, as mulheres com a síndrome podem considerar perder peso e tomar pílulas anticoncepcionais para ajudar a regular seus ciclos menstruais.

Cistos funcionais

A observação é adequada com ultra-som. Algumas mulheres são sugeridas pílulas anticoncepcionais para evitar a ovulação e a formação desses cistos. A cirurgia para preservar o ovário é recomendada se o cisto for grande o suficiente para sofrer torção.

Dermoid

A cirurgia é recomendada para evitar crescimento, torção e ruptura.

Endometrioma

Esses cistos geralmente não desaparecem espontaneamente ou respondem à medicação. Portanto, a cirurgia pode ser recomendada para remoção.

Cistadenoma

A remoção cirúrgica é recomendada para prevenir o crescimento, torção, ruptura e descartar malignidade.

Fibroma

Como esse cisto é mais comum em mulheres na pós-menopausa, recomenda-se a remoção cirúrgica desse ovário e tubo. Em alguns casos, a preservação ovariana pode ser realizada apenas com a remoção de fibróides.

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Hydrosalpinx

Se a fertilidade é desejada, o tubo pode precisar ser reparado cirurgicamente.

Abscesso tubovírus

É necessário ir ao hospital para avaliar os sinais da infecção e a resposta aos antibióticos intravenosos. A drenagem do abscesso pode ser realizada, especialmente se os sintomas não melhorarem dentro de 24 a 48 horas ou se puder ser removida cirurgicamente.

Câncer

O encaminhamento a um oncologista é recomendado para uma discussão aprofundada sobre o tratamento.

Outras considerações

Se a massa ovariana é considerada benigna, é altamente recomendável a preservação do ovário, simplesmente removendo o cisto (cistectomia) do ovário. Às vezes, todo o ovário pode ser removido. Se isso for feito, a trompa de Falópio também costuma ser removida. Este procedimento é chamado de Salpingo-ooforectomia.

Qualquer massa, seja a parede do cisto ou o ovário, é enviada à patologia para confirmar se é benigna ou maligna.

Geralmente, as cirurgias são realizadas através do laparoscópio e são ambulatoriais, o que torna a recuperação mais rápida e causa menos dor.

Referências

  1. Michel E Rivlin (2017). Tumores anexiais Medscape Recuperado de: emedicine.medscape.com.
  2. Equipe da Aspire Labs. O que é a massa pélvica? Aspira Labs. Recuperado de: vermillion.com.
  3. Janet Drake (1998). Diagnóstico e manejo da massa anexa. Médico de família americano. Recuperado de: aafp.org.
  4. Os editores da Encyclopædia Britannica (2017). Hipertensão pós-parto. Encyclopædia Britannica, Inc. Recuperado de: britannica.com.

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