Mioglobinúria: sintomas, causas, tratamento

O mioglobinuria refere-se a presença na urina de mioglobina, uma proteína encontrada nos músculos e serve para armazenar oxigénio. É uma descoberta incomum. O processo começa com hemoglobinúria.

A hemoglobinúria ocorre devido a dano ou lesão muscular. Isso gera a liberação de mioglobina no sangue. O sangue é filtrado e removido pelos rins , que podem ser severamente danificados devido ao tamanho da molécula.

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Mioglobina

A mioglobina, cuja estrutura é semelhante à hemoglobina, é uma proteína muscular responsável pelo armazenamento de oxigênio, necessária para que os músculos cumpram sua função.

Possui um grupo hem, com capacidade de se ligar ao oxigênio ainda maior do que o presente na hemoglobina, o que facilita a passagem de oxigênio do sangue para o músculo.

O que é mioglobinúria?

O dicionário médico Merrian-Webster define mioglobinúria como “a presença de mioglobina na urina”, uma definição simples para um problema complexo.

A mioglobinúria é um sinal clínico, evidenciado pelo escurecimento da urina, que ocorre quando um músculo é severamente danificado, permitindo a passagem da mioglobina no sangue. À medida que passa pelo rim, o sangue será filtrado e a mioglobina circulante será removida, o que produz a cor escura da urina.

Diz-se que a mioglobinúria é um sinal clínico e não um sintoma, porque é observável. Isso geralmente é acompanhado por sintomas da causa principal: lesão muscular.

Causas

Tudo o que causa danos consideráveis ​​ao músculo pode produzir hemoglobinúria, e as causas são múltiplas.

De acordo com o mecanismo de lesão muscular, Nayak & Jindal (2015) dividem as principais causas de mioglobinúria em quatro grupos: físico, hipóxico (falta de oxigênio), químico e biológico. Por sua vez, estes podem vir de fora ou dentro do corpo.

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A localização dos músculos, a atividade que eles desenvolvem e a necessidade de oxigênio os predispõem a danos físicos, devido aos traumas que recebem ou ao exercício físico extenuante.

Um exemplo claro é a rabdomiólise, uma condição clínica que causa ruptura do músculo esquelético e inclui dano celular, resultado de exercícios físicos intensos ou desenvolvimento muscular inadequado. Desidratação e oxigenação deficiente podem piorar essa condição.

Lesões devido a acidentes ou desastres naturais também correspondem a causas físicas de mioglobinúria.

O mecanismo pelo qual a falta de oxigênio causa dano muscular é relativamente simples: na ausência de oxigênio, o metabolismo muscular ocorrerá anaerobicamente, produzindo ácido lático e radicais livres.

Existem medicamentos que podem ser prejudiciais ao músculo esquelético. Estes incluem antipsicóticos, estatinas, alguns anestésicos, álcool, drogas de abuso, suplementos alimentares e antibióticos.

Agentes biológicos, como vírus e bactérias, podem causar graus variados de inflamação muscular ou miosite, com a possibilidade de dano celular e liberação de mioglobina.

Acompanhando sintomas

A mioglobinúria é uma evidência visível de dano muscular. Os sintomas que acompanham o escurecimento da urina tornarão sua origem suspeita.

Em geral, a mioglobinúria está associada aos sintomas e sinais gerais que indicam lesão muscular ou que decorrem de suas causas: dor, movimento limitado, inflamação, fraqueza e febre, entre outros.

No caso da rabdomiólise, a urina escura faz parte da tríade diagnóstica dessa síndrome, acompanhando dor e fraqueza muscular.

Complicações

A complicação mais grave que pode ocorrer devido à mioglobinúria é a lesão renal aguda. O conhecimento de complicações renais devido à mioglobinúria é conhecido há muito tempo. Os mecanismos de toxicidade renal induzida por mioglobina são:

– Contração dos vasos sanguíneos renais.

– Toxicidade celular renal, causada por ação direta do grupo heme da mioglobina.

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– Obstrução dos túbulos renais devido ao acúmulo de mioglobina.

Diagnóstico

Como em qualquer doença, o diagnóstico é baseado em interrogatórios detalhados e em um exame físico completo.

A estimativa da mioglobina sérica e urinária é menos confiável no diagnóstico de rabdomiólise e mioglobinúria, portanto, na opinião de Nayak & Jindal (2015), não deve ser realizada rotineiramente.

Deve-se levar em consideração que testes complementares devem ser utilizados para diagnosticar doenças que causam lesão muscular, porque a lesão muscular não apenas libera mioglobina, mas também outras enzimas e potássio intracelular.

Alguns desses testes são exames de rotina, eletrólitos séricos, determinação da creatina fosfoquinase (CPK), desidrogenase láctica (LDH), entre outros.

Tratamento

Evidências de urina escura associadas a sintomas de lesão muscular devem suspeitar a existência de mioglobinúria.

Portanto, o paciente precisará de hospitalização imediata para hidratação intravenosa. Deve-se garantir descanso físico adequado, diagnosticar a causa, prevenir complicações e monitorar o quadro clínico.

Em geral, o tratamento terá como objetivos:

– Trate a causa desencadeadora de lesão muscular (física, hipóxica, química ou biológica).

– Prevenir os possíveis danos causados ​​pela passagem da mioglobina pelo rim.

Referências

  1. Editores da Encyclopaedia Britannica. (11 de janeiro de 1999). Proteína da mioglobina Recuperado de britannica.com
  2. [Mioglobinúria]. (sf). Recuperado de merriam-webster.com
  3. Davarayan, P. (2017, 6 de janeiro). Mioglobinúria Recuperado de emedicine.medscape.com
  4. Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24 de abril). Mioglobinúria e lesão renal aguda. Recuperado de journal-ina.com
  5. Henderson, R. (2015, 20 de janeiro). Rabdomiólise e outras causas de mioglobinúria. Recuperado de Patient.info

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