Músculo subescapular: características, funções, síndromes

O músculo subescapular faz parte do manguito rotador. Portanto, proporciona estabilidade à articulação do ombro (glenoumeral), próxima ao supraespinal, infraespinal e músculos redondos menores.

Enquanto o supraespinal, o infraespinal e os músculos redondos menores mantêm a articulação glenoumeral no topo e nas costas, o subescapular o faz na parte anterior.

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Representação gráfica do músculo subescapular. Fonte: Anatomography [CC BY-SA 2.1 jp (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.1/jp/deed.en)] Imagem editada.

Note-se que a estabilização do ombro pela face anterior não é apenas uma função do músculo subescapular, outras estruturas como o ligamento coracobrachial, a própria cápsula anterior e os ligamentos da articulação glenoumeral, superior, média e inferior.

A participação do músculo subescapular na estabilização do ombro limita-se a gerar uma tensão excêntrica, que regula o movimento translacional anterior (deslizamento). Esta função é possível graças aos pontos estratégicos de origem e inserção.

Outras funções do músculo subescapular, além de estabilizar a articulação glenoumeral, é auxiliar na rotação interna do ombro. Além disso, dependendo da posição da articulação, ela participa do movimento de abdução, flexão, extensão e depressão.

O músculo subescapular se origina na parte anterior da escápula ou ombro, especificamente na fossa que leva o mesmo nome “subescapular” e se estende até a cabeça do úmero, inserindo-se em maior proporção no tubérculo menor, enquanto uma pequena porção no tubérculo principal.

O músculo subescapular é o mais forte dos 4 mencionados e, por esse motivo, a tendinite subescapular é difícil de diagnosticar, apresentando sinais positivos apenas quando gravemente ferida.

Caracteristicas

O músculo tem uma forma triangular, bordas grossas e corpo largo.

Origem

O músculo subescapular está localizado na parte anterior da escápula, originando-se na fossa subescapular, especificamente na área costal. O corpo ou a barriga do músculo cobre a fossa subescapular. O músculo passa sobre os músculos das costas.

Inserção

O músculo é inserido na porção anterior da cabeça do úmero, cuja área é chamada de tubérculo menor ou troquina.

Inervação

O músculo subscapularis é inervado por duas nervuras e uma vez que é dividida em duas secções, fibras superior subescapular e inferior subescapular , ou seja, fibras subescapular superiores e inferiores.

A primeira porção é inervada pelo nervo subescapular superior (C5-C6) e a segunda pelo nervo subescapular inferior (C5-C6). Ambos os nervos vêm do plexo braquial.

Irrigação

Esse músculo possui um suprimento sanguíneo responsável pela artéria cervical transversa e principalmente pela artéria subescapular. No entanto, um trabalho publicado por Naidoo et al. mostraram que existem variações anatômicas entre um indivíduo e outro. Para isso, estudaram 100 corpos e observaram o seguinte:

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Em 96% dos casos, o músculo subescapular foi irrigado pela artéria subescapular, em 39% pela artéria toracodorsal (ramo da artéria subescapular interna), 36% pela artéria supraescapular, em 14% pela artéria torácica lateral e em 9 % pela artéria circunflexa escapular (ramo da artéria subescapular).

Funções

É um co-adaptador da articulação glenoumeral, ou seja, contribui em conjunto com outros músculos para manter a cabeça do úmero estável dentro da cavidade glenóide, apesar dos movimentos. A função de suporte é realizada a partir da face anterior da articulação glenoumeral.

Por outro lado, uma de suas principais funções é colaborar com o movimento de rotação interna do ombro, função que exerce junto com outros músculos próximos, como: fibras principais peitorais estéreis, grandes dorsais redondas e largas.

No entanto, a rotação interna do ombro não é a única função que realiza, pois, dependendo da posição da cabeça do úmero em relação à escápula, o músculo subescapular pode colaborar como: abdutor, extensor, flexor e depressor.

Acredita-se, inclusive, que possa auxiliar no movimento de rotação externa em algumas posições, devido à inserção articular que possui com os músculos supraespinal e infraespinhal.

Alguns autores acreditam que o músculo subescapular na posição de abdução a 90 ° no nível da omoplata exerce uma força equivalente à do infraespinhal e 2,5 vezes maior que a do supraespinhal.

Por outro lado, a função do músculo subescapular pode ser dividida de acordo com a área, ou seja, a parte superior do músculo cumpre uma função e a parte inferior outra.

Nesse sentido, Ackland et al., Citado em Collard et al., Asseguram que a parte superior do músculo subescapular seja a que mais favorece o movimento de rotação interna; obtenção de um ponto máximo a 30 ° de flexão e abdução na articulação.

Enquanto isso, a parte inferior é especificamente responsável por estabilizar a articulação posterior, neutralizando a translação anterior.

Síndromes

Um dos efeitos mais comuns que ocorrem nos músculos que compõem o manguito rotador é a lesão muscular subescapular. A lesão pode ser causada por contração muscular (encurtamento) ou alongamento exagerado (alongamento).

Se os músculos se tensionarem, podem aparecer pontos de gatilho, que produzem dor, que é facilmente corrigível com repouso e massagem.

No entanto, esse pode ser o começo de outras situações mais complicadas, que podem gerar dor crônica.

A localização do músculo dá-lhe uma situação peculiar, pois dos quatro músculos o subescapular é o único que está posicionado na parte anterior da escápula. Portanto, sua co-função do aspecto anterior da articulação glenoumeral não pode ser suprida pelo restante dos músculos.

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De qualquer forma, outros músculos próximos, como o peitoral maior, o redondo e o dorsal amplo, podem dominar o movimento de rotação interna, mas esses não são co-adaptadores da articulação glenoumeral.

Nesse sentido, se o músculo se enfraquecer ou se alongar, o reforço da articulação glenoumeral na parte anterior estará ameaçado, sendo apenas às custas da cápsula articular e dos ligamentos coracobraquial e glenoumeral, de menor força.

Essa situação causa um deslizamento anterossuperior exagerado, um sintoma que precede a síndrome subacromial.

– Tendinite subescapular

Na rotação externa, o normal é que os músculos do rotador externo se contraiam, enquanto o subescapular é esticado. As forças encontradas geradas em ambos os lados da articulação é o que dá estabilidade à cabeça do úmero na cavidade glenóide.

No entanto, o músculo subescapular pode enfraquecer ou alongar como resultado da rigidez ou encurtamento dos músculos do rotador externo.

Isso causa uma limitação na rotação interna, porque o esforço feito pelo músculo subescapular durante a rotação externa nessas circunstâncias faz com que ele se estique demais e enfraqueça.

Outros fatores que podem prejudicar o músculo são: adoção de más posturas, uso excessivo da articulação do ombro, movimentos bruscos sem pré-aquecimento, posições estáticas por muito tempo ou doenças degenerativas anteriores, como artrite, entre outros.Várias causas podem coexistir ao mesmo tempo.

Signos e sintomas

A maioria das lágrimas ocorre no nível da junção do tendão com o osso (junção tenoperiosteal). Esse envolvimento causa dor na parte de trás do braço e, ocasionalmente, a dor pode irradiar para o pulso.

Da mesma forma, uma ruptura do músculo subescapular ao nível da barriga muscular produz dor ao nível da escápula, mas isso não é frequente.

Geralmente, a lágrima é corrigida naturalmente com tecido cicatricial, mas se rompe facilmente com esforço moderado. Se esta situação é repetitiva, o músculo enfraquece e torna-se doloroso.

Dependendo da causa, os sintomas podem aparecer gradual ou abruptamente. Nos casos de progressão lenta, o paciente se queixa principalmente de dor ao levantar o braço acima do ombro, independentemente da atividade.

Em casos agudos, o problema surge após um movimento abrupto, produzindo forte desconforto com manobras simples, como: abrir uma porta ou desaparafusar uma tampa.

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Se o problema não for corrigido, podem ocorrer problemas no ombro congelado (sem movimento) ou osteoartrite.

A lesão subescapular também pode ocorrer em conjunto com uma articulação do ombro deslocada. Nesse caso, a dor pode durar meses.

– Exploração do músculo subescapular

Rotação resistida

O paciente é solicitado a realizar um movimento de rotação resistido e, se houver dor, isso significa que o músculo subescapular é afetado.

Teste de Gerber

Para isso, o braço está posicionado atrás das costas do paciente. O cotovelo deve ser flexionado a 90 °. Trata-se de resistir ao movimento de rotação interna e observar se há dor.

– Tratamento

Embora seja muito difícil palpar o músculo, algumas massagens podem ser realizadas para aliviar a dor.

Existem duas técnicas de auto-massagem, a primeira chamada pressão – movimento, que envolve tocar o músculo e explorar as áreas de dor, enquanto realiza a rotação interna e externa da articulação do ombro repetidamente.

Enquanto o segundo é chamado de técnica do polegar. O polegar é colocado em uma área imediatamente ao ponto da dor para começar a massagear sobre ele repetidamente.

Também é muito útil para realizar exercícios de alongamento.

Distúrbios relacionados

Síndrome do impacto subacromial

Também é conhecido como tendinite ou impacto do manguito rotador. É uma afetação muito comum em pacientes jovens.

Desenvolve-se em três etapas:

1) Edema e inflamação do músculo afetado.

2) Compressão do manguito rotador devido a fibrose e espessamento da bolsa serosa suacromiodeltoide.

3) Ruptura parcial ou total dos músculos que compõem o manguito rotador, o músculo subescapular pode estar envolvido.

Referências

  1. «Músculo subescapular» Wikipedia, A enciclopédia livre . 15 de agosto de 2018 às 23:21 UTC 9 Set 2019, 19:31 org /
  2. Collard P, Pradere M, Rusquet A. O papel do músculo subescapular na estabilidade glenoumeral anterior. Trabalho especial para obter o grau de fisioterapia. 2017-2018. Disponível em: eugdspace.eug.es
  3. Naidoo N, Lazarus L, Faixa B. Z, Ajayi N. O, Satyapal KS Arterial Supply to the Rotator Cuff Muscles. J. Morphol . 2014; 32 (1): 136-140. Disponível em: scielo.conicyt.
  4. Saldaña E. (2015). Manual de anatomia humana. Disponível em: oncouasd.files.
  5. Pereira V, Escalante I, Reyes I, Restrepo C. Associação da síndrome do impacto subacromial e lesões parciais intra-articulares do ombro. Academia Digital Biomédica VITAE . 2006; 28 (1): 1-16. Disponível em: vitae.ucv.ve

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