As soluções parenterais mistos ou são preparações estéreis, contendo um ou mais princípios activos para a administração por injecção, infusão ou implantação no corpo. Eles são armazenados em recipientes de dose única ou de doses múltiplas (soluções parentéricas (por injeção), 2017).
As preparações parentéricas podem exigir o uso de excipientes, como solventes, substâncias para melhorar a solubilidade, agentes de suspensão, agentes tamponantes, substâncias para a preparação isotônica com sangue, estabilizadores ou conservantes antimicrobianos. A adição de excipientes é mantida no mínimo.
A água para injeções é usada como veículo para injeções aquosas. A esterilização nesta fase pode ser omitida, desde que a preparação seja submetida à esterilização terminal.
Para injeções não aquosas, os óleos vegetais são usados como veículos (The International Pharmacopoeia, 2016).
Quando se trata de soluções parentéricas mistas, refere-se a um tipo de solução parenteral em que o soro fisiológico é misturado com o soro glucosado.
As soluções mistas, também chamadas de solução glucosalina, consistem em glicose anidra, glicose monohidratada e cloreto de sódio.
Em geral, essas soluções são encontradas de maneira isotônica, hipertônica e hipotônica, com um uso específico de cada uma.
As soluções são preparadas dissolvendo 50 gramas de glicose e 1,8 gramas de cloreto de sódio em cada litro de solução (320 mOsm / l) no caso da solução isotônica.
A solução hipotônica é preparada dissolvendo 33 gramas de glicose e 3 gramas de cloreto de sódio em cada litro de solução.
O hipertônico é preparado com 0,9 gramas de cloreto de sódio e 5 gramas de glicose por 100 mililitros de solução (560 mOsm / l).
Importância de soluções mistas na nutrição parenteral
Todos nós precisamos de comida para viver. Às vezes, uma pessoa não pode consumir nenhum alimento ou sua ingestão é insuficiente devido a uma doença.
O estômago ou intestino pode não funcionar normalmente ou uma pessoa pode ter sido operada para remover parte ou todos esses órgãos.
O apoio nutricional em terapia intensiva representa um desafio, mas é uma sorte que seu parto e acompanhamento possam ser monitorados de perto (Pierre Singer, 2009).
Nesses casos, a nutrição deve ser fornecida de uma maneira diferente. Um método é “nutrição parenteral” (nutrição intravenosa) (Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN), SF).
A nutrição parenteral continua sendo um tópico de intenso interesse na pesquisa. Foi agora demonstrado que não oferece vantagem, mas está associado a uma maior frequência de complicações, em comparação com a nutrição enteral em pacientes com câncer gastrointestinal.
O suporte nutricional administrado por via intraportal, combinado com analgesia multimodal, parece oferecer certas vantagens metabólicas e clínicas em comparação com o administrado por veias sistêmicas.
No entanto, a nutrição parenteral não impede a diminuição da capacidade antioxidante observada após grandes cirurgias, e as linhas de alimentação apresentam um fator de risco adicional para candidíase sistêmica no ambiente de terapia intensiva (Paul Kitchen, 2003).
As soluções de glucosalina fornecem ao paciente entre 132 e 200 kCal por litro de solução. Os íons sódio e cloro são os principais componentes inorgânicos do fluido extracelular, mantendo uma pressão osmótica apropriada do plasma sanguíneo e do fluido extracelular.
Solução isotônica de glucosalina preenche um déficit de fluidos corporais durante a desidratação.
A solução hipertônica de glucosalina para uma injeção intravenosa fornece uma correção da pressão osmótica do líquido extracelular e do plasma sanguíneo . Quando aplicada topicamente em oftalmologia, a glucosalina (cloreto de sódio) tem um efeito anti-edema.
Quando uma solução mista deve ser usada?
A glucosalina como solução isotônica é prescrita quando há desidratação de várias origens, para manter o volume de plasma sanguíneo durante e após a cirurgia e como solvente para vários medicamentos.
A solução é utilizada em casos pediátricos com desidratação hipertônica, coma de insulina e coma hepático
A solução hipertônica é prescrita quando:
- Há violações do metabolismo eletrolítico da água, como a falta de íons sódio e cloro.
- Seshidratação hipoosmótica de várias origens (devido a vômitos prolongados, diarréia, queimaduras com fístula gástrica.
- Hemorragia pulmonar
- Sangramento intestinal.
A solução isotônica é prescrita nas terapias de liberação de líquidos e na manutenção do coma hiperosmolar de um paciente diabético com glicemia superior a 300 mg / dl.
Esta solução não contém nenhum agente bacteriostático, agente antimicrobiano ou tampão adicionado, sendo pensada apenas como uma injeção de dose única. Quando doses menores são necessárias, a porção não utilizada deve ser descartada.
Contradições e efeitos colaterais
A nutrição parenteral não deve ser usada rotineiramente em pacientes com um trato GI intacto (Thomas, 2017). Comparado à nutrição enteral, apresenta as seguintes desvantagens:
-Provoca mais complicações.
-Não preserva a estrutura e a função do trato gastrointestinal.
-É mais caro.
Entre os efeitos colaterais que as soluções mistas podem causar, podemos encontrar reações como: náusea, vômito, diarréia, cãibras no estômago, sede, lacrimejamento, sudorese, febre, taquicardia, hipertensão, disfunção renal, edema, dificuldade respiratória, espasmos e hipertonia muscular.
Os soros glicosilados são contra-indicados quando há quadros de hipernatremia, hiperidratação, ameaça de edema pulmonar , edema cerebral , hipercloremia, hiperlacticidemia, traumatismo craniano , hipervolemia e doença renal grave.
Deve-se tomar cuidado com o uso de grandes quantidades de solução de glucosalina em pacientes com insuficiência renal e função excretora e hipocalemia.
A injeção de grandes quantidades de solução pode levar à acidose por cloreto, hiperidratação, aumento da excreção de potássio do organismo.
A solução hipertônica de glucosalina não deve ser aplicada por via subcutânea e intramuscular.
Com o uso prolongado, é necessário controlar a concentração de eletrólitos no plasma e a produção diária de urina. A temperatura da solução para infusão deve ser de 38 ° C (MEDICAÇÃO: GLUCOSALINA, SF).
Referências
- Sociedade Americana de Nutrição Parenteral e Enteral (ASPEN). (SF). O que é nutrição parenteral. Recuperado de nutritioncare.org.
- MEDICAÇÃO: GLUCOSALINA. (SF). Recuperado de medicinee.com.
- Soluções parentéricas (por injeção). (16 de junho de 2017). Recuperado de pennstatehershey.adam.com.
- Paul Kitchen, AF (2003). Nutrição Parenteral Recuperado de medscape.com.
- Pierre Singer, PS (2009). Diretrizes da ESPEN sobre nutrição parenteral: terapia intensiva. Clinical Nutrition 28, 387-400.
- A Farmacopeia Internacional. (2016). Preparações parenterais. Recuperado de apps.who.int.
- Thomas, DR (fevereiro de 2017). Nutrição Parenteral Total (NPT). Recuperado de msdmanuals.com.