Pensamentos suicidas são uma das áreas mais importantes de pesquisa e intervenção em psicologia. Muitas iniciativas de saúde pública têm a ver com a prevenção deste problema, a disponibilizar para as pessoas que precisam de serviços de cuidados para evitar tanto quanto possível uma mudança de idéias para ação.
Ao longo deste artigo, vamos ver o que é a principal coisa que se sabe sobre pensamentos suicidas entendidas como parte da ação de considerar terminar sua própria vida, seja através de um plano ou uma maneira de fantasiar sobre suicídio.
Ideação suicida
Existem muitas situações e contextos que podem nos causar grandes dores : a morte de entes queridos, a experiência de abuso sexual, físico e psicológico, o sentimento de culpa diante da responsabilidade (real ou não) de um fato como um fato. acidente, perder tudo o que lutei, lutar uma guerra ou a perspectiva de suportar prolongada ou doença crónica ou condição incapacitante (físico e mental) são exemplos.
Em alguns casos, a dor sofrida é tal que a pessoa não é capaz de lidar, sentindo nenhum controle sobre sua vida e começando a acreditar que você não pode fazer nada para melhorar a sua situação. Em suma, eles perdem a esperança.
Nesse contexto, não é incomum pensar em uma saída definitiva para acabar com esse sofrimento, e a idéia de acabar com a vida de alguém pode surgir. Em outras palavras, eles aparecem pensamentos suicidas .
pensamentos suicidas: o que são?
Pensamentos suicidas são considerados todos os pensamentos que um indivíduo tem sobre intencional e planejadamente tirar suas próprias vidas . Esses pensamentos podem variar desde o mero desejo de morrer até a realização ativa de planos concretos para a implementação da autólise. Este último, no qual o sujeito elaborou como, onde e quando, é o mais perigoso e propenso a realizar o ato.
Enquanto os pensamentos e desejos a morte pode ocorrer em uma ocasião oportuna, normalmente quando falamos ou tendência suicida pensamentos suicidas geralmente se refere a um padrão de recorrência pensava que o desejo de morrer aparece. Eles podem parecer meramente cognitivos, embora o mais comum seja que exista um certo desejo ou desejo em um nível emocional ou motivacional.
pensamentos mais suicidas são tomadas em momentos de dor emocional intensa e sofrimento. O indivíduo sente que, independentemente do que ele faz, não será capaz de modificar a razão de seu sofrimento. Ele não se sente capaz de encontrar a solução, mas se sente desamparado e na ausência de qualquer controle. A pessoa com esses pensamentos perde tende a sofrer uma profunda sensação de desesperança. Normalmente, a ideia subjacente , o objectivo prosseguido se com ideação suicida não é para acabar com a própria vida , mas para acabar com esse estado de dor e desamparo.
Além disso, existem outros tipos de pensamentos suicidas que estão mais ligados à tentativa de prejudicar outras pessoas ou atingir objetivos específicos. Por exemplo, em alguns casos, o pensamento de usar a própria tentativa de morte ou suicídio pode ser alcançado de maneira instrumental para alcançar o bem para si mesmo (como a atenção de outras pessoas ou no caso de violência vicária ) ou seres entes queridos (por exemplo, cobrar seguro) ou causar culpa e sofrimento a alguém que é responsabilizado pela dor do indivíduo.
Possíveis causas e fatores de risco
As causas da presença de pensamentos suicidas podem ser muitas e muito diferentes, dependendo do caso específico . Como indicado como regra geral, esses tipos de pensamentos geralmente acontecem após a experiência ou notificação de qualquer evento doloroso ou uma perda na qual sentimentos profundos de dor, culpa e / ou vergonha parecem escapar do controle do indivíduo e adicioná-lo ao um estado de desespero, em que não há solução possível.
A presença de abuso , perda de amados (quer através da morte ou ruptura) ou faculdades ou situação ansiogénico a partir do qual há nenhum escape geralmente os gatilhos mais comuns. Exemplos disso seriam a experiência de uma violação, isolamento prolongado, incapacidade física, ter causado e / ou sobreviver a um acidente, bullying contínuo , falência, diagnóstico de doenças como câncer , demência ou HIV ou sofrendo de alguns transtornos mentais que se apresentam com sofrimento mental.
Neurobiologia da pessoa com ideação suicida
No nível biológico, foi observada a presença de uma diminuição no nível de serotonina no cérebro de pessoas com esse tipo de pensamento suicida, concentrando grande parte dos tratamentos farmacológicos para aumentar esse nível. Outros hormônios como dopamina e noradrenalina também são de grande importância, contribuindo com sua ausência ou presença para estados depressivos e ansiosos que podem levar a tentativas de autólise.
Como fatores de risco para passar do pensamento para o ato, vale mencionar que pertencer ao gênero masculino, ter idade avançada (geralmente são mais frequentes após os 40 anos), ter tentado suicídio no passado ou ser um ente querido morreu desta maneira, o sofrimento de um distúrbio mental que obscurece ou influencia a capacidade de julgamento, a existência de vícios em substâncias psicoativas , problemas médicos crônicos e uma alta impulsividade.
O isolamento e a ausência de apoio social também são fatores muito relevantes que podem prejudicar seriamente o estado mental dos indivíduos (a presença de apoio social sendo um importante fator de proteção).
Avaliação e diagnóstico psicológico
Embora a presença de ideação suicida não precise implicar uma tentativa real de tirar a própria vida, é um fator de risco muito importante que deve ser tratado com urgência . De fato, no nível terapêutico é essencial avaliar a existência de pensamentos suicidas e, nesse caso, eles se tornam o primeiro objetivo terapêutico.
Ao avaliar o estado mental do assunto, é necessário fazê-lo com calma e de forma direta, se os fatores de risco presentes ou não. Se os pensamentos suicidas não tiverem sido apresentados, perguntar sobre o assunto não o induzirá; se for o caso, a abordagem com a qual o caso será adotado deve se concentrar em sua existência. Ao avaliar as respostas, deve-se levar em consideração que o indivíduo pode não querer explicar diretamente seus pensamentos.
Atitudes que tentam minimizar o risco ou a importância deste tipo de ideação pode estar tentando esconder os verdadeiros pensamentos sobre ele. Eles também podem ser estados repentinos indicativos de calma depois de uma agitação profunda, sendo um possível aviso de que o indivíduo tenha tomado a decisão de agir.
A presença ou ausência de pensamentos suicidas, a origem de tais idéias, seu grau de atividade e elaboração e a existência ou não de um plano a ser realizado devem ser exploradas . Como, quando e por que são perguntas necessárias que permitem ter uma idéia da seriedade da situação. A mais planejamento e realização de aumento de respostas aos riscos que o pensamento está tentando implementar.
Tratamento: como lidar com um caso de possível suicídio
Nos casos de ideação suicida, é necessário um tratamento rápido para atuar efetivamente no cerne do problema. Lembre-se de que, ao contrário do mito tão difundido, na maioria dos casos a pessoa que pensa em cometer suicídio e acredita que há possibilidades de acabar optando por essa opção, avisa ou avisa seus amigos ou familiares.
No caso em que o suicídio é iminente e a segurança do paciente pode ser seriamente comprometida, recomenda-se a admissão imediata no hospital, para que possa ser controlado e o tratamento adequado possa ser aplicado.
Psicofarmacologia
Embora a presença de pensamentos suicidas não implica necessariamente a existência de um transtorno mental, porque eles geralmente aparecem em contextos em que não estão associados sintomas depressivos como uma regra tendem a usar drogas psicoativas na forma de diferentes tipos de antidepressivo. Especificamente, um dos subtipos mais comuns nesses casos são os antidepressivos tricíclicos, que na presença de depressões atípicas ou tentativas de suicídio demonstraram maior eficácia do que outros tipos de antidepressivos.
No entanto, esses medicamentos geralmente levam várias semanas para entrar em vigor. É por isso que, inicialmente, o tratamento de escolha passa pela aplicação de medicamentos ansiolíticos , reduzindo a ansiedade e a tensão que os pensamentos suicidas geralmente induzem.
Por outro lado, deve ficar claro que o contexto tem um papel muito importante na ideação suicida. É por isso que as drogas psicoativas podem ser um adesivo útil, mas não uma solução definitiva. É necessário intervir nos círculos sociais pelos quais a pessoa se move, bem como nos meios materiais com os quais vive.
Transtornos mentais associados
Nos casos em que os pensamentos suicidas estão ligados a transtornos mentais, eles geralmente aparecem em pacientes com transtorno bipolar (é comum o pensamento aparecer na fase depressiva, enquanto a tentativa de autólise geralmente é mais típica das fases maníacas). Depois disso, que é o distúrbio com o maior número de tentativas de suicídio, outros distúrbios em que a ideação suicida aparece com grande frequência são dependência de substâncias (especialmente álcool), depressão maior , esquizofrenia e transtorno de personalidade limítrofe .
Outro tratamento que, no nível biológico, demonstrou maior sucesso no alívio da sintomatologia depressiva associada aos pensamentos suicidas é a terapia eletroconvulsiva. Embora não se saiba por que, foi demonstrado que reduz de maneira rápida e eficaz os sintomas depressivos em depressões atípicas, psicóticas e com tentativas de autólise. É por isso que é usado nos casos em que é necessária uma ação imediata.
Terapia psicológica
No que diz respeito ao tratamento psicológico, levando em consideração a necessidade de intervenção rápida e precoce em casos graves, geralmente é necessário um tratamento focado no comportamento primeiro para o tratamento posterior dos aspectos cognitivos.
É essencial ajudar a estabelecer objetivos relevantes e acessíveis para o paciente, graduando uma série de etapas que podem inicialmente servir para diminuir o interesse em pensamentos suicidas e direcioná-lo para algo que ele deseja alcançar. Os principais objetivos do trabalho serão o reconhecimento e a expressão do sofrimento, a aceitação dos sentimentos e emoções do paciente, redirecionando o foco da atenção e o padrão de pensamento negativo para outras alternativas mais eficazes.
Por meio de técnicas comportamentais, como a atribuição gradual de tarefas, o controle de estímulos ambientais e experimentos comportamentais, o indivíduo encontrará uma motivação para suportar ou reduzir o estado de tensão interna.
Em um nível mais cognitivo, a decatastroficação realizada com sabedoria pode ajudar a combater o motivo que levou o sujeito a desejar sua própria morte . A terapia cognitiva de Beck também pode lutar contra pensamentos negativos automáticos. A terapia de solução de problemas, a terapia de autocontrole de Rehm ou o treinamento de habilidades sociais podem ajudar a restaurar a sensação de controle por parte do sujeito. O uso de dramatizações pode ser útil para que o paciente sinta alívio ao expor o motivo de sua dor e trabalhar suas sensações.
Outra terapia útil é a terapia comportamental dialética, especializada em comportamentos agressivos e autolíticos, que contribui para melhorar a capacidade de enfrentamento e, ao mesmo tempo, demonstra uma aceitação do sofrimento do paciente.
O uso de substâncias psicoativas como álcool ou drogas pode causar uma exacerbação dos sintomas , de modo que o controle do consumo é um elemento fundamental a ser levado em consideração. Especialmente se houver abuso ou dependência prévia. No entanto, em caso de dependência, a retirada repentina pode causar a presença de ansiedade que pode ser perigosa, de modo que a retirada deve ser prescrita por um profissional.
Também é importante a presença de apoio social e uma rede que permita ao indivíduo mudar sua perspectiva dos fatos ou assumir novos desafios e papéis. Da mesma forma, o monitoramento do estado mental e físico do indivíduo e o fato de ele não permanecer isolado são elementos de proteção que dificultam a autólise.
Referências bibliográficas:
- Associação Americana de Psiquiatria (2013). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. Quinta Edição DSM-V Masson, Barcelona.
- Appleby, L. (2000). Prevenção de suicídio em pacientes psiquiátricos. In: K Hawton, K van Heeringen (eds). O manual internacional de suicídio e tentativa de suicídio. Chichester: Wiley & Sons Publishers.
- Harris, EC e Barraclough, B. (1997). Suicídio como resultado de transtornos mentais. Uma meta-análise. Ir. J Psiquiatria; 170: 205-28
- Santos, JL; Garcia, LI; Calderón, MA; Sanz, LJ; de los Ríos, P.; Esquerda, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A e Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psicologia clinica. Manual de Preparação do CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid
- Thase, ME (1992). Tratamentos a longo prazo de distúrbios depressivos recorrentes. J. Clin. Psiquiatria; 53
- Welch, CA (2016). Terapia eletroconvulsiva. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Psiquiatria Clínica Abrangente do Hospital Geral de Massachusetts. 2nd ed. Filadélfia, PA: Elsevier.