As perdas insensíveis são a perda de água e eletrólitos do corpo de forma despercebida, ou seja, sem que haja uma percepção consciente da perda. Essas perdas podem ocorrer de diversas formas, como por exemplo através da respiração, transpiração, fezes e urina. Neste texto, iremos abordar os diferentes tipos de perdas insensíveis, as causas que podem aumentar essas perdas e como calcular a quantidade de líquido perdido pelo organismo. A compreensão desses aspectos é fundamental para garantir a manutenção adequada da hidratação e equilíbrio eletrolítico do corpo.
Quais são as perdas despercebidas do organismo humano?
As perdas insensíveis são aquelas que ocorrem no organismo humano sem que percebamos. Elas são compostas por perdas de água e eletrólitos através da pele e do trato respiratório. Essas perdas são essenciais para o equilíbrio do corpo e, quando em excesso, podem levar a complicações graves.
Existem dois tipos de perdas insensíveis: a perda de água insensível e a perda de eletrólitos insensíveis. A perda de água insensível ocorre principalmente através da pele, na forma de suor, e do trato respiratório, na forma de vapor de água expirado. Já a perda de eletrólitos insensíveis refere-se à perda de sais minerais, como sódio, potássio e cálcio, juntamente com a água.
As causas de aumento das perdas insensíveis podem variar, mas as mais comuns incluem febre, exercício físico intenso, ambiente quente e úmido, e distúrbios metabólicos. Quando essas causas estão presentes, o organismo precisa compensar as perdas insensíveis para manter o equilíbrio hidroeletrolítico adequado.
Para calcular as perdas insensíveis, é necessário levar em consideração a taxa de evaporação da pele e do trato respiratório, a temperatura ambiente, a umidade relativa do ar e o estado clínico do paciente. Com base nesses dados, é possível estimar a quantidade de água e eletrólitos perdidos e ajustar a reposição de acordo com as necessidades individuais.
Em resumo, as perdas insensíveis são essenciais para o funcionamento adequado do organismo, mas quando em excesso podem levar a complicações. Por isso, é importante monitorar e controlar essas perdas, especialmente em situações que aumentam a sua ocorrência.
Aprenda a calcular o balanço hídrico de forma simples e eficaz.
Para calcular o balanço hídrico de forma simples e eficaz, é importante considerar as perdas insensíveis. Essas perdas referem-se à água perdida pelo corpo que não pode ser medida diretamente, como a água perdida pela pele e pelas vias respiratórias.
Existem dois tipos de perdas insensíveis: a perda insensível cutânea, que ocorre pela pele, e a perda insensível pulmonar, que ocorre pelas vias respiratórias. As causas de aumento dessas perdas incluem febre, exercício físico intenso, altas temperaturas ambientais e ventilação mecânica.
Para calcular as perdas insensíveis, é necessário levar em consideração a temperatura ambiente, a umidade relativa do ar e a superfície corporal do paciente. Um erro comum é não considerar todos esses fatores, o que pode levar a uma estimativa incorreta das perdas insensíveis.
Portanto, é fundamental estar atento a esses detalhes ao calcular o balanço hídrico, garantindo uma avaliação precisa da quantidade de água perdida pelo corpo. Com um cálculo preciso das perdas insensíveis, é possível ajustar a reposição de líquidos de forma adequada, evitando complicações relacionadas à desidratação.
Métodos para determinar a quantidade de urina produzida por um paciente durante o dia.
Para determinar a quantidade de urina produzida por um paciente durante o dia, existem diversos métodos que podem ser utilizados. Um dos métodos mais simples e comumente empregados é a medição do volume total de urina eliminado em um recipiente graduado, ao longo de um período de 24 horas. Neste caso, o paciente é instruído a coletar toda a urina produzida durante o dia em um recipiente apropriado e aferir o volume total ao final do período.
Outro método que pode ser utilizado é a medição da diurese horária, que consiste em coletar e medir a urina produzida a cada hora ao longo do dia. Este método é especialmente útil para monitorar variações na produção de urina ao longo do tempo, permitindo identificar padrões de excreção urinária.
Além disso, a utilização de um cateterismo vesical pode ser empregada em casos em que a coleta de urina de forma natural não é viável, como em pacientes gravemente enfermos ou em estado crítico. Neste caso, um cateter é inserido na bexiga para coletar a urina de forma contínua e precisa.
Em resumo, os métodos para determinar a quantidade de urina produzida por um paciente durante o dia incluem a medição do volume total de urina em um recipiente graduado, a medição da diurese horária e o uso de cateterismo vesical em casos específicos. Estes métodos são essenciais para avaliar a função renal e o equilíbrio hídrico do paciente.
Perda de líquido pelos pulmões e pele a cada grau de febre: quantificação em mL.
A perda de líquido pelos pulmões e pele aumenta a cada grau de febre. Em média, a perda insensível de líquidos pelos pulmões e pele pode chegar a cerca de 10 a 20 mL por grau de febre. Isso significa que, por exemplo, em uma febre de 39°C, o organismo pode perder entre 90 a 180 mL de líquido apenas através da respiração e da transpiração.
Perdas insensíveis: tipos, causas de aumento e cálculo
As perdas insensíveis se referem à perda de fluidos corporais que não podem ser facilmente evidenciados; isto é, eles não podem ser medidos e fazem parte do controle no balanço de líquidos administrados e eliminados pelo paciente. Os líquidos eliminados são principalmente classificados como perdas sensíveis e perdas insensíveis.
Perdas sensíveis são aquelas que podem ser medidas sem dificuldade; por exemplo, perdas em diurese ou perdas gastrointestinais. Pelo contrário, perdas insensíveis são aquelas que não podemos medir e são praticamente desprovidas de sódio, como o fluido perdido pela transpiração ou pela respiração.
Por não poderem ser medidos diretamente, são estimados de acordo com o saldo do dia anterior, levando em consideração fatores que podem influenciar sua modificação, como uso de fototerapia, ventiladores umidificados, entre outros.
Eles supõem entre 700 e 1000 ml por dia, aproximadamente 35% da perda total de água eliminada por dia, e geralmente aumentam na presença de algumas patologias, como queimaduras, febres, mudanças climáticas repentinas, hiperventilação ou situações como exercícios exaustivos.
O balanço hídrico, com suas perdas sensíveis e insensíveis, pode ser calculado usando fórmulas pré-estabelecidas de acordo com o peso, sexo ou patologia do paciente, mas deve-se ter em mente que os valores não são exatos, mas aproximados, de acordo com consenso internacional.
Tipos de perdas insensíveis
Perda de pele
Estes são produzidos pelo mecanismo termorregulador da convecção, perdendo calor através da pele por difusão. Eles devem ser diferenciados do suor comum, pois contém solutos, enquanto as perdas insensíveis da pele são imperceptíveis e podem representar 400 ml em um adulto.
As perdas insensíveis da pele aumentam na presença de temperatura corporal elevada (febre) ou temperatura ambiente alta.
Perdas pulmonares
Eles são produzidos pelo mecanismo de evaporação; Ao aquecer o ar nos alvéolos, ele é saturado com água e expelido até a expiração.
A temperatura do ar inspirado influencia: quanto mais frio, maior a perda na expiração.
As perdas pulmonares insensíveis aumentam em ambiente quente e seco e durante a hiperventilação, bem como em pacientes com hipertireoidismo.
Causas de aumento de perdas insensíveis
As perdas insensíveis basais são calculadas usando a fórmula 0,5 ml / kg / hora, e a situação excepcional deve ser adicionada de acordo com a patologia apresentada pelo paciente.
– A febre aumenta as perdas de pele por evaporação de 10 a 15% para cada aumento de 1 ° C na temperatura acima de 38 ° C.
– Bebês prematuros de muito baixo peso podem causar perdas insensíveis de 100 a 200 ml / kg / 24 horas. Quanto menor o peso, maior o volume de perdas insensíveis.
– Em pacientes em UTI com intubação, 500 ml devem ser adicionados a cada 24 horas de perdas respiratórias insensíveis.
– No caso de hiperventilação ou taquipnéia, 4 ml / h são adicionados a cada 5 respirações acima da freqüência respiratória normal (FR> 20).
– No caso de transpiração leve, as perdas de evaporação são calculadas por evaporação a 10 ml / hora, transpiração moderada a 20cc / hora e, no caso de diaforese ou sudorese profusa, a 40cc / hora.
– Em pacientes queimados, a perda da barreira cutânea gera um aumento nas perdas insensíveis da pele. Essas perdas são calculadas multiplicando a superfície corporal total por 0,35 (constante) e o resultado é multiplicado pela superfície corporal queimada por 100. O resultado obtido é em ml.
– Outras causas de aumento de perdas insensíveis também podem ser situações pós-operatórias, feridas supurativas e drenagem de cavidades, entre outros eventos.
Como são calculadas as perdas insensíveis?
As perdas diárias insensíveis aproximadas – em condições normais, sem estresse ou patologias – são calculadas multiplicando o peso do paciente em kg por 0,7, e o resultado é multiplicado por 24 horas por dia.
O resultado obtido é em ml e representa uma estimativa aproximada das perdas insensíveis esperadas em um dia.
O cálculo das perdas insensíveis é de vital importância em pacientes hospitalizados, principalmente na unidade de terapia intensiva ou na unidade de tratamento de queimaduras.
De acordo com os dados obtidos, a hidratação parenteral necessária do paciente deve ser ajustada, para que as perdas sensíveis e as perdas insensíveis não excedam os líquidos ingeridos e gerem desidratação.
Da mesma forma, nos casos em que a soma dos líquidos eliminados (perdas sensíveis + perdas insensíveis) é consideravelmente menor que a soma dos líquidos ingeridos – especialmente em casos de doenças cardíacas, síndrome nefrótica, cirrose, entre outros – A indicação é a restrição da ingestão de líquidos, a fim de evitar edema.
Referências
- William N. Kelley. Diagnóstico e tratamento de doenças renais e distúrbios eletrolíticos. Internal Medicine Volume 1. Second Edition. Editorial médico pan-americano. Bom ar 1992; 929-930.
- Tratado de Pediatria de Nelson. Volume I. 18 Edição. Capítulo 52. Distúrbios eletrolíticos e ácido-base. 273
- Roberto Alcazar Arroyo. Algoritmos em nefrologia. Desordens hidroeletrolíticas e de equilíbrio ácido-base. Módulo 01. Sociedade Espanhola de Nefrologia. 2011. Recuperado de: elsevier.es
- Academia Americana de Pediatria. Perda de água insensível em bebês de baixo peso ao nascer. Pediatria Agosto de 1972, Volume 50 / Edição 2. Recuperado de: pediatrics.aappublications.org
- Sociedade Espanhola de Nutrição Comunitária. Documento de consenso Diretrizes de hidratação em cuidados de saúde abrangentes. Recuperado de: correofarmaceutico.com