Qual é o reflexo de Babinski?

O reflexo ou sinal de Babinski , também conhecido como reflexo plantar serve para determinar o grau de maturidade cerebral ou se houver é alguma patologia nervoso.Ocorre quando a sola é esfregada com uma ferramenta específica; O dedão do pé se move para cima e os outros dedos se abrem em forma de leque. Destina-se a proteger a planta do pé de possíveis danos.

Esse reflexo geralmente está presente em bebês até a idade de aproximadamente dois anos. Nos adultos, é considerada uma anormalidade, pois pode indicar danos na via piramidal da medula espinhal, responsável pelo controle dos movimentos voluntários.

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Se uma criança mais velha ou um adulto apresentar esse sinal, pode haver alguma condição neurológica, como tumores da medula espinhal, derrames, esclerose múltipla, meningite, etc.

Breve história

O reflexo de Babinski foi descrito pelo neurologista francês Joseph Françoise Félix Babinski no final do século XIX. Este autor foi o primeiro a relatar esse fenômeno em uma reunião da Société de biologie em 1896.

Babinski procurava sinais e reflexos que pudessem distinguir a hemiparesia orgânica da histeria. Durante esse período, vários neurologistas estavam tentando diferenciar essas duas condições.Assim, Babinski percebeu que esse reflexo poderia estar relacionado a alguns distúrbios orgânicos do sistema nervoso.

Ele também observou esse reflexo em pacientes com hemiplegia, uma condição na qual metade do corpo está paralisada. Dessa forma, ele comparou a resposta dos dedos do lado afetado com a resposta do lado intacto, tomando o pé saudável como controle.

Em outro artigo sobre o assunto publicado em 1898, Babinski destacou o fato da extensão do dedão do pé durante a estimulação da sola do pé.

Ele analisou o reflexo em várias situações clínicas, sem encontrá-lo em pacientes com fraqueza histérica. Além disso, ele viu que poderia estar ausente em pessoas com hemiplegia ou paraplégicos com reflexos miotáticos (o que ocorre antes de esticar um músculo esquelético) diminuído, normal ou ausente.

Dessa maneira, ele descobriu que a fraqueza do reflexo não está diretamente relacionada à intensidade da paralisia.

Em 1903, Babinski publicou um último artigo. Ele descreveu que esse reflexo era observado em pacientes que apresentavam alterações no sistema piramidal ou com paralisia espástica congênita. Também em recém-nascidos, nos quais o sistema nervoso ainda não se desenvolveu totalmente.

A reflexão de Babinski em um adulto, do ponto de vista filogenético, indica uma regressão para um estágio primário de desenvolvimento, onde o sistema locomotor não amadureceu.

Como é causado o reflexo de Babinski?

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Os médicos podem causar o reflexo de Babinski em um exame físico. Para fazer isso, a parte lateral do pé é esfregada com um instrumento plano. Isto foi especialmente projetado para não causar dor, desconforto ou ferimentos na pele.

A pressão suave ou a carícia de qualquer parte da perna também pode produzir o reflexo, mas o método mais eficaz é a estimulação da planta do pé.

O instrumento é passado do calcanhar para a frente, até atingir a base dos dedos. O reflexo de Babinski é visto claramente em recém-nascidos, desde que a superfície não seja estimulada com muita delicadeza. Uma vez que, neste caso, um reflexo de preensão ocorreria.

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A estimulação pode causar quatro respostas diferentes:

– Flexão: os dedos estão dispostos para baixo e para dentro. O pé é colocado em uma posição eversiva (o osso que forma o calcanhar se afasta da linha que passa pelo centro do corpo).

Esta é a resposta que ocorre em adultos saudáveis. Pode ser chamado de “reflexo negativo de Babinski”.

– Extensão: há uma dorsiflexão do dedão do pé (se aproxima da canela) e os outros dedos se abrem em um leque. Este é o sinal de Babinski e é nomeado como “reflexo positivo de Babinski”. É o observado em recém-nascidos, enquanto em adultos implica alguma patologia.

– Indiferente: não há resposta.

– Ambíguo: pode haver flexão dos dedos antes da extensão. Outras vezes, o reflexo flexor pode ocorrer de um lado, enquanto o dedo permanece neutro do outro lado.

Nesses casos, não está claro se há lesões no trato corticoespinhal. Portanto, outros testes que são variantes do reflexo de Babinski devem ser realizados.

Variantes do reflexo de Babinski

O reflexo de Babinski pode ser verificado de diferentes maneiras. A maneira usual é a explicada no ponto anterior, pois parece ser a mais confiável.

No entanto, quando respostas ambíguas são dadas, a existência do reflexo de Babinski pode ser corroborada usando qualquer uma de suas variantes.

– A variante Schaefer (1899): consiste em beliscar o tendão de Aquiles o suficiente para causar dor.

– A variante Oppenheim (1902): forte pressão é aplicada com o polegar e o indicador na parte anterior da tíbia até o tornozelo.

– A variante de Gordon (1904): os músculos da panturrilha são comprimidos, exercendo uma pressão profunda sobre eles.

– A variante de Chaddock (1911): consiste em estimular o maléolo lateral (um dos ossos que se projeta do tornozelo) batendo na pele ao redor, fazendo círculos. Também pode ser estimulado para a frente, do calcanhar ao dedão do pé.

– Variante Bing (1915): a parte de trás do dedão do pé é espetada com um alfinete. Uma reação patológica seria que o dedo se estenda para cima, em direção ao pino. Enquanto uma reação normal consistiria em flexionar o dedo para baixo, fugir da picada.

Este último sinal, juntamente com o de Chaddock, é o mais confiável após o sinal de Babinski.

Causas do reflexo de Babinski

Entendeu-se que o reflexo plantar envolve mais movimentos do que apenas os dedos dos pés. Na maioria dos mamíferos, os membros se retraem automaticamente antes de um estímulo doloroso. Esse reflexo defensivo é controlado pelas vias polinossapáticas da medula espinhal.

A reação é mais pronunciada nos membros posteriores, uma vez que os primeiros estão sob controle mais direto do cérebro. Não apenas a pele, mas as estruturas mais profundas têm receptores que podem gerar esse movimento.

Os efeitos reflexos na perna humana, estimulando a planta do pé, são comparáveis ​​aos dos animais.

Imaturidade neurológica

A maioria dos recém-nascidos e crianças pequenas não é neurologicamente madura, portanto mostra o reflexo de Babinski. Ao contrário dos idosos, em bebês a flexão é muito mais rápida. Os dedos dos pés sobem ao mesmo tempo em que há uma flexão no tornozelo, joelho e quadril.

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À medida que o sistema piramidal amadurece e há mais controle dos neurônios motores espinhais, ocorrem alterações no reflexo de flexão. A mudança mais importante ocorre após um ou dois anos e é que os dedos deixam de fazer parte da sinergia da flexão.

Enquanto outra mudança observada é que o reflexo de flexão se torna menos pronunciado.

Respostas reflexas da pele

No entanto, a neurofisiologia do reflexo de Babinski ainda não foi totalmente compreendida. A partir de estudos eletromiográficos, sabe-se que cada área da pele parece ter uma resposta reflexa específica a estímulos prejudiciais. O objetivo do reflexo é fazer com que a pele se retire de tal estímulo.

A área da pele da qual o reflexo pode ser obtido é chamada de “campo receptivo do reflexo”. Especificamente, quando há um estímulo prejudicial na planta do pé (que seria um campo receptivo), o corpo reage.

Ocorre uma flexão imediata dos dedos dos pés, articulações do tornozelo, joelho e quadril, para se afastar do estímulo. É o que acontece quando pisamos em um objeto pontiagudo com os pés descalços. Há uma flexão involuntária de todas as articulações e a retirada do pé.

Reflexo do dedão do pé

Outro reflexo normal do indivíduo é o reflexo do dedão do pé. A estimulação do campo receptivo da bola do pé causa a extensão do dedo do pé, além da flexão das articulações do tornozelo, joelho e quadril.

A diferença entre esses dois tipos de reflexos é encontrada nos campos receptivos. É a razão pela qual em um dedão do pé flexiona e em outro se estende.

O que acontece no reflexo de Babinski é que uma extensão do dedão do pé ocorre quando o campo receptivo errado é estimulado. Portanto, diante de um estímulo prejudicial na planta do pé, a extensão do dedo do pé ocorre em vez da resposta normal à flexão.

Trato corticospinal sem mielina

Em recém-nascidos e bebês de até dois anos, o sistema nervoso central não está totalmente desenvolvido. Dessa forma, existem partes do trato corticoespinhal ainda sem mielina (camadas que revestem os neurônios e que facilitam a transmissão de informações).

O trato corticoespinhal ou piramidal são axônios nervosos muito longos. Eles se originam no córtex cerebral e variam do tronco cerebral à medula espinhal. Os neurônios do trato corticoespinhal são conhecidos como “neurônios motores superiores”.

O trato cortiospinal influencia o reflexo da medula espinhal. Quando o referido trato não funciona adequadamente, o campo receptivo do reflexo aumenta ao abranger outro campo receptivo diferente.

Parece que a conservação adequada dos campos receptivos depende de um córtex cerebral intacto.

O reflexo de Babinski anormal pode ser a primeira indicação da existência de uma doença grave; portanto, testes mais detalhados, como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou punção lombar, devem ser realizados para estudar o líquido cefalorraquidiano.

Reflexo patológico de Babinski

Em condições normais, o reflexo de Babinski estaria presente em crianças menores de dois ou três anos de idade. E a partir dessa idade, desapareceria e seria substituído pelo reflexo flexor.

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Se esse reflexo não aparecer nos primeiros 6 meses de idade, isso é conhecido por alguns autores como reflexo negativo de Babinski. Isso pode significar que há anormalidades neurológicas, como paralisia cerebral, retardo mental; ou menos frequente, atraso motor. (Futagi, Suzuki e Goto, 1999).

O reflexo de Babinski em adultos ou crianças mais velhas indica com segurança que há uma anormalidade metabólica ou estrutural no sistema corticospinal.

Isso pode se manifestar por sintomas como falta de coordenação, fraqueza e dificuldades no controle dos movimentos musculares.

Também é patológico apresentar o reflexo de Babinski de um lado do corpo, mas não do outro. Isso pode sugerir qual lado do cérebro é afetado.

Por outro lado, um sinal de Babinski anormal pode ser temporário ou permanente, dependendo da condição que o causa.

Algumas das condições associadas a esse reflexo são:

– Lesões na medula espinhal ou tumores.

– Siringomielia ou cistos na medula.

– Meningite: é uma doença em que há uma inflamação grave das membranas que cobrem o cérebro e a medula espinhal.

– Derrame ou derrame.

– Esclerose lateral amiotrófica (ELA): consiste em uma doença neurológica degenerativa que afeta os neurônios motores do cérebro ou da medula espinhal.

– Ataxia de Friedreich: é uma condição neurodegenerativa que causa uma deterioração no cerebelo e nos gânglios espinhais dorsais.

– Poliomielite: consiste em uma infecção que ataca a medula espinhal, causando atrofia e paralisia muscular.

– Tumor ou dano cerebral que envolve o trato corticospinal.

– Estados metabólicos anormais, como hipoglicemia (baixa glicose no sangue), hipóxia (falta de oxigênio) e anestesia.

– Esclerose múltipla: é uma condição degenerativa do sistema nervoso central. Ocorrem lesões progressivas no cérebro e na medula espinhal. É possível que o reflexo de Babinski anormal possa indicar esclerose múltipla, embora nem todas as pessoas com esclerose múltipla tenham esse reflexo.

– Anemia perniciosa: infecção caracterizada por glóbulos vermelhos insuficientes, responsáveis ​​por fornecer oxigênio aos tecidos do corpo.

– Depois de sofrer convulsões tônicas clônicas generalizadas.

Referências

  1. Emrich, L. (14 de janeiro de 2011). Sinais MS vs. Sintomas: O que é o sinal de Babinski? Obtido no HealthCentral: healthcentral.com.
  2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Obtido em History of Medicine: historiadelamedicina.org.
  3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Artigos Originais: Significado clínico da resposta de aderência ao plantio em crianças. Pediatric Neurology, 20111-115.
  4. Goetz, CG (2002). História da resposta plantar extensora: sinais de Babinski e Chaddock. In Seminars in neurology (Vol. 22, No. 04, pp. 391-398).
  5. Lance, J. (2002). O sinal de Babinski. Jornal de neurologia, neurocirurgia e psiquiatria, 73 (4), 360.
  6. Van Gijn, J. (1978). O sinal de Babinski e a síndrome piramidal. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria, 41 (10), 865-873.
  7. Walker HK (1990) O Reflexo Plantar. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editores. Métodos clínicos: História, exames físicos e laboratoriais. 3ª edição. Boston: Butterworths.

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