Sedimento urinário: técnica, composição, histologia

O sedimento urinário é o precipitado obtido por centrifugação de uma amostra de urina. É formado por uma série de elementos formais, como células epiteliais, bactérias, mucina, leucócitos e glóbulos vermelhos. Esses elementos são normais desde que permaneçam dentro dos valores estabelecidos como normais.

Por outro lado, o sedimento pode conter outros componentes que podem ser transitórios, mas, se persistirem, indicam a presença de alguma patologia. Exemplo: presença de cristais.

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Sedimentos urinários patológicos. Fonte: Imagem A: J3D3 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)] Imagem B: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses /by-sa/4.0)]

Da mesma forma, existem outros componentes que não devem aparecer sob nenhuma circunstância e sua presença indica anormalidade. Exemplo: cilindros de cereja, parasitas, entre outros. Portanto, as características do sedimento variam de acordo com o estado de saúde do paciente.

Um sedimento urinário normal contém uma pequena quantidade de elementos moldados, o que confere à urina uma aparência transparente ou levemente turva.

Embora um sedimento urinário patológico contenha quantidades exacerbadas de alguns ou de todos os elementos usuais e pode até apresentar elementos adicionais claramente patológicos. Nesse caso, a aparência da urina ficará turva.

A análise de sedimentos urinários faz parte do teste geral de urina; Isso nos permite saber como é o funcionamento dos rins, bexiga e uretra. Como observado, será possível saber se o paciente tem sedimento normal ou se está alterado.

Técnica para obter sedimento urinário

Pegue o recipiente de urina do paciente e misture delicadamente. Transferir 10 ml para um tubo de centrifugação ou para um tubo de ensaio. Centrifugue por 5-10 minutos a 3500 RPM.

Descarte o sobrenadante e ressuspenda o sedimento urinário por agitação manual. Pegue uma gota do sedimento ressuspenso e coloque-o em uma lâmina limpa, depois coloque uma lamela e observe o microscópio com uma objetiva de 40X imediatamente.

O sedimento urinário pode ser analisado de maneira convencional ou automatizada.

Composição de sedimentos urinários

É composto por diferentes tipos de células, mucina, cilindros, cristais e microorganismos. Alguns elementos são normais em certas quantidades e outros não devem estar presentes em condições fisiológicas.

Histologia do sedimento urinário

Histologicamente, uma grande variedade de células pode ser distinguida como descrito abaixo.

-Células vermelhas ou glóbulos vermelhos

A presença de glóbulos vermelhos ou glóbulos vermelhos no sedimento urinário é normal, desde que não excedam a quantidade de 0 a 3 por campo. A alteração da quantidade de glóbulos vermelhos na urina é denominada hematúria e pode variar em intensidade de acordo com a cronicidade do processo patológico.

A morfologia dos glóbulos vermelhos é um dos dados mais relevantes em um sedimento urinário. Podem ser observados eritrócitos isomórficos e dismórficos (pós-glomerulares e glomerulares), respectivamente.

Eritrócitos isomórficos são aqueles que mantêm sua morfologia semelhante à encontrada na corrente sanguínea.

Os eritrócitos dismórficos são aqueles que mudaram sua forma normal, adotando morfologias distorcidas, deformadas ou fragmentadas como um todo, denominadas acantócitos.

Entre os tipos de eritrócitos dismórficos que podem ser encontrados estão: multilobados, anulares, vazios, espiculados, entre outros. Isso pode ser observado na nefrite lúpica ativa, nefrolitíase, inflamação, glomerulonefrite, entre outras patologias.

Alterações na quantidade de glóbulos vermelhos

Microhematúria

É chamado de microhematúria quando a quantidade de glóbulos vermelhos observada é minimamente acima do valor normal por campo, portanto, a quantidade de glóbulos vermelhos presentes não é suficiente para mudar a cor amarela da urina para vermelha.

Macrohematúria

Nesse caso, a presença de sangue na urina é macroscopicamente evidente, ou seja, a urina altera sua cor amarela normal para uma cor avermelhada. Serão observados glóbulos vermelhos microscopicamente abundantes por campo (P / C), que serão relatados como incontáveis ​​se excederem 30 P / C.

Pode ocorrer macrohematúria sintomática em caso de cólica renal (litíase), infecção urinária alta ou baixa, cistite hemorrágica, tuberculose renal, nefrite intersticial, hidronefrose, infarto renal, necrose tumoral, ruptura de cistos renais, entre outros.

Enquanto no assintomático, pode ocorrer em caso de hipernefroma, neo-urotélio, câncer de bexiga, litíase coraliforme, tratamento com anticoagulantes, hidronefrose, processos febris agudos, tratamento com sulfatos, etc.

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Glóbulos vermelhos observados no sedimento urinário (hematúria). Fonte: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]
Hemorragia urinária

Ocorre quando a urina é praticamente sangue e, no sedimento urinário, é observado como se fosse um esfregaço de sangue.

-Células brancas ou leucócitos

Podem ser observados leucócitos no sedimento urinário entre 0-5 P / C. Uma alteração no número de leucócitos pode indicar infecção ou inflamação. O aumento de leucócitos na urina é chamado leucocitúria.

A presença de piocytes ou leucócitos cintilantes (leucócitos com granulações) é comum em casos de pirolenefrite.

-Células apiteliais

O aparecimento de células epiteliais em escala em pequenas quantidades é considerado normal em um sedimento urinário.

A forma da célula indica de que local anatômico eles vêm. Por exemplo, células redondas, poliédricas e pequenas provêm dos túbulos renais, enquanto as células periféricas, fusiformes ou de transição provêm da pelve renal, ureter ou bexiga.

É normal encontrar células planas escassas em homens e mulheres dependerá do ciclo menstrual.

A presença de células redondas abundantes indica danos nos rins.

Deve-se notar que em um sedimento urinário é possível distinguir células neoplásicas que devem ser confirmadas pela coloração do sedimento com a técnica de Papanicolaou. Exemplo: pode ser feito o diagnóstico de carcinoma in situ.

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Citologia urinária, exame de Papanicolaou (grupo de células uroteliais ligeiramente atípicas). Fonte: eu (Alex_brollo) [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)]

-Células espermáticas ou espermatozóides

Nas mulheres, eles indicam que a urina está contaminada com sêmen. Nos homens, se não houver ejaculação anterior, eles podem ter importância clínica. Está associado à hipotonia dos ductos ejaculatórios.

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Presença de espermatozóides em sedimentos urinários. Fonte: Bobjgalindo [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

Microrganismos no sedimento urinário

A mais frequente é a presença de bactérias, mas podem ser encontrados fungos e parasitas.

Bactérias

A urina não deve conter bactérias, no entanto, a observação de bactérias escassas é normal, devido ao arrasto dos microrganismos encontrados na uretra ou na vagina.

O arrasto pode ser minimizado se a lavagem genital for realizada antes da coleta da amostra. Outra recomendação é coletar a amostra de urina no meio da micção.

O número de bactérias pode aumentar para moderado ou abundante. Esse aumento é chamado bacteriúria.

Se houver bacteriúria sem leucocitúria, elas geralmente são devidas a amostras de urina mal coletadas, ou seja, sem a higiene adequada dos órgãos genitais. Diz-se que a amostra está contaminada e é quase sempre acompanhada por um grande número de células epiteliais.

No entanto, a presença de bacteriúria com leucocitúria indica infecção urinária. Recomenda-se uma cultura de urina para determinar o microrganismo que causa a infecção. Também pode ser acompanhado por hematúria.

Parasitas

No sedimento urinário, Trichomonas vaginal pode ser encontrado . São parasitas flagelados que possuem um movimento característico. Quando estão morrendo, podem ser confundidos com leucócitos.

Ovos de microfilárias e Schistosoma haematobium podem aparecer na urina.

Na urina contaminada com fezes, podem ser encontrados ovos de Enterobius vermicularis , Ascaris lumbricoides , cistos de Giardia lamblia e larvas de Strongiloides stercoralis .

Cogumelos

Ocasionalmente, pode haver a presença de leveduras no sedimento urinário, é muito comum em pacientes diabéticos. O mais comum é Candida albicans . Pseudo-hifas também podem ser observadas.

Mucina ou muco

A mucina é apresentada como filamentos irregulares, finos e ondulados, que variam em comprimento. Sua presença baixa ou moderada é fisiológica. Pode aumentar em processos inflamatórios ou infecções. É produzido pelas células do trato geniturinário.

Cilindros

São estruturas microscópicas alongadas que assumem a forma do túbulo renal onde foram formadas (contornos distais ou coletores), daí o nome de cilindros. Estes quando destacados aparecem na urina.

Os cilindros são compostos de géis de proteína. Eles são uma combinação de mucopolissacarídeos e proteína Tamm-Horsfall secretados pelos túbulos renais que condensam pela acidez e aumentam os elementos dialisáveis.

A presença de cilindros na urina não é normal, sua aparência se deve a alguma anomalia. Portanto, com exceção dos cilindros hialinos de aparência ocasional, todos os tipos de cilindros são patológicos.

Existem cilindros finos e grossos. Os finos são devidos à redução da largura dos túbulos devido à inflamação das células tubulares. Enquanto isso, as larguras ou espessuras são devidas à dilatação dos dutos de Bellini, na entrada da pelve renal.

Esses cilindros podem aparecer em insuficiência renal e nefropatia difusa. Dependendo da composição do cilindro, você pode orientar em relação à intensidade da lesão.

Cilindros hialinos

Eles se originam de várias causas. Entre eles estão: aumento da permeabilidade das membranas glomerulares, devido à diminuição da reabsorção tubular, alterações na composição das proteínas e aumento da filtração glomerular.

Sua importância clínica é semelhante à presença de albuminúria. Eles são os mais benignos. Eles podem aparecer ocasionalmente em pacientes desidratados ou estressados ​​fisiologicamente. Raramente devido a distúrbios renais graves. Sua aparência é transparente.

Cilindros gordurosos ou lipóides

Sua presença indica que há uma permeabilidade exagerada do glomérulo. É típico de nefrite lipóide, síndrome nefrótica ou hipotireoidismo. Eles são basicamente cilindros hialinos com inclusões de gordura globular.

Cilindros granulares ou granulares

Estes são sempre patológicos. Sua presença é devida à degeneração celular nos túbulos renais. Estes podem ser finos, grossos ou marrons. Aparecem abundantemente em glomerulonefrite e em nefrose crônica.

O aumento desse tipo de cilindros na urina em diabéticos com cetose é um prognóstico ruim, pois precede o coma.

Cilindros de glóbulos vermelhos ou glóbulos

Eles aparecem nos casos de hematúria do parênquima renal e sua presença descarta a hematúria dos ureteres. O cilindro contém glóbulos vermelhos, os cilindros são vermelhos alaranjados. Eles geralmente obedecem à presença de patologia, no entanto, podem aparecer fisiologicamente em atletas de contato.

Cilindros epiteliais tubulares renais

Composto por uma matriz de mucoproteínas, incluindo células renais tubulares. Sua presença é frequente na glomerulonefrite, na lesão tubular aguda (necrose tubular) e na síndrome nefrótica. Também em doenças virais, como citomegalovírus, bem como em rejeições de transplantes renais.

Cilindros cerosos ou cerosos

Sua aparência é de mau prognóstico, indica estase urinária, pois é o resultado de processos degenerativos avançados nos túbulos renais (túbulos atróficos). Eles aparecem em nefrite crônica avançada, dermatomiosite, amiloidose, lúpus e coma. Eles parecem refrativos e têm bordas irregulares ou fraturadas.

Glóbulos brancos ou leucócitos

Esses tipos de cilindros são abundantes em pielonefrite (infecções agudas) e nefrite intersticial.

Cilindros de hemoglobina

Eles são característicos das hemoglobinurias pós-transfusionais. Eles geralmente ocorrem em conjunto com cilindros granulares e sanguíneos.

Cilindros mistos

Esses cilindros são uma combinação de outros. Por exemplo, eles são compostos de uma matriz proteica e podem conter vários elementos mistos, como leucócitos, glóbulos vermelhos e células tubulares. É comum na glomerulonefrite proliferativa.

Cilindros pigmentados

São cilindros de células tubulares ou granulares que contêm uma coloração específica devido a certas patologias que liberam substâncias que normalmente estão dentro das células musculares, como mioglobina e creatina fosfoquinase (rabdomiólise).

Por outro lado, podem ocorrer devido a processos ictericos devido ao aumento da bilirrubina. Alguns medicamentos também podem causar cilindros pigmentados, como a fenazopiridina.

Cilindros de vidro

Estes são cristais urinários que foram incorporados ou emaranhados com cilindros hialinos. Eles não têm importância clínica.

Cilindros bacterianos

Eles não são comuns de observar, uma vez que a ação dos leucócitos impede sua formação. Eles podem ser confundidos com cilindros granulares finos. Normalmente eles aparecem na urina acompanhados por bacteriúria, leucocitúria e cilindros de leucócitos.

Pseudo Cilindros

São estruturas celulares ou minerais que passam pelo processo de centrifugação e simulam a forma de um cilindro. São artefatos que não têm importância clínica.

Cylindroids

São elementos tubulares semelhantes aos cilindros hialinos, mas diferem em que uma de suas extremidades termina em um ponto. Sua composição também é diferente. É formado por mucopolissacarídeos do epitélio de transição.

Cristais

São precipitações de substâncias que ocorrem na urina. Eles podem aparecer em pacientes saudáveis ​​de maneira rara e ocasional, ou em pacientes de maneira abundante e persistente.

O estudo deles deve ser realizado na urina recém-emitida. A observação de cristais na urina com várias horas de emissão não tem valor.

Existem várias classes; os observados na urina ácida e os da urina alcalina. Eles podem estar relacionados à nefrolitíase e sua aparência pode prever a composição da pedra, no entanto, existem casos de litíase sem cristalúria.

O aparecimento de cristais pode ser transitório devido ao consumo de certos alimentos, se a alimentação prejudicial persistir, pode causar litíase.

-Cristais de urina ácidos

Cristais de uratos amorfos

Eles são formados por sais de sódio, potássio, cálcio e magnésio. Estes precipitam em pH ácido.

É típico na urina concentrada, tem uma aparência granular e pode ser rosa ou amarelo avermelhado (poeira de tijolo). Eles aumentam em febres e em pacientes com gota. Eles não têm importância clínica.

Cristais de oxalato de cálcio

Eles aparecem em diátese oxálica ou podem ser de origem exógena (dietas ricas em ácido oxálico).

Pacientes com nefrolitíase idiopática, além de apresentarem cristais de oxalato com tamanhos entre 0-10 µm, têm tamanhos muito maiores entre 20-40 µ, chamados cristais de oxalato de cálcio di-hidratados (weddellite) e monohidratados (whewellite).

Está relacionado ao diabetes mellitus, doença hepática, doença renal crônica e doenças do sistema nervoso. Eles também podem aparecer na urina neutra ou levemente alcalina.

A observação de agregados de cristais de oxalato de cálcio pode indicar um risco aumentado de formação de cálculos renais.

Cristais de ácido úrico

Eles têm uma variedade de formas, aumento da doença da gota, em pacientes com leucemia ou com diátese urinária. Na forma fisiológica, aumenta em dietas ricas em carnes e em desidratação. Sua persistência indica um alto risco de apresentar litíase renal. Eles são amarelos.

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Cristais de ácido úrico em sedimentos urinários. Fonte: Wikitorre92 [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

Cristais de ácido hipúrico

Eles não têm importância clínica, mas aumentam as doenças hepáticas. Eles também podem aparecer na urina alcalina ou neutra.

Cristais de cistina, leucina e tirosina

Eles ocorrem em insuficiência hepática grave e distúrbios genéticos do metabolismo de aminoácidos.

– cristais alcalinos de urina

Cristais de fosfato amorfo

Eles são apresentados como granulações muito finas e incolores, não importam. Eles são típicos da urina neutra ou alcalina. Em grandes quantidades, formam um precipitado branco.

Cristais de carbonato de cálcio

São cristais incolores muito pequenos e, se agrupados, formam grandes massas.

Cristais de fosfato de cálcio

Estes têm o formato de uma agulha com uma ponta afiada, às vezes se cruzam e simulam uma estrela. Eles são incolores.

Cristais de fosfato triplo

Constituído por fosfato de cálcio, amônio e magnésio. É comum em pacientes com adenoma prostático, infecções da bexiga, estenose uretral. Eles têm uma forma característica de caixão.

-Outros tipos de cristais clinicamente importantes

Cristais de colesterol, bilirrubina e sulfonamidas. Os dois primeiros indicam patologia e o terceiro aparece devido ao tratamento com esse tipo de medicamento.

Considerações finais

Sedimentos patológicos transitórios podem ser obtidos se o paciente coletar a amostra de urina após um dia de exercício intenso ou se o paciente tiver sido submetido a um resfriado muito forte. Nesse caso, a amostragem deve ser repetida.

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Valores normais dos elementos sedimentares urinários. Fonte: Valdivieso A. Hematuria. Departamento de Nefrologia. 2008

Referências

  1. Medina Ferrer Rosina, Ferrer Cosme Belkis, Clara Pochet Maria del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. Características do sedimento urinário em pacientes com infecção urinária. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Disponível em: scielo.sld.
  2. Valdivieso A. Hematuria. Departamento de Nefrologia. 2008. Disponível em: smschile.cl
  3. Carrillo-Esper R et al. Escore microscópico do sedimento urinário. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Disponível em: medigraphic.com
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  5. «Cilindros urinários». Wikipedia, A enciclopédia livre . 5 de setembro de 2018 às 13:02 UTC. 27 de abril de 2019 às 15:21 wikipedia.org.
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  7. Campuzano G, Arbeláez M. A Uroanálise: Um grande aliado do médico Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Disponível em: redalyc.org/pdf

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