Síndrome da área motora suplementar: características, sintomas e causas

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A área motora suplementar é uma região localizada no lobo frontal do cérebro, responsável por funções como iniciação, preparação e coordenação de ações motoras, além de outros processos relacionados à linguagem.

Quando uma parte dessa área cerebral é removida ou lesionada, pode ocorrer uma síndrome da área motora suplementar . Neste artigo, explicamos o que é e quais são as principais características da síndrome da área motora suplementar e da região cerebral afetada por ela. Também informamos os sinais e sintomas clínicos que ele causa e como fazer um diagnóstico diferencial desse distúrbio.

A área motora suplementar: características, localização e funções

Para entender em que consiste a síndrome da área motora suplementar, devemos primeiro nos aprofundar nas características e funções principais de uma região do cérebro tão importante quanto a área motora suplementar.

Esta região do cérebro está localizada na face medial do lobo frontal . Estende-se, subseqüentemente, ao córtex motor primário e, inferiormente, ao giro cingulado. Pertence à área 6 de Brodmann e faz parte do córtex motor e, mais especificamente, do córtex motor secundário (juntamente com a área pré-motora).

Os pesquisadores dividiram a área motora suplementar, pelo menos, em duas partes distintas: a área motora orçamentária, responsável por iniciar os movimentos em resposta a estímulos externos e ambientais; e a própria área motora suplementar, cujas funções são gerenciar o início das seqüências motoras voluntárias geradas internamente.

A área motora suplementar é, como mencionamos, uma região chave para iniciar ações motoras, mas também tem um papel importante na motivação necessária para que o movimento ocorra . Isso também ocorre com os processos envolvidos na fala, uma vez que a ativação dessa área também é essencial para iniciar atos de comunicação verbal.

Por outro lado, a ativação da área motora suplementar ocorre quando são realizadas seqüências motoras complexas que requerem movimentos finos e precisos (por exemplo, costura ou desenho manual). Além disso, em vários estudos, foi possível verificar que essa área também é ativada quando imaginamos que estamos realizando um movimento específico, mesmo que não seja realizado posteriormente.

Estudos realizados com indivíduos que sofreram lesões nessa área do cérebro mostraram que, quando ocorrem danos na área motora suplementar esquerda, geralmente ocorre uma afasia motora transcortical, caracterizada por um déficit na compreensão da linguagem. , verbal e escrita , embora, por outro lado, o paciente mantenha alguma fluência verbal.

Outro distúrbio relacionado a danos nessa região do cérebro e sobre o qual falaremos ao longo do artigo é a síndrome da área motora suplementar. Vamos ver no que consiste.

O que é síndrome da área motora suplementar?

A síndrome da área motora suplementar é um distúrbio causado por ressecção cirúrgica ou lesão na região do cérebro que leva seu nome . Foi Laplane, que em 1977 descreveu a evolução clínica da síndrome da área motora suplementar em pacientes que haviam feito cirurgia ressetiva.

Este pesquisador observou que as lesões na área motora suplementar produzem uma síndrome característica que evolui em três etapas:

1. Após cirurgia e ressecção da área motora suplementar

O paciente, imediatamente após a cirurgia e ressecção da área motora suplementar, experimenta acinesia global (mais pronunciada no lado contralateral) e parada na linguagem .

2. Alguns dias após a recuperação

Alguns dias após a recuperação após a cirurgia, o paciente apresenta uma redução severa da atividade motora espontânea no lado contralateral, paralisia facial e redução da fala espontânea .

3. Tempo após a cirurgia

Logo após a cirurgia ressectiva, o paciente terá sequelas de longo prazo que incluem a alteração de movimentos finos e precisos das mãos, como movimentos alternados, especialmente em tarefas complexas.

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Características e principais sintomas

A principal característica da síndrome da área motora suplementar é sua natureza transitória e sua reversibilidade completa, que podem ocorrer dentro de um período geralmente inferior a 6 meses . O paciente recupera os movimentos automáticos perante os voluntários, algo lógico se considerarmos que na área motora suplementar predomina o manejo dos movimentos gerados internamente (sem estimulação externa), no que diz respeito às ações motoras iniciadas por estímulos externos.

A recuperação do paciente é baseada em mecanismos de plasticidade neuronal que facilitam a transferência de informações da área motora suplementar para a contraparte contralateral. No entanto, o paciente experimentará sinais e sintomas clínicos que durarão o necessário para concluir a recuperação .

A síndrome da área motora suplementar gera convulsões, que causam posturas tônicas que incluem flexão do cotovelo contralateral, abdução do braço com rotação externa do ombro, além de desvio cefálico e ocular. Essas crises epilépticas geralmente duram alguns segundos (entre 5 e 30) e são caracterizadas por serem bastante frequentes, sem auras, com início e término repentinos, além de prevalecerem durante o sono do paciente e quando ele vocaliza.

A afasia motora transcortical ocorre em quase todos os casos em que a lesão ocorre no hemisfério dominante e, em vários estudos, destacou-se que a maioria dos pacientes também apresenta hemiparesia grave com negligência motora.

Os distúrbios de linguagem em pessoas afetadas pela síndrome da área motora suplementar têm as seguintes características:

  • Linguagem hipofluente, com disnomia e desaceleração (cuja causa é a anomia transcortical motora).
  • Repetição e compreensão são preservadas.
  • Linguagem telegráfica
  • Raramente, parafrases ocorrem.
  • Ocasionalmente, pode haver ecolalia e perseveração.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de pacientes com síndrome da área motora suplementar (SAMS) geralmente é realizado com pessoas que apresentam déficit motor pós-operatório imediato e lesões do trato corticoespinhal , caracterizadas por um aumento dos reflexos do alongamento muscular, diferentemente O que acontece no SAMS.

Em alguns casos, o déficit motor pode ser considerado uma negligência motora, e não uma hemiparesia , pois muitas vezes os estímulos verbais obtêm uma resposta motora do hemicorpo afetado. A recuperação do SAMS inclui a participação do hemisfério não lesionado, no qual o SAMS adota um papel preponderante para iniciar os movimentos de reaprendizagem.

Referências bibliográficas:

  • Krainik A et al. Distúrbio de fala no pós-operatório de cirurgia frontal medial. Papel da área motora suplementar. Neurology 2003; 60: 587-94.
  • Nachev, P., Kennard, C., & Husain, M. (2008). Papel funcional das áreas motoras suplementares e pré-suplementares. Nature Reviews Neuroscience, 9 (11), 856.
  • Rajshekhar, UBV (2000). Síndrome da área motora suplementar pós-operatória: características clínicas e resultado. Jornal britânico de neurocirurgia, 14 (3), 204-210.

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